1、脑 梗 死 患 者 吞 咽 困 难 研 究 进 展 徐 泽 勤 a , 王 春 梅 a , 李 建 新 a , 谷 涌 泉 a , 王 蓉 b , 黄 莹 a , 张 建 a 基 金 项 目 : 卫 生 行 业 科 研 专 项 项 目 : 增 龄 变 化 与 老 年 人 常 见 临 床 问 题 的 综 合 性 解 决 路 径 研 究 ( 2 0 1 3 0 2 0 0 8 ) 收 稿 日 期 : 2 0 1 5 - 0 8 - 2 0 作 者 单 位 : 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 a . 血 管 外 科 , b . 中 心 实 验 室 , 北 京 1 0 0 0 5 3 作 者
2、简 介 : 徐 泽 勤 ( 1 9 9 0 - ) , 男 , 硕 士 , 主 要 从 事 老 年 吸 入 性 肺 炎 方 面 的 临 床 研 究 。 通 讯 作 者 : 张 建 , d o c t o r _ z h a n g j i a n 1 6 3 . c o m 【 关 键 词 】脑 卒 中 ; 吞 咽 困 难 ; 发 病 机 制 ; 诊 疗 【 中 图 分 类 号 】R 4 9 ; R 7 4 3 . 3 【 D O I 】1 0 . 3 8 7 0 / z g k f . 2 0 1 7 . 0 2 . 0 2 0脑 梗 死 是 一 种 常 见 病 、 多 发 病 , 具 有
3、发 病 率 高 , 致 残 率 高 、 病 死 率 高 的 特 点 。 脑 卒 中 患 者 中 2 / 3 以 上 为 6 5 岁 以 上 老 年 人 1 , 常 遗 留 运 动 、 感 觉 、 言 语 、 吞 咽 和 认 知 等 神 经 功 能 的 损 害 , 导 致 患 者 不 同 程 度 丧 失 独 立 生 活 及 工 作 的 能 力 。 吞 咽 困 难 可 以 引 起 肺 炎 和 营 养 不 良 等 并 发 症 , 是 预 测 脑 梗 死 后 患 者 死 亡 率 的 独 立 危 险 因 素 2 。 本 文 通 过 介 绍 脑 梗 死 患 者 吞 咽 困 难 的 流 行 病 学 、 机
4、制 及 诊 治 特 点 , 为 早 期 发 现 高 风 险 吞 咽 困 难 患 者 提 供 临 床 依 据 , 以 期 减 少 患 者 吸 入 性 肺 炎 的 发 生 , 改 善 预 后 , 降 低 脑 梗 死 患 者 死 亡 率 。 1 脑 梗 死 患 者 吞 咽 困 难 流 行 病 学 状 况 国 外 文 献 报 道 : 脑 梗 死 后 约 有 2 3 % 5 0 % 的 患 者 发 生 吞 咽 困 难 3 , 我 国 李 巍 等 4 研 究 发 现 , 脑 梗 死 后 吞 咽 困 难 发 生 率 为 5 0 . 4 % 。 随 着 脑 梗 死 后 病 情 的 好 转 , 吞 咽 困 难
5、的 发 病 率 下 降 , 研 究 发 现 在 急 性 期 有 4 0 % 7 0 % 患 者 发 生 吞 咽 困 难 5 , 2 4 个 月 后 , 吞 咽 困 难 发 生 率 下 降 到 1 7 % 6 。 吞 咽 困 难 可 以 引 起 肺 炎 和 营 养 不 良 等 并 发 症 , 脑 梗 死 后 吞 咽 困 难 会 使 患 者 发 生 肺 炎 的 风 险 至 少 增 加 3 倍 , 病 情 严 重 者 增 加 1 1 倍 7 , 吸 入 性 肺 炎 的 发 生 率 增 加 7 倍 3 , 吞 咽 困 难 使 患 者 经 口 进 食 困 难 , 研 究 报 道 7 5 % 的 严 重
6、脑 梗 死 吞 咽 困 难 患 者 3 个 月 后 不 能 经 口 进 食 8 , 大 约 1 0 % 的 患 者 6 个 月 后 不 能 经 口 进 食 9 , 进 而 发 生 营 养 不 良 。 脑 梗 死 后 吞 咽 困 难 患 者 死 亡 率 为 2 9 % 3 7 % , 其 中 , 肺 部 感 染 引 起 的 脑 梗 死 患 者 死 亡 率 约 为 1 0 % , 吸 入 性 肺 炎 是 引 起 患 者 死 亡 的 主 要 原 因 , 占 所 有 老 年 肺 炎 死 亡 病 例 的 1 / 3 1 0 。 2 脑 梗 死 患 者 吞 咽 困 难 的 发 病 机 制 2 . 1 吞
7、咽 中 枢 受 损吞 咽 皮 质 吞 咽 中 枢 作 为 一 个 功 能 整 体 , 在 吞 咽 过 程 中 有 启 动 吞 咽 并 控 制 口 腔 期 及 咽 喉 期 吞 咽 作 用 , 同 时 发 挥 整 合 作 用 1 1 , 特 别 是 中 央 回 皮 质 、 运 动 前 区 皮 质 、 扣 带 前 回 和 岛 叶 前 部 等 部 位 , 岛 叶 、 运 动 区 / 运 动 前 区 控 制 口 自 主 运 动 及 口 面 吞 咽 肌 群 活 动 , 额 下 回 后 部 控 制 舌 及 口 面 运 动 1 2 。 皮 质 下 吞 咽 中 枢 更 为 复 杂 , 幕 上 或 延 髓 水 平
8、 以 上 的 梗 死 与 颊 面 部 失 用 有 关 , 进 而 引 起 吞 咽 困 难 1 3 。 双 侧 上 运 动 神 经 元 缺 血 梗 死 , 延 髓 以 及 脑 桥 运 动 核 失 去 了 上 运 动 神 经 元 的 支 配 发 生 中 枢 性 瘫 痪 , 引 起 吞 咽 困 难 1 4 。 在 幕 下 梗 死 研 究 中 发 现 , 延 髓 梗 死 后 导 致 下 运 动 神 经 元 瘫 痪 , 可 造 成 与 吞 咽 有 关 的 肌 肉 明 显 萎 缩 。 脑 干 梗 死 引 起 吞 咽 的 咽 期 吞 咽 功 能 不 全 , 包 括 咽 部 闭 合 不 全 和 环 咽 肌 肉
9、 松 弛 不 能 1 5 。 在 脑 责 任 血 管 闭 塞 部 位 研 究 中 发 现 , 前 循 环 血 管 闭 塞 与 口 咽 期 吞 咽 功 能 障 碍 有 关 , 后 循 环 血 管 闭 塞 和 脑 白 质 病 变 与 咽 期 吞 咽 功 能 障 碍 有 关 1 6 , 后 循 环 血 管 闭 塞 浸 润 和 吞 咽 困 难 发 生 率 更 高 。 颈 内 动 脉 主 干 闭 塞 ( 大 脑 半 球 + 基 底 节 区 / 内 囊 ) 致 吞 咽 障 碍 的 发 生 率 较 单 独 皮 层 支 ( 大 脑 半 球 一 皮 质 ) 或 深 穿 支 ( 基 底 节 / 内 囊 ) 病 变
10、 显 著 增 高 , 后 循 环 ( 椎 基 底 动 脉 系 统 ) 中 , 脑 干 梗 死 致 吞 咽 障 碍 的 发 生 率 高 于 丘 脑 和 小 脑 4 。 2 . 2 皮 质 下 行 纤 维 梗 死放 射 冠 部 位 的 梗 死 使 到 达 延 髓 吞 咽 中 枢 的 递 质 含 量 降 低 或 者 不 同 时 释 放 , 发 生 吞 咽 困 难 1 7 。 皮 质 下 白 质 区 域 前 部 梗 死 使 皮 质 吞 咽 区 域 和 对 侧 皮 质 、 皮 质 下 投 射 的 联 系 中 断 , 干 扰 了 双 侧 吞 咽 皮 质 之 间 的 联 系 和 皮 质 向 下 的 投 射
11、, 导 致 吞 咽 困 难 。 2 . 3 脑 神 经 的 损 伤三 叉 神 经 脊 束 及 核 受 损 时 , 口 腔 、 牙 龈 、 舌 、 软 腭 的 黏 膜 感 觉 减 退 , 导 致 主 动 触 发 吞 咽 困 难 从 而 增 加 误 吸 的 风 险 1 8 。 迷 走 神 经 受 损 会 给 吞 咽 功 能 产 生 破 坏 性 影 响 , 迷 走 神 经 背 核 起 到 软 腭 上 提 、 声 带 闭 合 和 会 厌 反 折 动 作 的 作 用 , 同 时 控 制 多 数 的 软 腭 肌 、 咽 肌 及 环 咽 肌 1 9 。 2 . 4 神 经 物 质P 物 质 是 神 经 肽
12、的 速 激 肽 家 族 的 成 员 , 其 广 泛 分 布 整 个 中 枢 神 经 系 统 , 参 与 炎 症 过 程 2 0 。 P 物 质 可 增 高 气 道 的 敏 感 性 , 使 患 者 咳 嗽 次 数 增 多 , 在 吞 咽 和 咳 嗽 反 射 中 发 挥 主 要 作 用 2 1 。 多 巴 胺 也 可 调 节 吞 咽 反 射 , 体 内 多 巴 胺 的 降 低 可 增 加 发 生 吸 入 性 肺 8 4 1 C h i n e s e J o u r n a l o f R e h a b i l i t a t i o n , A p r 2 0 1 7 , V o l . 3
13、2 N o . 2 炎 的 风 险 , 基 底 神 经 节 梗 阻 导 致 多 巴 胺 代 谢 受 损 , 最 终 导 致 舌 咽 神 经 、 迷 走 神 经 感 觉 支 内 P 物 质 的 减 少 2 2 , 从 而 引 起 吞 咽 困 难 。 3 脑 梗 死 患 者 吞 咽 困 难 的 吞 咽 功 能 评 价 3 . 1 物 理 实 验 方 法物 理 实 验 方 法 主 要 有 重 复 唾 液 吞 咽 实 验 ( R e p e a t e d S a l i v a S w a l l o w i n g T e s t , R S S T ) 、 改 良 饮 水 实 验 ( M o d
14、 i f i e d W a t e r S w a l l o w i n g T e s t , M W - S T ) 、 G u g g i n g 吞 咽 功 能 评 估 表 ( G u g g i n g S w a l l o w i n g S c r e e n , G U S S ) 量 表 等 。 O s a w a 等 2 3 研 究 发 现 R S S T 检 出 吞 咽 困 难 患 者 的 阳 性 率 为 5 6 % , 实 验 阳 性 与 大 脑 左 侧 楔 前 叶 局 部 血 流 减 少 有 关 , M W S T 检 出 阳 性 率 为 5 4 % , 实 验
15、 阳 性 与 大 脑 左 侧 岛 回 局 部 血 流 减 少 有 关 。 应 用 G U S S 量 表 评 估 吞 咽 功 能 的 研 究 不 断 增 多 , 该 量 表 全 面 评 价 了 各 种 性 状 的 食 物 , 包 括 半 固 体 、 液 体 和 固 体 食 物 的 吞 咽 情 况 , 并 根 据 吞 咽 障 碍 程 度 推 荐 了 详 细 的 饮 食 指 导 , 对 吞 咽 障 碍 患 者 入 院 后 的 护 理 有 较 大 指 导 意 义 , 其 评 价 误 吸 风 险 的 敏 感 性 为 1 0 0 % , 特 异 性 为 6 9 % 。 3 . 2 影 像 学 检 验 方
16、 法电 视 X 线 透 视 吞 咽 功 能 检 ( V i d e o f l u o s c o p i c S w a l l o w i n g S t u d y , V F S S ) 不 仅 可 以 对 吞 咽 过 程 进 行 形 态 分 析 , 同 时 也 可 以 进 行 吞 咽 过 程 的 生 理 性 评 估 , 反 复 查 看 其 吞 咽 过 程 , 被 认 为 是 检 出 和 评 估 吞 咽 困 难 的 金 标 准 2 4 , 其 检 出 误 吸 风 险 的 阳 性 率 为 7 0 % 2 3 。 纤 维 内 镜 检 查 ( F i b e r o p t i c E n
17、d o s c o p i c E x a m i - n a t i o n o f S w a l l o w i n g , F E E S ) 通 过 内 镜 可 评 价 咽 期 的 吞 咽 困 难 、 选 择 始 初 摄 食 状 况 及 食 团 稠 度 、 误 咽 危 险 性 、 恢 复 经 口 摄 食 的 时 机 , 其 误 吸 风 险 的 阳 性 率 为 7 6 % , 阴 性 预 测 率 为 1 0 0 % 2 5 。 运 用 单 光 子 发 射 计 算 体 层 摄 影 检 测 脑 梗 死 患 者 发 现 吞 咽 困 难 患 者 布 劳 德 曼 皮 质 4 区 和 2 4 区
18、局 部 脑 血 流 量 ( R e g i o n a l C e r e b r a l B l o o d F l o w , r C B F ) 降 低 , 当 r C B F 低 于 临 界 值 时 , 这 两 个 皮 质 区 识 别 吞 咽 困 难 的 敏 感 性 分 别 为 8 0 % 和 6 0 % 2 6 。 4 脑 梗 死 患 者 吞 咽 困 难 的 治 疗 4 . 1 直 接 吞 咽 训 练进 食 时 可 采 用 坐 位 或 至 少 4 5 半 坐 位 , 头 稍 前 屈 , 有 利 于 食 物 向 咽 部 运 送 。 进 行 摄 食 训 练 时 , 一 般 先 以 少 量
19、 开 始 ( 3 . 0 4 . 0 m l ) , 然 后 酌 情 增 加 1 0 。 将 头 转 向 咽 肌 麻 痹 一 侧 , 改 变 食 物 通 过 的 渠 道 , 使 食 物 绕 过 喉 前 侧 , 经 咽 肌 正 常 一 侧 通 过 食 管 上 扩 约 肌 进 入 食 管 1 9 。 4 . 2 间 接 吞 咽 训 练吞 咽 功 能 的 训 练 包 括 舌 肌 训 练 、 喉 上 提 肌 训 练 、 感 觉 刺 激 训 练 等 。 酸 刺 激 吞 咽 反 射 区 训 练 以 及 科 学 的 进 食 训 练 等 , 有 效 地 提 高 了 相 应 区 域 的 敏 感 度 , 改 善
20、了 吞 咽 相 关 的 神 经 肌 肉 活 动 , 有 助 于 感 觉 的 恢 复 ; 同 时 酸 还 能 增 进 食 欲 , 反 复 训 练 能 增 强 患 者 的 吞 咽 功 能 2 7 。 冷 刺 激 前 咽 弓 可 使 吞 咽 反 射 的 区 域 变 得 敏 感 , 从 而 增 强 吞 咽 反 射 , 而 餐 前 2 0 m i n 咽 部 冰 刺 激 比 餐 后 2 h 冰 刺 激 更 能 改 善 脑 卒 中 患 者 吞 咽 功 能 2 8 。 与 传 统 吞 咽 治 疗 相 比 , 经 过 2 个 月 的 床 旁 锻 炼 计 划 , 新 V F S S 量 表 表 明 床 旁 锻
21、炼 计 划 的 口 腔 期 吞 咽 困 难 改 善 显 著 2 9 。 4 . 3 新 近 治 疗 方 法电 刺 激 治 疗 主 要 是 过 刺 激 完 整 的 外 周 运 动 神 经 来 激 活 肌 肉 , 强 化 无 力 肌 肉 , 使 吞 咽 肌 肉 力 量 、 耐 力 及 其 协 调 性 得 到 改 善 进 而 使 吞 咽 功 能 恢 复 , 达 到 治 疗 的 效 果 。 经 皮 神 经 肌 肉 电 刺 激 联 合 传 统 吞 咽 功 能 锻 炼 治 疗 咽 部 吞 咽 困 疗 效 难 优 于 单 纯 传 统 吞 咽 功 能 锻 炼 及 单 纯 经 皮 神 经 肌 肉 电 刺 激 3
22、 0 , 双 侧 重 复 经 颅 磁 刺 激 ( R e p e t i t i v e T r a n s c r a n i a l M a g n e t i c S t i m u - l a t i o n , r T M S ) 联 合 密 集 吞 咽 康 复 可 以 改 善 脑 梗 死 吞 咽 困 难 患 者 喉 抬 高 延 迟 时 间 3 1 。 研 究 显 示 针 刺 配 合 电 刺 激 治 疗 急 性 脑 卒 中 后 吞 咽 困 难 效 果 较 好 , 有 利 于 鼻 饲 管 的 及 早 拔 出 , 疗 效 优 于 单 纯 电 刺 激 治 疗 3 2 。 耳 穴 磁 贴 治
23、 疗 卒 中 后 慢 性 期 吞 咽 障 碍 有 明 确 的 疗 效 , 疗 效 优 于 针 刺 治 疗 3 3 。 肌 电 生 物 反 馈 是 通 过 测 量 、 放 大 肌 肉 收 缩 与 松 弛 时 的 机 电 信 号 。 反 复 肌 电 生 物 反 馈 训 练 课 兴 奋 患 者 的 咽 喉 部 肌 肉 , 防 止 废 用 性 萎 缩 , 有 助 于 大 脑 功 能 的 重 组 或 再 塑 , 从 而 建 立 吞 咽 反 射 弧 , 促 使 吞 咽 功 能 改 善 3 4 。 4 . 4 药 物 治 疗血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 ( a n g i o - t e n
24、s i n c o n v e r t i n g e n z y m e i n h i b i t o r , A C E I ) 可 抑 制 P 物 质 在 气 道 的 代 谢 , 提 高 其 气 道 内 浓 度 , 高 血 压 患 者 服 用 A C E I 后 痰 液 中 P 物 质 含 量 明 显 升 高 。 在 预 防 老 年 人 吸 入 性 肺 炎 时 可 改 善 咳 嗽 及 吞 咽 反 射 。 研 究 表 明 尼 麦 角 林 作 为 半 合 成 的 麦 角 碱 衍 生 物 , 具 有 促 进 神 经 递 质 多 巴 胺 的 转 换 而 增 强 神 经 传 导 的 作 用 3
25、5 。 咽 功 能 训 练 联 合 尼 麦 角 林 能 够 显 著 改 善 脑 卒 中 患 者 吞 咽 困 难 , 其 机 制 可 能 与 上 调 患 者 P 物 质 水 平 有 关 3 6 。 5 小 结 近 年 来 随 着 康 复 医 学 的 发 展 , 脑 梗 死 后 的 致 残 率 明 显 下 降 , 肢 体 功 能 明 显 改 善 , 脑 梗 死 后 吞 咽 困 难 的 治 疗 方 法 不 断 增 多 , 但 吞 咽 困 难 及 其 并 发 症 在 临 床 上 并 未 引 起 医 护 工 作 者 的 足 够 重 视 。 在 临 床 工 作 中 , 应 及 时 有 效 地 评 估 脑
26、梗 死 患 者 的 吞 咽 功 能 , 根 据 大 脑 不 同 的 损 伤 部 位 采 用 针 对 性 的 治 疗 方 法 。 对 吞 咽 障 碍 的 患 者 做 到 早 发 现 、 早 治 疗 , 避 免 吸 入 性 肺 炎 等 并 发 症 的 发 生 , 改 善 患 者 的 预 后 。 【 参 考 文 献 】 1 霍 阳 , 高 智 玉 , 高 旭 光 . 急 性 脑 卒 中 患 者 预 后 的 影 响 因 素 分 析 9 4 1 中 国 康 复 2 0 1 7 年 4 月 第 3 2 卷 第 2 期 J . 中 华 老 年 心 脑 血 管 病 杂 志 , 2 0 1 4 , ( 0 3
27、) : 2 4 0 - 2 4 2 . 2 S m i t h a r d D G , S m e e t o n N C , W o l f e C D . L o n g - t e r m o u t c o m e a f t e r s t r o k e : d o e s d y s p h a g i a m a t t e r J ? A g e A g e i n g , 2 0 0 7 , 3 6 ( 1 ) : 9 0 - 9 4 . 3 S i n g h S , H a m d y S . D y s p h a g i a i n s t r o k e p a
28、t i e n t s J . P o s t g r a d M e d J , 2 0 0 6 , 8 2 ( 9 6 8 ) : 3 8 3 - 3 9 1 . 4 李 巍 , 孟 然 , 张 国 平 , 等 . 急 性 脑 卒 中 患 者 脑 损 伤 部 位 与 吞 咽 障 碍 的 关 系 J . 中 华 老 年 医 学 杂 志 , 2 0 1 4 , 3 3 ( 1 1 ) : 1 1 7 9 - 1 1 8 2 . 5 H o r n e r J , M a s s e y E W . S i l e n t a s p i r a t i o n f o l l o w i n
29、g s t r o k e J . N e u r o l - o g y , 1 9 8 8 , 3 8 ( 2 ) : 3 1 7 - 3 1 9 . 6 F i n e s t o n e H M , G r e e n e - F i n e s t o n e L S , W i l s o n E S , e t a l . M a l n u - t r i t i o n i n s t r o k e p a t i e n t s o n t h e r e h a b i l i t a t i o n s e r v i c e a n d a t f o l - l
30、o w - u p : p r e v a l e n c e a n d p r e d i c t o r s J . A r c h P h y s M e d R e h a b i l , 1 9 9 5 , 7 6 ( 4 ) : 3 1 0 - 3 1 6 . 7 M a r t i n oR , F o l e y N , B h o g a l S , e t a l . D y s p h a g i a a f t e r s t r o k e : i n - c i d e n c e , d i a g n o s i s , a n d p u l m o n a
31、 r y c o m p l i c a t i o n s J . S t r o k e , 2 0 0 5 , 3 6 ( 1 2 ) : 2 7 5 6 - 2 7 6 3 . 8 N a k a j i m a M , I n a t o m i Y , Y o n e h a r a T , e t a l . A c q u i s i t i o n o f o r a l i n t a k e i n s e v e r e l y d y s p h a g i c p a t i e n t s w i t h a c u t e s t r o k e : a s i
32、 n g l e - c e n t e r , o b s e r v a t i o n a l s t u d y i n v o l v i n g a d a t a b a s e o f 4 9 7 2 c o n s e c u - t i v e s t r o k e p a t i e n t s J . JN e u r o l S c i , 2 0 1 2 , 3 2 3 ( 1 - 2 ) : 5 6 - 6 0 . 9 N a k a j i m a M , I n a t o m i Y , Y o n e h a r a T , e t a l . O r
33、a l i n t a k e 6 m o n t h s a f - t e r a c u t e i s c h e m i c s t r o k e J . I n t e r n M e d , 2 0 1 2 , 5 1 ( 1 ) : 4 5 - 5 0 . 1 0 杨 云 梅 . 老 年 吸 入 性 肺 炎 的 诊 断 与 处 理 J . 中 华 危 重 症 医 学 杂 志 ( 电 子 版 ) , 2 0 1 0 , 3 ( 3 ) : 1 5 0 - 1 5 8 . 1 1 E r t e k i nC . V o l u n t a r y v e r s u s s p
34、 o n t a n e o u s s w a l l o w i n g i n m a n J . D y s p h a g i a , 2 0 1 1 , 2 6 ( 2 ) : 1 8 3 - 1 9 2 . 1 2 G a l o v i c M , L e i s i N , M u l l e r M , e t a l . L e s i o n l o c a t i o n p r e d i c t s t r a n s i e n t a n d e x t e n d e d r i s k o f a s p i r a t i o n a f t e r s
35、 u p r a t e n t o r i a l i s - c h e m i c s t r o k e J . S t r o k e , 2 0 1 3 , 4 4 ( 1 0 ) : 2 7 6 0 - 2 7 6 7 . 1 3 S t e i n h a g e n V , G r o s s m a n n A , B e n e c k e R , e t a l . S w a l l o w i n g d i s - t u r b a n c e p a t t e r n r e l a t e s t o b r a i n l e s i o n l o c
36、 a t i o n i n a c u t e s t r o k e p a - t i e n t s J . S t r o k e , 2 0 0 9 , 4 0 ( 5 ) : 1 9 0 3 - 1 9 0 6 . 1 4 T i t s w o r t h W L , A b r a mJ , F u l l e r t o n A , e t a l . P r o s p e c t i v e q u a l i t y i n i t i a t i v e t o m a x i m i z e d y s p h a g i a s c r e e n i n g
37、r e d u c e s h o s p i t a l - a c - q u i r e d p n e u m o n i a p r e v a l e n c e i n p a t i e n t s w i t h s t r o k e J . S t r o k e , 2 0 1 3 , 4 4 ( 1 1 ) : 3 1 5 4 - 3 1 6 0 . 1 5 H a n D S , C h a n g Y C , L u C H , e t a l . C o m p a r i s o n o f d i s o r d e r e d s w a l l o w
38、i n g p a t t e r n s i n p a t i e n t s w i t h r e c u r r e n t c o r t i c a l / s u b c o r t i c a l s t r o k e a n d f i r s t - t i m e b r a i n s t e m s t r o k e J . J R e h a b i l M e d , 2 0 0 5 , 3 7 ( 3 ) : 1 8 9 - 1 9 1 . 1 6 K i m S Y , K i m T U , H y u n J K , e t a l . D i f
39、f e r e n c e s i nv i d e o f l u o r o - s c o p i c s w a l l o w i n g s t u d y ( V F S S ) f i n d i n g s a c c o r d i n g t o t h e v a s c u - l a r t e r r i t o r y i n v o l v e d i n s t r o k e J . D y s p h a g i a , 2 0 1 4 , 2 9 ( 4 ) : 4 4 4 - 4 4 9 . 1 7 W a r a b i T , I t o T ,
40、 K a t o M , e t a l . E f f e c t s o f s t r o k e - i n d u c e d d a m - a g e t o s w a l l o w - r e l a t e d a r e a s i n t h e b r a i n o n s w a l l o w i n g m e c h a n i c s o f e l d e r l y p a t i e n t s J . G e r i a t r G e r o n t o l I n t , 2 0 0 8 , 8 ( 4 ) : 2 3 4 - 2 4 2 .
41、 1 8 H a m d y S , R o t h w e l l J C , B r o o k s D J , e t a l . I d e n t i f i c a t i o n o f t h e c e r e b r a l l o c i p r o c e s s i n g h u m a n s w a l l o w i n g w i t h H 2 ( 1 5 ) O P E T a c t i v a t i o n J . J N e u r o p h y s i o l , 1 9 9 9 , 8 1 ( 4 ) : 1 9 1 7 - 1 9 2 6
42、 . 1 9 俞 宁 , 安 中 平 . 卒 中 后 吞 咽 困 难 的 机 制 、 评 估 与 治 疗 J . 医 学 综 述 , 2 0 0 7 , ( 2 1 ) : 1 6 4 6 - 1 6 4 8 . 2 0 L o r e n t e L , M a r t i n M M , A l m e i d a T , e t a l . S e r u m s u b s t a n c e P l e v e l s a r e a s s o c i a t e d w i t h s e v e r i t y a n d m o r t a l i t y i n p a t
43、 i e n t s w i t h s e v e r e t r a u m a t i c b r a i n i n j u r y J . C r i t C a r e , 2 0 1 5 , 1 9 : 1 9 2 . 2 1 O t s u k a K , N i i m i A , M a t s u m o t o H , e t a l . P l a s m a s u b s t a n c e P l e v e l s i n p a t i e n t s w i t h p e r s i s t e n t c o u g h J . R e s p i r
44、 a t i o n , 2 0 1 1 , 8 2 ( 5 ) : 4 3 1 - 4 3 8 . 2 2 Y a m a y a M , Y a n a i M , O h r u i T , e t a l . I n t e r v e n t i o n s t o p r e v e n t p n e u m o n i a a m o n g o l d e r a d u l t s J . J A m G e r i a t r S o c , 2 0 0 1 , 4 9 ( 1 ) : 8 5 - 9 0 . 2 3 O s a w a A , M a e s h i m
45、 a S , M a t s u d a H , e t a l . F u n c t i o n a l l e s i o n s i n d y s p h a g i a d u e t o a c u t e s t r o k e : d i s c o r d a n c e b e t w e e n a b n o r m a l f i n d i n g s o f b e d s i d e s w a l l o w i n g a s s e s s m e n t a n d a s p i r a t i o n o n v i d e o - f l u o
46、 r o g r a p h y J . N e u r o r a d i o l o g y , 2 0 1 3 , 5 5 ( 4 ) : 4 1 3 - 4 2 1 . 2 4 C o s t a M M. V i d e o f l u o r o s c o p y : t h e g o l d s t a n d a r d e x a m f o r s t u d - y i n g s w a l l o w i n g a n d i t s d y s f u n c t i o n J . A r q G a s t r o e n t e r o l , 2 0
47、1 0 , 4 7 ( 4 ) : 3 2 7 - 3 2 8 . 2 5 J o h n J S , B e r g e r L . U s i n g t h e g u g g i n g s w a l l o w i n g s c r e e n ( G U S S ) f o r d y s p h a g i a s c r e e n i n g i n a c u t e s t r o k e p a t i e n t s J . J C o n t i n E d u c N u r s , 2 0 1 5 , 4 6 ( 3 ) : 1 0 3 - 1 0 4 .
48、2 6 M o m o s a k i R , A b o M , K a k u d a W , e t a l . W h i c h c o r t i c a l a r e a i s r e l a t e d t o t h e d e v e l o p m e n t o f d y s p h a g i a a f t e r s t r o k e ? A s i n g l e p h o t o n e m i s s i o n c o m p u t e d t o m o g r a p h y s t u d y u s i n g n o v e l a n a l y t i c m e t h o d s J . E u r N e u r o l , 2 0 1 2 , 6 7 ( 2 ) : 7 4 - 8 0 . 2 7 魏 冬 侠 , 孙 洁 . 酸 刺 激 法 改 善 脑 卒 中 患 者 吞 咽 障 碍 效 果 观 察 J . 护 理 学 杂 志 , 2 0 1 2 , 2 7 ( 1 ) : 7 7 - 7 8 .
