1、可 摘 局 部 义 齿的组成与作用,Removable Partial Denture, RPD,可摘局部义齿，RPD,一般由人工牙、基托、合支托、固位体和连接体等部件组成。,按所起作用分：修复缺损部分、 固位稳定部分、 连接传力部分。,一、人工牙(artificial tooth),义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。,（一）作用,替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性。建立正常咬合、排列和邻接关系以恢复咀嚼功能。辅助发音。恢复牙列外形和面形。防止余留牙伸长、倾斜、移位及合关系发生紊乱。,（二）人工牙的种类,塑料牙 (resin tooth) 成品牙：高温高压生成，耐
2、磨性好，颜色、质地好 非成品牙：特制型，颜色、质地不如成品牙，耐磨 性差，可用于任何部位，多用于后牙不能排牙的部分,1. 按制作的材料分,塑料牙,塑料牙的优缺点： 优点：轻，与基托呈化学结合，较牢固 韧性好，不易折断 容易调磨，可使用于不同缺失牙间隙 缺点：硬度较差 易老化，变色 咀嚼效能较瓷牙差,瓷牙(porcelain tooth) ：,高温融化的陶瓷灌制而成，利用盖嵴部的钉或孔与基托结合,优点：硬度大，咀嚼效率高 密度大，表面光泽度好，不易污染变形 不易老化变色，耐磨损 缺点：脆性大，易折断 不能过多调磨，间隙必须合适 较塑料牙重，咬合力大，其下支持组织受合力大， 牙槽吸收较大 与基托机
3、械性结合，不牢固，易脱落,金属合面牙： 人工牙的合面或舌面由金属构成，金属靠机械性结合与塑料连在一起 优点：金属部分硬度大，可承受较大咬合力，不易磨损，不易折断。金属部分需要空间不大，塑料部分可起美观作用。常用于缺失牙间隙异常咬合力较大者。 缺点：设备要求高，调整咬合难度大,优点：防止牙咬合时，由于咬合力大使塑料牙折断。金属部分不露出，较美观，多用于合垫或基托； 缺点：冲胶过程中网状物若固定不好，则易移动。,金属网增强塑料牙：在牙中间铸造一金属网状结构,2.按合面形态分,解剖式牙(anatomic tooth)：又称有尖牙，牙尖斜度30或 33，锁结关系良好，因侧向合力大，临床少用 半解剖式牙
4、(semi-anatomic tooth)：牙尖斜度20，有一定锁结关系，较多用 非解剖式牙(non-anatomic tooth)：牙尖斜度0，又称无尖牙，有沟，咀嚼效率较差，但侧向合力小,3.其它分类：,按制作方法分成品牙个别制作牙,（三）人工牙的功能,前牙：发音 美观 切割 心理 后牙：咀嚼 美观 心理,（四）人工牙的选择,1 前牙的选择 单个 根据缺失牙位置大小，上下左右牙大小、颜色 、对侧同名牙大小、形状来选择 多个 余留牙的颜色、形态、大小、长短，患者脸形、年龄、肤色、性别、缺失牙间隙及患者的要求,2 后牙的选择,颊舌径较天然牙略小，以减轻支持组织的负荷; 人工牙合龈径应按照缺失牙
5、区合间隙大小来选择，并与前牙颈缘线协调; 选择硬度大的牙齿，尽量使用成品牙，能排牙的尽量排;,缺失牙间隙异常可考虑金属合面牙或金属网增强塑料牙来增强强度; 上下牙不是同时缺失，咬合关系正常时选成品牙，咬合关系不正常时选特制牙。,2 后牙的选择,二、基 托 (base plate),是可摘局部义齿主要组成部分之一。它覆盖在无牙牙槽嵴上，其作用是供人工牙排列附着、传导和分散合力，并能把义齿各部分连接成一整体。 又称基板，位于缺隙部分的基托又称鞍基(saddle)。,（一）基托的功能 （1）连接作用： 将义齿各个部分连成一个整体 （2）修复缺损： 修复邻近缺失的牙槽骨、颌骨和软组织 （3）传递合力：
6、在基托上排列人工牙，承担、传递与分散合力。（4）固位及稳定作用：借助吸附力、摩擦力、约束力以增加义齿的固位与稳定，同时具有间接固位作用。,（二）基托的种类,1 塑料基托： 优点 颜色与粘膜相似 操作较简单 价格便宜 重量轻 易修补、垫底、修改,（二）基托的种类,缺点 传温性能差，口感不舒服 缩小了口腔空间 强度差，受力大或排牙不正确易折断 易老化，变色 自洁性差，不注意清洁易产生牙结石,优点 强度好，不易折断，不易磨损 体积小，厚度较薄，病人感觉较舒适，易接受 传温性能好 表面比较光洁,2 金属基托,缺点 操作复杂，技术要求高，设备复杂，投资高 费用较塑料基托高 修改、修补、垫底较难,2 金属
7、基托,3 金属网加强塑料基托 兼有二者优点,（三）对基托的要求,1 伸展范围,最大伸展范围：唇颊侧边缘伸至粘膜转折处，基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌 结节，后缘中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应盖过磨牙后垫的1/31/2，舌侧伸至粘膜转折处，缓冲舌系带处。,（三）对基托的要求,1 伸展范围,临床上根据缺失牙的部位、数目、基牙健康状况、牙槽骨吸收程度和邻近软组织缺损情况、合力大小等而定。有利于义齿固位与稳定，不影响唇、颊、舌软组织活动原则下，尽量减小基托的范围，使患者感到轻巧、舒适、美观。,厚度：塑料基托 ：1.5-2mm ；整铸支架的基托
8、：0.5- 1mm 边缘：圆钝，不能呈刀边，以达到与粘膜密封 ； 腭侧边缘可稍薄 4 与天然牙接触的关系：在导线上与牙紧密接触， 在导线下与牙留一定间隙,与粘膜的关系：应密合而无压力。6 磨光面外形： 要有龈缘形态，缺失牙较多时要有根形舌腭面及颊面的基本形态为凹斜面，有利于义齿的固位与稳定 7 骨性倒凹处应缓冲，修复前调磨伸长的对颌牙，去处骨性突起,三、合支托（occlusal rest),Rest of RPD 是指放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性（金属）装置。据放置位置不同分: 合支托（occlusal rest) 切支托（incisal rest) 舌支托（l
9、ingual rest) 舌隆突支托（lingual eminence rest),（一）合支托的作用,支承、传递合力稳定义齿防止食物嵌塞和恢复合关系,（二）合支托的要求,1位置：位于天然牙近缺牙区的合面近远中边缘嵴上。有时也放在磨牙的颊（舌）沟处。大小、形态： 大小：长度约为1/4磨牙或1/3前磨牙的近远中径，宽度约为1/3磨牙或1/2前磨牙的颊舌径，厚度为11.5。 形态：呈圆三角形，近合缘处较宽，向合中心变窄；底面与支托窝密合呈球凹接触；侧面观近边缘嵴处最厚，向中心渐薄；合轴线角应圆钝。,（二）合支托的要求,材料：合金制作。与基牙的关系：合支托凹底应与基牙长轴垂线约呈20（磨牙）或10（
10、前磨牙）左右仰角，所承受的力才能沿基牙长轴传递。5厚度：不应影响就位和咬合。,四、固 位 体(retainer),可摘局部义齿安放在基牙上的部分,固位体的功能：固位，支持，稳定,1. 固位力足够，防止义齿在正常咀嚼功能时脱位 2. 被动性：固位臂与对抗臂应有良好的交互对抗作用，不能对基牙产生侧向力 3. 清洁性 4. 美观性 坚固耐用性安全性,（一）固位体的必备件条件,（二）固位体的种类,直接固位体(direct retainer)：缺牙间隙前后基牙上的固位体，防止义齿合向脱位，起支持、稳定作用 间接固位体(indirect retainer)：位于远离缺隙的基牙上，辅助直接位体，增强义齿的稳
11、定，防止义齿翘动、下沉、摆动、旋转,1 按作用不同分,（1）冠内固位体(intracoronal retainer)：利用牙体制备型与精密附着体获得固位的固位体 （2）冠外固位体(extracoronal retainer)：利用牙体表面形态产生固位力,2 按与基牙的关系分（按固位形式不同分）,（1）卡环固位体(clasp R)： （2）套筒冠固位体(telescopic crown R)： （3）精密附着体(precision attachment)：由阴型和阳型两部分组成的精密嵌合体，其中一部分固定在牙体上，另一部分与人工修复体相连，两者之间靠不同的机械方式连接,3 按结构分,（三）卡 环
12、(clasp),直接卡抱在基牙上的金属部分，起防止义齿合向脱位，亦防止义齿下沉、转位和移位，也起一定支承和稳定的作用，可作为直接或间接固位体,4 卡环材料的要求,一般为金属材料，具有一定的硬度和强度，能磨光，坚固耐用，不易折断。有弹性，弹性极限高，义齿就位时可顺利进入倒凹区，对基牙不产生创伤和移位。长期使用不易变形。便于加工，不因加工而变性。性能稳定，耐腐蚀，不变色，易焊接，光洁度好,是用以辅助直接固位体的固位部件。起到增强义齿的稳定，防止义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉的作用。 常用于游离端义齿（free-end denture),间接固位体(indirect retainer),间接固位体的
13、作用： 1）主要防止游离端义齿合向脱位，减少因义齿转动对基牙的损伤 2） 对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动 3）分散合力，减轻基牙及基托下组织承受的合力,间接固位体(indirect retainer),间接固位体与支点线的关系： 支点线又称支承线(fulcrum line)：主要是指起支点作用的合支托连线。 由于支托部位不同，形成纵线、横线、斜线、平面四种形式的支承线。,间接固位体,间接固位体作用力的大小与其放置的位置有关，间接固位体距支承线的距离愈远，则对抗转动的力愈强。 一般从间接固位体到支承线的垂直距离最好能等于或大于从鞍基远端到支承线的垂直距离。 力力臂力矩,间接固位体的种类 指端支托
14、、连续卡环，金属舌、腭板，附加卡环、邻间钩、合支托、延伸卡环等,（一）作用： 将义齿各部件连接在一起 ，以便修复缺牙和行使功能 分散、传递合力，减少基托面积，增加义齿强度 保证义齿戴入后有更多牙周组织受到生理性刺激 具间接固位体作用,五 、大连接体(major connecter),有一定强度，不变形 不妨碍唇颊舌运动 不进入倒凹区，不压迫软硬组织 边缘光滑、圆钝，易于清洁或自洁 扁平形或板条形，能小则小,（二）要求：,前腭杆：位于上颌腭隆突之前，腭皱襞之后，距前牙舌侧龈缘46mm，薄而宽，宽68mm，厚约1mm。与粘膜密合而无压力，铸造完成。,（三）种类：,1 腭杆(palatal bar)
15、：,后腭杆：位于腭隆突之后，颤动线之前，两端微弯向 第一、第二磨牙之间。厚而窄，宽约3.5mm，厚约1.5-2mm ；腭中缝区组织面缓冲。铸造。,侧腭杆：位于腭隆突两侧，距龈缘46mm，与牙弓平行。宽约33.5mm，厚1-1.5mm 。用于连接前、后腭杆,覆盖腭部全部或大部的金属板，前方可伸至上颌牙的舌隆突上，均匀接触。深覆合时，离开龈缘46mm。只能铸造。,2 腭板(palatal plate)：,位于下颌舌侧龈缘与舌系带、粘膜皱襞之间，通常距龈缘34mm。厚23、宽34，边缘较薄、圆钝。,3 舌杆（lingual bar)：,舌杆与粘膜的接触情况视下颌牙槽嵴形态而定： 垂直型：轻轻、平行接
16、触； 倒凹型：置于非倒凹区，若口底较浅必须放在倒凹区，应做缓冲留出空隙； 斜坡型：离开粘膜少许或者轻轻与粘膜接触； 双舌杆：舌杆和舌隆突杆合并使用，又称Kennedy杆，支持力强，稳定性好，舒适度稍差。,舌杆与粘膜的关系：,舌板上缘呈扇形，波纹状，覆盖在下前牙的舌隆突区，并进入下前牙区的邻间隙，起固位作用。常用于口底浅，舌侧软组织附着过高，舌侧倒凹过大等不宜使用舌杆的情况，也用于前牙松动需用夹板固定者。,4 舌板（lingual plate)：,5 唇、颊杆,适用于前牙、前磨牙区过于舌向或腭向位，组织倒凹大，影响义齿就位或因舌系带附丽接近龈缘，不宜安放舌基托或舌杆的位置者。宽、厚与舌杆相似位于唇、颊侧龈缘与唇、颊、系带、粘膜皱襞之间，不妨碍唇、颊软组织的活动离开龈缘34,总之，RPD按其作用可归纳为三部分,修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、合支托固位及稳定部分：各种直接固位体、间接固位体、基托、合支托连接传力部分：基托、连接体、连接杆、合支托,小连接体(minor connector):为卡环包埋于基托或与大连接体相连的部分，起连接作用，使卡环与义齿其它部分连接成一整体。,应有一定硬度，强度，不能进入基牙或软组织的倒凹区 ，以免影响固位。,
