1、(family health nursing),第四章家庭健康护理,（一）家庭的概述,（二）家庭健康护理理论,（三）家庭护理程序,本讲提要,第一节 概 述,一、家庭和家庭类型,（一）家庭 家庭是指两个或多个人组成的，家庭成员共同生活、彼此依赖的处所。 广义的家庭：家庭是一种重要的关系，它由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体，它是社会团体中最小的基本单位。,受不同历史环境和不同民族文化思想的影响，不同社会时代、不同国家、不同民族对家庭的认识也不同。,总体归纳为两种倾向的家庭,传统意义的家庭指由有法定血缘、领养、监护及婚姻关系的人组成的社会基本关系。 特点 有法律效应、终生
2、性现代意义家庭 除强调婚姻关系和法定收养关系家庭外，承认朋友、同居等具有家庭功能的家庭。,（二）家庭的类型,根据家庭的代系和亲子关系，把家庭分为,核心家庭,主干家庭,联合家庭,其他类型,核心家庭,由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少结构简单关系较稳定。我国占80%。,主干家庭,由父母、已婚子女及第三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。,联合家庭,其他类型,由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔姑姑姨妈等。特点 家庭关系复杂，家庭不太稳固,如兄弟姐妹组成的家庭单亲家庭重组家庭等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独。,（一）家庭结构,二、家庭
3、结构与家庭功能,家庭的内在结构： 由家庭角色结构、权力结构、沟通方式和家庭价值系统构成。,家庭结构是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征，分家庭内部结构和家庭外部结构。,家庭的结构,家庭外部结构,核心家庭,主干家庭,家庭内在结构,权力结构,家庭角色,沟通类型,价值观,传统权威型,联合家庭,其他类型,工具权威型,感情权威型,分享权威型,清晰性沟通与模糊性沟通,直接沟通与间接沟通,情感性沟通与机械性沟通,1、家庭的角色 指家庭成员在家庭中所占的特定位置。,具有一定的弹性，各成员要适应自己角色模式转变家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素。 如：1先生：父亲、儿子、丈夫等多重角色,2、家庭权
4、利权利中心 没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。 分为四类：,传统权威型不考虑他的地位、能力等,工具权威型负责供养家庭、掌握经济权的威人物,感情权威型家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”）,分享权威型家庭成员共商作决定,3、家庭价值观,是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，家庭价值观影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。,受传统、宗教、社会文化环境等影响。家庭价值观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康,4、家庭沟通方式,指家庭成员之间在情感、愿望、需求、价值观念、意见和信息等方面进行交换的过程。
5、,共同生活 空间对夫妻间的感情发展有影响； 对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响； 影响老人的休息、思考和回忆等。,满足情感需要的功能 社会化功能 生育和性需要的调节功能 抚养和赡养的功能 经济的功能 健康照顾功能,（二）家庭的功能,二、家庭的发展阶段,家庭的循环周期： 家庭组成 孩子出生、成家立业 夫妻又回到二人世界 夫妻相继去世,新的家庭诞生，旧的家庭终结 形成家庭的周期循环,家庭发展任务 指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的问题。,家庭的每个发展阶段都有其特定不同角色和责任，健康的家庭回妥善处理个阶段的发展任务。,形成期,扩张期,收缩期,衰弱期,家
6、庭发展阶段的常规变化,家庭发展的不同时期家庭就面临不同发展任务,1、初创家庭 2、婴幼儿家庭 3、学龄前儿童家庭 4、学龄儿童家庭 5、青少年家庭 6、分支家庭 7、中年家庭 8、老年家庭,家庭发展阶段学说很多，我国较普遍使用的是杜瓦（Duvall） 8个阶段学说,家庭生活周期,帮助家庭和家庭成员克服和预防各发展阶段的健康问题，促进家庭完成发展任务，引导家庭向成熟健康的方向发展。,家庭发展阶段社区护士的责任,四、家庭健康护理特点和工作内容,家庭健康护理是以家庭为中心的护理，是社区护理的一部分。 社区护士应把整个家庭视为“病人”，运用护理学、初级卫生保健、家庭学、家庭治疗和行为健康学等基础理论和
7、技术，为整个家庭提供健康服务。,1、提高和促进完成家庭发展任务的能力2、帮助问题家庭获得发展阶段的能力3、培养家庭解决和应对健康问题的能力,家庭健康护理的目的,维持和提高家庭的健康水平及家庭自我保健功能。侧重在：家庭整体健康,具体体现,家庭各成员的健康家庭各成员间相互作用关系 如沟通、情感交流、家庭分工等家庭整体的健康与社会之间的关系 如家庭利用社会资源、社会援助系统等,（一）家庭健康护理主要工作任务,家庭每一个成员都能感受家庭的凝聚力，能够提供满足身心健康需要的内部和外部资源的家庭。内部资源外部资源,（二）健康家庭的特点,健康家庭常指健全家庭或有能力的家庭,健康家庭的特点： 家庭成员精神健全
8、，相互间有承诺、有感情，并互相欣赏，积极交流，共享时光，同时，家庭有能力应对压力和处理危机。,第二节 家庭健康护理理论,家庭系统理论家庭压力理论家庭成长发展理论家庭相互作用理论,相关理论：,哪个环节出问题？如何解决？,一、家庭系统理论,此理论主要应用与家庭问题,1、整体性： 家庭成员的变化一定影响家庭整体的变化。如：妻子生病住院。2、积累性：家庭整体功能大于其成员的功能。如共同想办法比一个人思考全面。3、稳定性：应对家庭内外变化，维持家庭稳定。如新组成家庭，必须相互适应新的生活。4、周期性因果关系,家庭系统理论的特点：,5、组织性： 家庭每个成员均有自己角色层次。每个成员既是独立个人，也是相互
9、具有联系的子系统。服从和遵循长者的旨意。,安得孙（Anderson）提出家庭系统理论五程序：,1）发展程序 2）健康程序 3）应对程序 4）相互作用程序5）综合程序,家庭压力: 指家庭中所发生的重大生活改变。,归纳六大类,结婚分居或离婚生产流产或收养子女死亡搬家患严重疾病或残障年老,二、家庭压力应对理论,家庭第一次或反复出现危机时，护士应该掌握此危机现处于哪一阶段？ 如何处理？目的 援助该阶段的家庭成员，促进他们提高应对问题的能力，增强生活能力。,第三节 家庭健康护理程序,护理程序,社区护理评价,社区护理措施,社区护理评估,社区护理诊断,社区护理计划,家庭健康护理程序是运用护理程序对出现问题的
10、家庭进行护理的一种方法。家庭出现健康问题时 评估来判断问题 提出诊断和护理援助项目 制定家庭护理计划 实施和评价,家庭健康评估是为了确定家庭存在的健康问题，进行有针对性的援助提供可靠依据而收集主观和客观资料的过程。,一、家庭健康护理评估,重点 在于确认家庭存在的健康问题和解决这些问题的优势。,家庭评估是护理程序的第一步，也是最关键的一步。,（一）主要内容包括 1、家庭一般资料 2、家庭中患病成员的状况 3、家庭发展阶段和目前家庭的发展任务 4、家庭结构权利、角色结构，沟通方式等 5、家庭功能感情、社会化功能，卫生保健 6、家庭与社会的关系 7、家庭的应对能力和处理问题的能力,（见表4-2）,（
11、二）家庭结构图与家庭社会关系标志,作用是直观、综合、简单地展示家庭结构、关系、家族史和家庭成员健康状况等信息，直到家庭护理实践。 1、家庭结构图 以家谱的形式展示家庭成员及其相互关系，也为护理活动提供家庭的历史和健康信息。,2、 家庭社会关系标志 是家庭情况的概况。包含了有关家庭成员、各成员之间的关系及其关系程度、健康状况、社区问题标志。图4-4 整体地认识家庭的基本情况。,3、社会支持度,体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。,在护理实践中，家庭护士不仅需要针对某个个体进行工作，而且要结合整个家庭进行护理。这就意味着家庭护士必须在两个级别上使用护理程序：个体和家庭。,1、从家庭成员中获
12、得有价值的资料2、正确的分析资料做出判断 1）认识家庭的多样性 2）避免主观判断 3）随时收集资料和修改计划 4）充分利用其他医务工作者收集的资料,（三）家庭健康护理评估注意事项,二、家庭护理诊断,家庭护理诊断是对收集的资料进行分析判断，确定家庭的主要健康问题，并根据主要健康问题提出护理诊断。家庭护理诊断分为三类：家庭问题、家庭需要和家庭潜能。,社区护士还要从整体的角度预测家庭健康问题的结果和护理干预的成功点，使护理目的更明确。预测的方式有：预防潜在的问题；减轻问题；稳定问题；消除问题。,三、家庭护理计划和实施,计划的制订应以家庭护理诊断和预测为根据，结合家庭日常情况。计划包括建立目标、拟定护
13、理措施、建立评价标准和评价方法。护士必须认识到家庭有权做出自己的健康决定，功能是为家庭提供指导、信息和辅助家庭完成计划。,家庭护理计划的实施应以家庭为主，护士在计划实施过程中的作用是为家庭提供指导和必要的信息，必要时给与帮助。护士可从以下几方面帮助家庭：,、帮助家庭应对压力源 当家庭经受压力时，护士充当家庭支持者的角色，为他们提供感情的支持。在压力源最初出现时，帮助家庭正确认识危机，发现和选择可能有效的应对方法。,、教育和指导家庭经受发展中的改变 当家庭遇到发展中的需求时，护士的角色主要是教育。为家庭提供有关正常生长、发展和适应的知识信息，预防潜在的健康问题，帮助家庭处理现存问题。,、帮助家庭
14、认识和保持健康的环境 环境中有许多因素威胁着健康。空气、水、食物、住所、学校、工作场所等的污染，都危害家庭成员的健康。社会环境中的犯罪、暴力、吸毒等也使家庭处于不安全的氛围中。 护士要帮助他们意识到潜在的危害因素及教会他们应对的措施。,、帮助家庭充分利用资源 家庭资源可以是有形的和无形的，前者如钱财、设施，后者如情感支持等。为缺乏必要资源的家庭发现和获得所需的资源是社区护士的职责之一。,四、家庭护理评价,家庭护理评价建立在家庭健康护理的全过程中，包括 过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。,过程评价 指评价发生在护士与家庭交往过程中，有利于护士和家庭有效地修改护理计划。结果评价 指评价
15、于护士与家庭关系的终末阶段，总结对家庭的护理干预效果，评价目标完成的程度和家庭是否存在继续干预的需求。,（一）评价的目的,目的,为修改护理计划,为推广有效的援助方法,1、对家庭成员援助的评价2、促进家庭成员相互作用方面的评价 家庭成员间的相互理解、交流、亲密度和爱心、判断和决策问题能力等3、促进家庭和社会关系方面的评价 社会资源的有效利用、环境条件,（二）评价的内容,内容包括： 护理活动对患者的效果； 护理对象的健康状态有无改善； 家庭对护理干预的反应； 家庭对压力源的应对能力的提高程度； 家庭功能提高程度； 患者及家庭对护士的满意度等。,包括护士对自己工作的评价,1、资源的可靠性2、可利用的
16、资源3、家庭期望值的高低4、与家庭成员间的信赖关系,（三）影响评价的因素,1、修改 新问题出现或实施方法不符合实际情况等,（四）评价的结果,结果,2、继续 设定的时间未完成或未达到目标,3、终止 问题得到解决并达到预定目标,1、张某，女，17岁，学生。由母陪同就诊，后诊断为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未见病情好转。其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续。,讨论,家庭对个人的影响？,家庭权利中心、家庭健康意识与习惯,2、李某，男，59岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却
17、变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。,讨论,家庭对个人的影响？,家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通，谁是病人？,1、名词：家庭、家庭发展任务、家庭健康护理2、家庭大体分哪几种类型？具有哪些方面的功能？3、家庭系统理论有哪些特点？4、简述社区护士在家庭健康护理中的具体作用。5、影响家庭健康评价的因素有哪些？6、家庭健康评价的结果有几种情况？,思 考 题 ？,谢 谢！,
