内护 消化简答题.doc

1、简 答 题 、1 简 述 急 性 呕 吐 病 人 的 护 理 要 点 。2 简 述 腹 痛 病 人 的 用 药 护 理 原 则 。3 简 述 严 重 腹 泻 病 人 的 护 理 措 施 。4 简 述 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 的 临 床 表 现 。5 简 述 胃 溃 疡 和 十 二 指 溃 疡 腹 痛 的 特 点 。6 简 述 胃 癌 的 扩 散 方 式 。 7 简 述 进 展 期 胃 癌 的 临 床 表 现 。8 简 述 胃 癌 的 药 物 止 痛 方 法 9 简 述 病 人 自 控 镇 痛 。lo 简 述 胃 癌 的 疾 病 预 防 指 导 。 11 简 述 肠 结 核 的 感

2、染 途 径 。12 简 述 结 核 性 腹 膜 炎 的 腹 部 体 征 。13 简 述 结 肠 克 罗 恩 病 与 溃 疡 性 结 肠 炎 的 鉴 别 要 点 。14 简 述 针 对 肝 硬 化 腹 水 病 人 “体 液 过 多 ”的 护 理 要 点 。15 简 述 肝 硬 化 病 人 的 饮 食 护 理 原 则 。16 简 述 原 发 性 肝 癌 的 病 理 分 型 。 17 简 述 原 发 性 肝 癌 的 健 康 指 导 。18 简 述 肝 性 脑 病 的 发 病 机 制 有 哪 几 种 学 说 。19 简 述 去 除 和 避 免 肝 性 脑 病 诱 发 因 素 的 措 施 。20 简 述

3、 肝 性 脑 病 的 用 药 护 理 措 施 。 21 简 述 肝 性 脑 病 的 饮 食 护 理 措 施 。22 简 述 肝 性 脑 病 的 诱 发 因 素 。 23 简 述 急 性 胰 腺 炎 的 病 理 分 型 特 点 。 24 简 述 重 症 急 性 胰 腺 炎 的 体 征 。 25 简 述 轻 症 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗 要 点 。 26 简 述 急 性 胰 腺 炎 低 血 容 量 性 休 克 的 抢 救 。27 病 人 因 呕 棕 褐 色 液 体 及 排 黑 色 糊 状 便 以 “上 消 化 道 出 血 ”诊断 人 院 ， 哪 些 征 象 可 以 提 示 其 病 灶 仍 有

4、 活 动 性 出 血 ?28 简 述 上 消 化 道 大 量 出 血 病 人 病 情 监 测 的 内 容 。29 简 述 留 置 三 (四 )腔 二 囊 管 并 发 症 的 预 防 措 施30 简 述 胃 镜 检 查 的 术 前 护 理 。31 简 述 硬 化 剂 治 疗 常 见 的 并 发 症 及 处 理 。32 简 述 结 肠 镜 检 查 的 禁 忌 证 。33 简 述 肝 活 检 的 术 后 护 理 。)简 答 题1 答 ： 严 密 监 测 生 命 体 征 的 变 化 和 失 水 的 征 象 。 观 察 和 记 录 呕 吐的 次 数 ， 呕 吐 物 的 性 质 和 量 、 颜 色 。 准

5、 确 测 量 和 记 录 每 天 的 出 入 量 。 非 禁 食 者 口 服 补 液 时 ， 应 少 量 多 次 饮 用 。 剧 烈 呕 吐 不 能 进 食 或 严 重 水 电 解 质失 衡 时 ， 应 配 合 静 脉 输 液 给 予 纠 正 水 电 解 质 失 衡 。2 答 ： 应 根 据 病 情 、 疼 痛 性 质 和 程 度 选 择 性 给 药 。 癌 性 疼 痛 应 遵循 按 需 给 药 的 原 则 ， 有 效 控 制 病 人 的 疼 痛 。 急 性 剧 烈 腹 痛 诊 断 未 明 时 ，不 可 随 意 使 用 镇 痛 药 物 ， 特 别 是 麻 醉 性 镇 痛 药 物 。3 答 ：

6、卧 床 休 息 ， 严 密 监 测 生 命 体 征 的 变 化 和 失 水 的 征 象 。 观 察和 记 录 粪 便 的 性 状 、 次 数 和 量 、 气 味 和 颜 色 。 准 确 测 量 和 记 录 每 天 的 出入 量 。 非 禁 食 者 应 多 饮 水 ， 饮 食 以 少 渣 、 易 消 化 食 物 为 主 ， 避 免 生 冷 、 刺激 性 食 物 。 禁 食 或 发 生 水 电 解 质 失 衡 时 ， 应 配 合 静 脉 输 液 给 予 纠 正 水 电 解 质失 衡 。 做 好 肛 周 皮 肤 的 护 理 。4 答 ： 急 性 糜 烂 出 血 性 胃 炎 病 人 常 急 性 发 病

7、 ， 多 以 突 发 的 呕 血 和 (或 )黑 便 为 主 要 表 现 。 大 量 出 血 可 引 起 晕 厥 或 休 克 ， 体 检 可 有 上 腹 不 同 程 度的 压 痛 。5 答 ： DU的 疼 痛 常 在 餐 后 3 4h开 始 出 现 ， 如 不 服 药 或 进 食 则 持 续 至 下次 进 餐 后 才 缓 解 ， 即 疼 痛 进 餐 缓 解 ， 故 又 称 空 腹 痛 。 约 半 数 病 人 于 午 夜出 现 疼 痛 ， 称 “午 夜 。 GU的 疼 痛 多 在 餐 后 1 2 1h出 现 ， 至 下 次 餐 前 自 行消 失 ， 即 进 餐 疼 痛 缓 解 。 午 夜 痛 也

8、 可 发 生 ， 但 较 DU少 见 。6 答 ： 胃 癌 有 四 种 扩 散 方 式 ： 直 接 蔓 延 侵 袭 至 相 邻 器 官 ； 淋 巴 转 移 ：如 转 移 到 锁 骨 上 淋 巴 结 时 称 为 Virchow淋 巴 结 ； 血 行 播 散 ： 最 常 转 移 到 肝 ，其 次 是 肺 、 腹 膜 及 肾 上 腺 ； 种 植 转 移 ： 癌 细 胞 侵 出 浆 膜 层 脱 落 人 腹 腔 ， 种 植于 肠 壁 和 盆 腔 。7 答 ： 上 腹 痛 为 最 早 出 现 的 症 状 ， 常 同 时 有 胃 纳 差 、 体 重 进 行 性 下 降 。 胃壁 受 累 时 可 有 早 饱

9、感 ， 即 虽 感 饥 饿 ， 但 稍 进 食 即 感 饱 胀 不 适 ； 贲 门 癌 累 及 食 管下 段 时 可 出 现 吞 咽 困 难 ； 胃 窦 癌 可 引 起 幽 门 梗 阻 ； 黑 粪 或 呕 血 常 见 于 溃 疡 型 胃癌 ； 转 移 至 骨 骼 、 肺 等 其 他 脏 器 可 出 现 相 应 的 症 状 。 8。 答 ： 目 前 治 疗 癌 性 疼 痛 的 主 要 药 物 有 ： 非 麻 醉 镇 痛 药 (阿 司 匹 林 、吲 哚 美 辛 、 对 乙 酰 氨 基 酚 等 )； 弱 麻 醉 性 镇 痛 药 (可 待 因 、 布 桂 嗪 等 )； 强 麻 醉 性 镇 痛 药 (吗

10、 啡 、 哌 替 啶 等 )； 辅 助 性 镇 痛 药 (地 西 泮 、 异 丙 嗪 、 氯丙 嗪 等 )。 给 药 时 应 遵 循 WHO 推 荐 的 三 阶 梯 疗 法 ， 即 选 用 镇 痛 药 必 须 从 弱 到 强 ，先 以 非 麻 醉 药 为 主 ， 当 其 不 能 控 制 疼 痛 时 依 次 加 用 弱 麻 醉 性 及 强 麻 醉 性 镇 痛 药 ，并 配 以 辅 助 用 药 ， 采 取 复 合 用 药 的 方 式 达 到 镇 痛 效 果 。 9 答 ： 病 人 自 控 镇 痛 是 用 计 算 机 化 的 注 射 泵 ， 经 由 静 脉 、 皮 下 或 椎 管 内 输注 药 物

11、， 以 连 续 性 输 注 止 痛 药 ， 并 且 病 人 可 自 行 间 歇 性 给 药 。10 答 ： 对 健 康 人 群 开 展 卫 生 宣 教 ， 提 倡 多 食 富 含 维 生 素 C的 食 物 ， 避 免高 盐 饮 食 ， 少 进 咸 菜 、 烟 薰 和 腌 制 食 品 ； 食 品 贮 存 要 科 学 ， 不 食 霉 变 食 物 。 对有 胃 癌 发 生 的 高 危 险 因 素 ， 如 中 重 度 萎 缩 、 中 重 度 肠 化 、 不 典 型 增 生 、 有胃 癌 家 族 史 者 应 遵 医 嘱 给 予 根 除 幽 门 螺 杆 菌 治 疗 。 对 有 癌 前 状 态 者 ， 应

12、定 期 检查 ， 以 便 早 期 诊 断 及 治 疗 。11 答 ： 其 感 染 途 径 有 ： 经 口 感 染 ： 是 结 核 分 枝 杆 菌 侵 犯 肠 道 的 主 要 途径 。 血 行 播 散 ： 肠 外 结 核 病 灶 经 血 行 播 散 侵 犯 肠 道 ， 多 见 于 粟 粒 型 肺 结 核 。 直 接 蔓 延 ： 由 腹 腔 内 结 核 病 灶 如 女 性 生 殖 器 结 核 直 接 蔓 延 而 侵 犯 肠 壁 。12 答 ： 结 核 性 腹 膜 炎 的 腹 部 体 征 包 括 ： 腹 部 压 痛 与 反 跳 痛 ； 腹 壁柔 韧 感 ； 边 缘 不 整 ， 表 面 粗 糙 呈 结

13、 节 感 的 腹 部 包 块 ； 腹 水 。13 答 ： 结 肠 克 罗 恩 病 与 溃 疡 性 结 肠 炎 的 鉴 别 ： 项 目 溃 疡 性 结 肠 炎 结 肠 克 罗 恩 病症 状 脓 血 便 多 见 脓 血 便 少 见病 变 分 布 连 续 节 段 性直 肠 受 累 多 见 、 少 见末 段 回 肠 受 累 罕 见 多 见肠 腔 狭 窄 少 见 ， 中 心 性 多 见 ， 偏 心 性瘘 管 形 成 罕 见 多 见内 镜 表 现 溃 疡 浅 ， 黏 膜 弥 漫 性 充 血 水 纵 性 溃 疡 ， 周 围 黏 膜 正 常 或 鹅 卵石肿 、 颗 粒 状 ， 脆 性 增 加 样 改 变活 检

14、 特 征 固 有 膜 全 层 弥 漫 性 炎 症 、 隐 窝 裂 隙 状 溃 疡 、 上 皮 样 肉芽 肿 、 黏 膜脓 肿 、 杯 状 细 胞 减 少 下 层 淋 巴 细 胞 聚 集 、 局 部 炎 症14 答 ： 给 予 低 盐 或 无 盐 饮 食 ， 进 水 量 限 制 在 每 天 1 000ml左 右 。 取半 卧 位 多 卧 床 休 息 。 避 免 使 腹 内 压 突 然 剧 增 的 因 素 。 准 确 记 录 出 入 量 ，测 量 腹 围 、 体 重 。 做 好 腹 腔 穿 刺 放 腹 水 的 护 理 。15 答 ： 高 热 量 、 高 蛋 白 质 、 高 维 生 素 、 易 消

15、化 饮 食 。 血 氨 升高 时 应 限 制 或 禁 食 蛋 白 质 。 有 腹 水 者 应 低 盐 或 无 盐 饮 食 ， 应 用 排 钾 利尿 剂 时 应 进 食 含 钾 多 的 食 物 。 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 者 进 食 应 细 嚼 慢 咽 ，避 免 坚 硬 粗 糙 食 物 。 监 测 营 养 状 况 的 变 化 。16 答 ： 原 发 性 肝 癌 按 大 体 形 态 分 型 可 分 为 ： 块 状 型 ： 最 多 见 ； 结 节 型 ； 弥 漫 型 ； 小 癌 型 。 按 细 胞 分 型 可 分 为 ： 肝 细 胞 型 ； 胆 管 细 胞 型 ； 混 合 型 ： 上 述 两

16、 型 同 时 存 在 。17 答 ： 疾 病 预 防 ： 注 意 饮 食 和 饮 水 卫 生 ， 应 用 乙 型 和 丙 型 病 毒 性肝 炎 疫 苗 。 积 极 宣 传 和 普 及 肝 癌 的 预 防 知 识 ， 定 期 对 肝 癌 高 发 区 人 群 进 行普 查 。 疾 病 知 识 指 导 ： 为 病 人 和 家 属 介 绍 肝 癌 的 有 关 知 识 和 并 发 症 的 预防 和 识 别 。 指 导 病 人 保 持 乐 观 情 绪 ， 建 立 积 极 的 生 活 方 式 ， 有 条 件 者 可 参加 社 会 性 抗 癌 组 织 活 动 。 保 持 生 活 规 律 ， 注 意 劳 逸 结

17、 合 。 饮 食 以 高 蛋 白 、适 当 热 量 、 高 维 生 素 为 宜 ， 如 有 肝 性 脑 病 倾 向 ， 应 减 少 蛋 白 质 摄 入 。 戒 烟 、酒 ， 减 轻 对 肝 的 损 害 。18 答 ： 肝 性 脑 病 主 要 的 学 说 包 括 ： 氨 中 毒 学 说 、 假 神 经 递 质 学 说 、广 氨 基 丁 酸 苯 二 氮 革 (GABA BZ)复 合 体 学 说 。19 答 ： 避 免 应 用 催 眠 镇 静 药 、 麻 醉 药 等 。 避 免 快 速 利 尿 和 大量 放 腹 水 ， 及 时 处 理 严 重 的 呕 吐 和 腹 泻 ， 以 防 止 有 效 循 环

18、血 容 量 减 少 、 大量 蛋 白 质 丢 失 及 水 电 解 质 平 衡 紊 乱 ， 肝 脏 损 害 加 重 。 防 止 感 染 。 防止 大 量 输 液 ， 过 多 液 体 可 引 起 低 血 钾 、 稀 释 性 低 血 钠 、 脑 水 肿 等 ， 从 而 加重 肝 性 脑 病 。 保 持 大 便 通 畅 ， 防 止 便 秘 。 灌 肠 应 使 用 生 理 盐 水 或 弱 酸 性溶 液 (生 理 盐 水 l一 2L加 用 食 醋 100m1)； 忌 用 肥 皂 水 。 积 极 预 防 和 控 制上 消 化 道 出 血 。 禁 食 或 限 食 者 ， 避 免 发 生 低 血 糖 。20 答

19、 ： 服 用 新 霉 素 不 宜 超 过 1个 月 ， 用 药 期 间 应 做 好 听 力 和 肾 功能 的 监 测 。 应 用 谷 氨 酸 钾 和 谷 氨 酸 钠 时 ， 应 根 据 血 清 钾 、 钠 浓 度 和 水 肿情 况 而 定 。 碱 血 症 者 不 宜 使 用 谷 氨 酸 盐 。 应 用 精 氨 酸 时 ， 滴 注 速 度 不宜 过 快 ， 不 宜 与 碱 性 溶 液 配 伍 使 用 。 乳 果 糖 应 用 时 应 从 小 剂 量 开 始 。 大 量 输 注 葡 萄 糖 的 过 程 中 ， 必 须 警 惕 低 钾 血 症 、 心 力 衰 竭 和 脑 水 肿 。 21 答 ： 肝

20、性 脑 病 病 人 应 限 制 蛋 白 质 的 摄 人 。 在 发 病 开 始 数 天 内 禁 食蛋 白 质 ， 每 天 供 给 足 够 的 热 量 和 维 生 素 ， 以 碳 水 化 合 物 为 主 要 食 物 。 病 人神 志 清 楚 后 ， 可 逐 步 增 加 蛋 白 质 饮 食 ， 每 天 20g， 以 后 每 3 5天 增 加10g， 但 短 期 内 不 能 超 过 40 50g d， 以 植 物 蛋 白 为 好 。22 答 ： 常 见 的 有 上 消 化 道 出 血 、 高 蛋 白 饮 食 、 大 量 排 钾 利 尿 和 放 腹水 、 催 眠 镇 静 药 和 麻 醉 药 、 便 秘

21、 、 感 染 、 尿 毒 症 、 低 血 糖 、 外 科 手 术 等 。23 答 ： 急 性 胰 腺 炎 的 病 理 变 化 一 般 分 为 急 性 水 肿 型 和 急 性 坏 死 型 两型 。 急 性 水 肿 型 可 见 胰 腺 肿 大 、 分 叶 模 糊 、 间 质 水 肿 、 充 血 和 炎 性 细 胞 浸润 等 改 变 ； 急 性 坏 死 型 可 见 明 显 出 血 ， 分 叶 结 构 消 失 ， 胰 实 质 有 较 大 范 围的 脂 肪 坏 死 ， 坏 死 灶 周 围 有 炎 性 细 胞 浸 润 。24 答 ： 重 症 急 性 胰 腺 炎 病 人 常 有 腹 肌 紧 张 ， 全 腹

22、显 著 压 痛 和 反 跳 痛 ， 伴麻 痹 性 肠 梗 阻 时 有 明 显 腹 胀 ， 肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 。 可 出 现 移 动 性 浊 音 ， 腹水 多 呈 血 性 。 少 数 病 人 出 现 Grey-Turner征 或 Cullen征 。 低 血 钙 时 有 手足 抽 搐 ， 提 示 预 后 不 良 。25 答 ： 轻 症 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗 要 点 包 括 ： 禁 食 及 胃 肠 减 压 ； 静脉 输 液 ， 补 充 血 容 量 ， 维 持 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 ； 腹 痛 剧 烈 者 可 给 予 哌替 啶 ； 抗 感 染 ： 因 多 数 急

23、性 胰 腺 炎 与 胆 道 疾 病 有 关 ， 故 多 应 用 抗 生 素 ； 抑 酸 治 疗 ： 常 静 脉 给 H。 受 体 拮 抗 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 。 26。 答 ： 急 性 胰 腺 炎 低 血 容 量 性 休 克 的 抢 救 措 施 包 括 ： 迅 速 准 备 好抢 救 用 物 如 静 脉 切 开 包 、 人 工 呼 吸 器 、 气 管 切 开 包 等 。 病 人 取 平 卧 位 ，注 意 保 暖 ， 给 予 氧 气 吸 入 。 尽 快 建 立 静 脉 通 路 ， 必 要 时 静 脉 切 开 ， 按 医嘱 输 注 液 体 、 血 浆 或 全 血 ， 补 充 血 容 量

24、。 根 据 血 压 调 整 给 药 速 度 ， 必 要 时测 定 中 心 静 脉 压 ， 以 决 定 输 液 量 和 速 度 。 如 周 围 循 环 衰 竭 持 续 存 在 ，按 医 嘱 给 予 升 压 药 。27 答 ： 反 复 呕 血 ， 呕 吐 物 量 增 加 或 转 为 暗 红 色 。 排 黑 便 次 数 、量 增 加 ， 粪 便 转 为 暗 红 ， 肠 鸣 音 亢 进 。 经 补 液 、 输 血 后 周 围 循 环 衰 竭 表现 未 改 善 。 血 红 蛋 白 、 红 细 胞 数 持 续 下 降 。 血 尿 素 氮 持 续 增 高 。28 答 ： 生 命 体 征 。 精 神 和 意

25、识 状 态 。 皮 肤 和 甲 床 色 泽 ， 温 湿 度 ，周 围 静 脉 充 盈 情 况 。 出 入 量 。 呕 吐 物 和 粪 便 的 性 质 、 颜 色 及 量 。 定 期 复 查 血 细 胞 比 容 、 血 红 蛋 白 、 红 细 胞 计 数 、 血 尿 素 氮 ， 血 清 电 解 质 、酸 碱 平 衡 的 变 化 。29 答 ： 使 用 前 确 定 气 囊 无 漏 气 。 确 定 胃 管 、 食 管 囊 管 、 胃 囊 管 通畅 并 做 好 标 记 。 适 量 充 气 。 嘱 病 人 在 插 管 后 口 腔 分 泌 物 不 能 下 咽 并 及时 帮 助 清 除 。 充 气 后 结

26、扎 好 充 气 管 ， 确 保 气 囊 不 漏 气 (特 别 是 胃 囊 )。 定 时 将 气 囊 放 气 。30 答 ： 胃 镜 检 查 的 术 前 护 理 包 括 ： 向 病 人 仔 细 介 绍 检 查 的 目 的 、 方法 、 如 何 配 合 及 可 能 出 现 的 问 题 。 仔 细 询 问 病 史 和 体 格 检 查 ， 以 排 除 检查 禁 忌 证 。 检 测 乙 、 丙 型 肝 炎 病 毒 标 志 ， 对 阳 性 者 用 专 门 胃 镜 检 查 。 检查 前 禁 食 8h， 有 幽 门 梗 阻 者 需 先 洗 胃 再 检 查 。 如 病 人 过 分 紧 张 ， 可 遵 医嘱 给

27、予 地 西 泮 5 10rug肌 注 或 静 注 ； 为 减 少 胃 蠕 动 ， 可 于 术 前 遵 医 嘱 给 予山 莨 菪 碱 10mg或 阿 托 品 0 5mg肌 注 。 用 物 准 备 。31。 硬 化 剂 治 疗 常 见 的 并 发 症 包 括 出 血 、 溃 疡 、 穿 孔 、 狭 窄 ； 其 他 并 发症 如 胸 骨 后 疼 痛 、 咽 下 困 难 、 低 热 等 ； 肺 部 并 发 症 有 胸 腔 积 液 和 ARDS； 偶见 菌 血 症 、 食 管 旁 脓 肿 、 纵 隔 炎 等 ； 偶 见 异 位 栓 塞 ， 如 脑 、 肺 栓 塞 。 32 答 ： 结 肠 镜 检 查 的

28、 禁 忌 证 包 括 ： 严 重 心 肺 功 能 不 全 、 休 克 及 精 神病 病 人 。 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 、 腹 腔 脏 器 穿 孔 、 多 次 腹 腔 手 术 ， 腹 内 广 泛粘 连 及 大 量 腹 水 者 。 肛 门 、 直 肠 严 重 狭 窄 者 。 急 性 重 度 结 肠 炎 ， 如 急性 细 菌 性 痢 疾 、 急 性 重 度 溃 疡 性 结 肠 炎 及 憩 室 炎 等 。 妊 娠 妇 女 。33 答 ： 肝 活 检 的 术 后 护 理 包 括 ： 术 后 病 人 应 卧 床 24h， 测 量 血 压 、 脉搏 ， 开 始 4h 内 每 1530rain测 1次 。 如 有 脉 搏 细 速 、 血 压 下 降 等 内 出 血 征象 ， 应 立 即 通 知 医 生 紧 急 处 理 。 注 意 观 察 穿 刺 部 位 有 无 渗 血 、 红 肿 、 疼 痛 。若 发 现 气 胸 、 胸 膜 休 克 或 胆 汁 性 腹 膜 炎 时 ， 应 及 时 处 理 。