1、医务人员职业暴露与防护 医务人员职业暴露与防护 xxx xxx主要内容 主要内容 职业暴露概念 职业暴露案例 职业暴露的特点及原因 职业暴露防护措施职业暴露概念 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露等。职业暴露案例 在职业暴露史上，最早报道（1984）的是2名护士在护理AIDS病人过程中，不小
2、心将含有病人血液的针头刺伤足背皮肤，通过皮损接触血液传播HIV； 文献报道：湖北省2002年2004年，共发生33起、35 人艾滋病职业暴露事件； 东莞市20022004年医院发生12起，27名医护人员HIV 职业暴露。职业暴露案例 注射室护士被HIV/梅毒双阳病人针刺伤；骨科手术患者HIV抗体检测阳性； 护士接诊重症肺炎，静脉穿刺发生刺伤而感染艾滋 2007年7月妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤，局部处理后在1小时内报告到CDC服药28天。随访六个月， HIV抗体均未检出； 据统计, 我国每年艾滋病职业暴露事件约 500-700起, 主要是医护人员，还有抓捕吸毒人员的警察。天府早报：0.3
3、3 %几率的遭遇 四川某县一位20多岁在医院注射室工作的护士，来到中国医学科学院输血研究所艾滋病确诊实验室，检测结果最终显示“阳性”。 护士、实习生、外科医生、检验人员等是血源性病原体职业暴露的高发人群。 中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！台湾“ 艾滋惊魂”52 人受影响 2011年8月，台湾联合晚报报道，一位邱姓男子23日不慎在家中坠楼，送到新竹南门医院被判定脑死亡，24日家属同意捐赠器官，摘下的心肺肾等器官，火速移植给台大和成大医院5名患者，但25日，台大医院发现检验结果书面报告为艾滋阳性，以致误将艾滋感染者器官移植给病患。 医务人员的深思？职业暴露的特点 需要的血量少
4、: 感染HIV只需1.4L血液， HBV只需0.4 L ； 感染经血传播性疾病的途径多：皮肤刺伤58.4%，割伤7.7%，皮肤接触22.7%，粘膜接触11.2%，(埃博拉- 经完整皮肤传染) 发生暴露后感染几率高: HIV 0.25%0.4% ( 0.33%) , HCV0.4%6%， HBV6%30% 。国外研究: HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍； 医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。医务人员职业暴露形势严峻 我国是传染病大国：AIDS/HIV患者70万；乙肝感染者1亿；丙肝感染者3800万；活动性肺结核450万； 医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进行如此“亲密的接触
5、”, 稍有不慎就会发生职业感染。 有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例在60- 98%之间，基层医院和实习护士发生率更高。 资料显示，结核病院工作人员患肺结核的几率是常人3倍以上。 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 年份 AIDS 3 0 2 3 5 23 29 52 38 126 136 230 233 714 1028 6120 126527550 7909 107421450920056 HIV/AIDS 22 171 299 216 261 274 531 1567 2649 3343 3306 4677 5201 8219 9
6、732 21691476064071144070481616008168249 85- 88 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1042% 护士 33% 检验人员 14% 医生 11% 其他人员 美国59例感染HIV的医务人员职务分布不要认为只有 在血液中检测 到病原体的个 体才有传染性。 感染者看上 去多和健康 人无区别。 10%-15% AIDS 明确诊断 85%90% AIDS 感染者未被诊断 真正监测到的暴露情况
7、我们该怎么预防 意识 知识 设施 补救常见职业暴露的原因-锐器伤 锐器伤：医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率 HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%常见职业暴露的原因-锐器伤 注射（回套针帽）医疗废物二次分拣常见职业暴露的原因-锐器伤 不规范使用锐器盒 不规范医废处置常见职业暴露的原因-锐器伤 拔出静脉输液针或静脉穿刺中常见职业暴露的原因-锐器伤 抽血 将血样标本注入试管中 抽血：拔出针头时常见职业暴露的原因-直接接触 分娩 气管插管 口腔治疗常见职业暴露的原因- 直接
8、接触 收拾手术污物 分离输液器时 各种操作防止锐器伤的措施 电刀替代手术刀 缝合器、组织粘合剂替代缝合针 使用钝针：有报道钝针在髋关节置换术中能显著减少手套扎破。Mingoli报道钝针在急诊腹部手术过程中的锐器伤减少了7/8；使用钝性缝合针手套穿刺率显著下降38%。对于腹壁闭合、疝修补术、甚至在结肠吻合方面操作满意。美国外科医师协会也建议普遍采用钝针缝合筋膜和肌肉，减少外科医师和手术室人员的锐器伤风险。将输液导管与 无针系统连接 避免锐器伤要点 整个过程中 应从容不迫 使用真空采血系统 若患者抵抗或躁动应求助，2人操作 洗手、带手套 在手术中,用消毒盘 传递器械,勿直接传递防止职业暴露的措施
9、政府立法 强制要求所有医疗单位使用安全器具职业暴露处理程序 步骤1：局部处理（应急处理） 步骤2：报告与记录 步骤3：评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：随访伤口的处理 皮肤暴露 粘膜暴露 肥皂和流动水冲洗皮肤 将伤口血液尽量挤出 包扎伤口 生理盐水反复冲洗粘膜 严禁局部 挤压伤口 75% 酒精或 0.5% 碘伏消毒皮肤职业暴露- 报告与记录 报告时间：立即（上班、下班）电话 报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露源种类、紧急处理方法等 报告给谁：主任、护士长、院感科 注意：发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科联合防保科尽快报告
10、疾控中心，请求专家对暴露级别进行评估，以利尽快采取有效预防措施。职业暴露- 评估 发生职业暴露后，应先确定原患者是否具有传染性及职业暴露当事人免疫情况； 如未进行检测须立即进行检测； 注意：患者的免疫状况检验日期； 污染物是否含有HIV，HBV或HCV；职业暴露- 评估 暴露类型：皮肤损伤、粘膜暴露； 经皮肤损伤：器械的空心还是实心（目前还没有实心或缝合针刺伤后发生HIV的报道）、器械的口径、受伤的深度； 暴露量，暴露持续时间； 受伤时的防护情况； 暴露者的易感性：HBV疫苗接种及反应，HIV、HBV、HCV基线情况。职业暴露处理- 乙肝 乙肝 职业 暴露 预防 用药 方案职业暴露处理- 丙肝
11、 局部处理 目前尚无统一预防用药标准。 有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。 -干扰素180ug/0.5ml qd,加利巴韦林300mg tid,3天职业暴露处理- 梅毒 暂无指导意见，参考相关文献或听取专科医师意见。 可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续23周。职业暴露处理-HIV 暴露源为HIV阳性者，预防用药在4小时内实施，最迟不超过24小时，但即使超过24小时，也应实施预防性用药。职业暴露- 随访 乙肝病毒接触者应在3个月、6个月及1年时分别进行血清学检测。 丙肝病毒接触者应在1个月、3个月、6个月、12个月，监测抗-HCV进行血清学检测。 艾滋病毒接触者应
12、在4周、8周、12周、6个月时进行血清学检测，有条件时可做抗体HCV-RNA检测。 梅毒3个月、6个月后再复查职业暴露可怕吗 职业暴露 很可怕！ 很可怕！ 比职业暴露 更可怕 更可怕的是什么？是我们 不知晓防 不知晓防护知识！ 护知识！ 还有 更更可怕 更更可怕的吗？ 有！ 有！是 知晓不执行！ 知晓不执行！职业暴露的原因分析 防护系统及监督体系不完善（硬件、软件支持） 没有制定内部安全防护管理制度（耗材、成本核算） 不遵守安全操作规程（实习生、赶工作进度） 自我防护意识不强（意识不足、糊涂胆大） 培训效果不到位（走形式） 存有侥幸心理（怕麻烦） 自以为是，明知故犯 缺乏自我防护知识与技能 (
13、无效防护, 无知者无畏)职业暴露风险管理 建立职业暴露监控系统及相关制度 强化职业暴露安全培训 推广和强化标准预防 严格医疗废物分类 提供充足个人防护装备 使用安全的技术和设备保障防护内容如下： 手卫生 戴手套 戴口罩 (呼吸卫生/咳嗽礼仪) 防护眼镜或面罩, 穿隔离衣.防护服.围裙.鞋套 复用医疗设备.器具洗消灭菌 床单元环境物表清洁消毒 被服的洗消处理 不用口对口(或鼻)人工呼吸 规范的负压隔离间应用 预防各种锐器伤(安全注射)职业暴露防护-标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性, 必须进行隔离防护。无论是否有明显的血液污染，或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质
14、者,必须采取防护措施。标准预防应用于 所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么 处理污染的医疗器械 41标准预防的主要措施 手卫生 使用个人防护用品 呼吸道卫生和咳嗽礼节 预防锐器伤 正确处理医疗废物 清洁消毒环境和呼吸道设备 有效手卫生 英国感控护士对洗手技术的调查结果表明：89%护士忽略了部分手背；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面；16%忽略了指间和手掌；手卫生的重要性 接 触病菌洗手内 外 弓 大 夹 立 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 掌心相对，手指并拢，相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交
15、换进行 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 100%采用正确的干手方法 用白大褂的 背部/腋下擦 白大褂首选 甩手第二 重复毛巾擦手戴手套 接触无菌组织，必须戴无菌手套； 接触不同病人或病人的不同部位必须更换手套； 摘除手套后必须要洗手(新手套4%破损率)； 戴1层手套可减少50%的接触血量, 2层减低70%的接触血量； 戴手套不能预防锐器伤，一次性手套不能重复使用； 手套要有一定弹性, 须盖住袖口； 不要在公共场所戴医用手套； 手套不能代替洗手；皮肤有破损时, 建议戴2层手套；戴手套的优点 戴手套的优点 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 降低病原体双向传播的危险
16、明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染。 48手套阻断病菌传播 病人医务人员口罩的种类 医院防护口罩(N95): 可过滤掉95% 0.075um 的颗粒， 用于TB、水痘、麻疹、非典等 医用外科口罩: 可阻隔90% 的非油性颗粒，用于百日咳.白喉.流感.流脑.病毒性腮腺炎.外科手术.侵袭性操作 普通医用口罩: 可阻挡直径5um的微粒 8 层棉纱布口罩: 防病毒过滤效果只有20-30% 日常卡通口罩: 基本无效, 静电会吸附尘埃, 仅用保暖口罩的作用 1)医务人员： A.自己患呼吸道疾病时； B.接触呼吸道传染病病人、行支气管镜诊治操作时； C.进行手术、无菌操作、护理免疫力低
17、下的病人时； 2)病人：须呼吸道隔离、保护性隔离病人与外界接触时 9岁年龄65岁.心肺衰.孕妇.过敏等病人慎戴口罩的佩戴口罩注意事项 佩戴口罩前和取下口罩后必须清洁双手； 照说明书佩戴,有颜色面向外(内-吸湿.中-过滤.外-防水)； 口罩应完全密合覆盖口、鼻、下巴, 须紧贴面部； 系好固定口罩的绳索,或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 鼻夹固定在鼻梁上，防止漏气 戴好口罩后勿频繁取下/戴上/挂于耳上飘荡/置于颌下 不要随意触摸口罩外面 取下口罩后应向外对折后丟入垃圾桶 在病房每4h 更換一次防护眼镜、面罩 对整个面部能起到防护作用，防止血滴或其它感染性物质飞溅到眼睛、鼻子、口腔或面部； 可能发生喷溅
18、的医疗过程必须使用防护镜、面罩、口罩； 动脉穿刺必须戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高；隔离衣、防护服、围裙 隔离衣必须防水，否则应在外面加穿防水围裙； 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤； 保持隔离衣里面及领部清洁,穿隔离衣时勿接触脸面部等； 若有污染，应立即更换； 用后应放置在指定的容器内； 不能重复使用一次性隔离衣；防护鞋 研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。 日本Yoshikawa等在监测过程中发现，日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%) 防护鞋要求:前有头、上无孔、底防滑； 手术室、消毒供应中心、ICU 55清洗的标准防护 清洗的标
19、准防护 防护用品 防护用品 帽子 护目镜 口罩 防渗漏罩袍 双层手套 防水胶鞋水面下的刷洗最安全 水面下的刷洗最安全呼吸卫生 呼吸卫生/ / 咳嗽礼仪 咳嗽礼仪 医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，在接诊患有呼吸道感染患者时应戴口罩。 教患者咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻,并立即丢弃用过的纸巾，当无纸巾时可用臂弯遮掩口鼻,当患者能耐受时可佩带外科口罩 进行手卫生宣教，提供位置便利的速干手消毒剂；提供干手纸和免触碰开启的垃圾桶。 鼓励有呼吸道感染征象的人员在候诊区内,与其他人员保持1m以上的空间距离。飞沫核(直径5um) 微粒子(直径5um)职业暴露 职业暴露 - - 不可忽视的问题 不可忽
20、视的问题 对针刺伤的防控普遍重视，但忽视其他感染性职业暴露隐患。 TB病人手术后负压间回风滤网的消毒、空气的消毒；（保护医务人员） 呼吸科收治TB病人，口罩类型、隔离的落实、空气流向与消毒？ 流感高发季节，门急诊、儿科、血液、老年医学科等呼吸道疾病较集中的环境空气消毒，口罩升级防护，应予及时指导、提醒、督察； 多重耐药菌感染病人的消毒隔离防护。不能够存在侥幸心理 不能够存在侥幸心理 医院和医务人员； 医务人员自身职业防护意识的缺失。尤其医生在职业防护上自认为“见惯风雨”,而忽视手卫生“这样的小事” 在医疗护理服务需求及工作量不断增加的情况下,不得不提速从简,怎么快就怎么干,怎么顺手就怎么干。势必会为此付出更沉重的代价。只有保护好你自身的健康才能更好地工作，更好地服务于患者！ 远离职业暴露伤害，是你我共同的心愿！谢谢
