1、医务人员职业暴露防护,2017年乡村医生规范化培训,漳州市第五医院 院感科 2017年10月25日,主要内容,1、认识职业暴露 2、标准预防 3、职业暴露处理流程 4、正确使用防护用品 5、不同传播路径疾病的隔离与预防,何为职业暴露,医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事医疗活动及相关工作中 途径：针头刺破皮肤、吸入具有感染性的气溶胶、直接接触了感染性物质。,什么是医院感染职业暴露？,职业暴露,医院职业有害因素：一、物理因素：X线、紫外线、噪声、高温等， （
2、放射科，各科室紫外线灯）。二、化学因素：戊二醛（侵泡内镜），甲醛、 二甲苯（病理科），肿瘤化疗药物（肿瘤科）。三、生物因素：血源性疾病职业暴露（乙肝、 丙肝、艾滋、梅毒）。,大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：1.病原体的种类2.如何接触3.接触体液的量4.病原体的含量针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。,含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等 含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,不同体液病毒
3、含量：,有研究表明，医务人员感染乙肝病毒的机率比普通人群高2倍3倍。 更精确的数据来自美国疾病预防控制中心对美国医疗机构疾病检测的统计结果：,概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品、处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 原则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子,标准预防,特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者； 根据疾病
4、的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。,基本防护（一级防护）：防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医务人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。,分级防护,加强防护（二级防护）： 防护对象： 进行体液或可疑污染物操作的医护人员； 传染病流行期的发热门诊的工作人员； SARS病区的工作人员； 转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。,分级防护,分级防护,着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品； 隔离衣：进入传染病区时，进行有创操作 和可能被病人的体液及其他污染物污染的操作； 防护镜：可能被病人体液或其他污染物喷溅的操作时； 外科口罩：进入传染病区时； 手套：
5、操作人员皮肤破损或接触体液、破损皮肤黏膜的操作时； 面罩：有可能被病人的体液喷溅时。,分级防护,严密防护（三级防护）：防护对象：进行有创操作如给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。要求：在加强防护的基础上，应使用面罩,医务人员职业暴露特点,工作环境特殊（病原微生物中）工作对象特殊遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏相应的保护措施与制度,职业暴露常见原因,违反操作规范 疲劳注意力不集中 缺乏自我防护知识和技能 操作技术问题 工作中发生意外,执行安全注射 预防血液传播病原体感染的最佳方法 安全操作方法 安全针具 屏障预防,不建议剪切、打破、弯曲锐器 不应回套
6、污染的锐器 单手重新盖帽技术 让自己和他人远离锐器的尖端 始终保持你的双手在锐器后面,避免针刺伤的方法,使用一些设备而不是用手去固定正在缝合的皮肤 不应直接用手传递器械 戴大小合适的手套 让你的手指远离旋转的设备,手术中预防针刺伤操作技巧,安全型套管针使用,严格垃圾分类管理，对利器采用“不毁形”原则 使用后的污染锐器立即丢弃，不得放在桌面上 应直接放入锐器盒中，正确分离针头 锐器盒不能超过3/4，注意加盖 注意不要将锐器混入被服、敷料中,安全处理锐器,防护用品的种类,口罩：保护口/鼻 护目镜（眼罩）：保护双眼 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服鞋套 面罩：保护脸、口、
7、鼻和双眼 帽子、胶鞋、鞋套,防护用品的使用原则,防护用品符合国家标准 在有效期内使用 正确使用,口罩,纱布/棉纱口罩 （我院已停用）,一次性外科口罩 （行业标准YY0469-2004/2011）,医用防护口罩 （例：N95口罩）,34,中山感控,口罩常见错误使用方法,口罩常见错误使用方法,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,37,眼罩与面罩,眼罩,面罩,38,防止液体喷溅眼结膜,39,手套,橡胶手套 （清洁/无菌、有粉/无粉）,其他手套 （薄膜、隔热、家政）,手套的使用,当接触或可能接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。医疗操作中应使用一次性手套，接触病人无菌部位时使
8、用无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套。戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套，接触污染部位后再接触清洁部位或周围环境前要更换手套。,40,护理病人后要脱下手套，护理不同的病人时要更换手套。一次性手套不能重复使用。撕裂或刺破时要立即更换。使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手， 脱手套后应洗手或对手消毒。,手套的使用,41,隔离衣/防护服/防水围裙,隔离衣,隔离衣,防护服,手术衣,隔离衣,防水围裙,42,其他PPE,43,2019/3/1,正确防护而不是过度防护,44,不同传播路径疾病的隔离与预防,不同传播路径疾病的
9、隔离与预防,不同传播路径疾病的隔离与预防,不同传播路径疾病的隔离与预防,不同传播路径疾病的隔离与预防,不同传播路径疾病的隔离与预防,不同传播路径疾病的隔离与预防,不同传播路径疾病的隔离与预防,不同传播路径疾病的隔离与预防,不同传播路径疾病的隔离与预防,不同传播路径疾病的隔离与预防,呼吸道传染病二级防护,适用于严重的呼吸道传染病 SARS 禽流感 MERS 埃博拉,穿防护用品一般顺序,步骤1：戴口罩，捏紧鼻夹，气密性检查。 步骤2：戴帽子。 步骤3：脱鞋，穿防护服。 步骤4：戴上防护眼镜。 步骤5：穿上鞋套或胶鞋。 步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。,个人防护用品穿戴流程,脱防护用品一
10、般顺序（1-4）,步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。 步骤2：解防护服。 步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。 步骤4：脱掉防护服，将里面朝外，放入黄色塑料袋中中。,脱防护用品一般顺序（5-6）,步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。 步骤6：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入黄色塑料袋中或污衣袋中。,脱防护用品一般顺序（7-8）,步骤7：摘口罩，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部或身体其他部位。 步骤8：洗手、消毒。步骤可不一致，只要操作者不被污染，合理即可,个人防护用品脱卸流程,连体式防护服穿脱流程,护目镜或防护面罩戴脱流程,谢谢！,
