1、 不 规 则 抗 体 检 查 的 临 床 意 义不规则抗体检查也称红细胞抗体检查，是指不符合 ABO 血型系统的血型抗体，即抗 A、 抗 B 以外的血型抗体。ABO 系中的亚型，变异型抗 A1或某种抗 B 等抗体，也称为不规则抗体，多数为 IgG 抗体。主要是经输血或 妊 娠 等 免 疫 刺 激 产 生 ， 在 盐 水 介 质 中 不 能 凝 集 而只 能 致 敏 相 应 抗 原 的 红 细胞，必须通过特殊介质(酶、抗人球蛋白、聚凝胺等，才能使致敏红细胞出现凝集反应。临床上所称的“同型血”实际上是指 ABO 血型系统和 Rh 血型 系 统 相 同 ， 其 它红 细 胞 血 型 系 统 未 必
2、相 同 。 如 果 交 叉 配 血 不 仔 细 ， 或 只用 盐 水 介 质 配 血 ， 则 有 可 能 检 查 不 出 ABO 血 型 系 统 之 外 的 不 规 则 抗 体 ， 而此抗体与相应抗原发生免疫反应，可导致溶血性输血反应的发生。虽然不规则抗体筛选阳性率仅为0.37%但是该项阳性的患者一旦输入具 有 相 应 抗 原 的 红 细 胞 ， 抗 原 、 抗 体 发 生 免 疫 性 结 合 ， 在 补体 的 参 与 下 ， 使 输 入 的 红 细 胞 发 生 溶 解 ， 即 发 生 溶 血 性 输 血 反 应 。患 者 出 现 发 热 、 贫 血 、 黄疸和血红蛋白尿，严重时甚至危及其生命
3、。因此在输血中要经常警惕这种 输 血 反 应 发 生 的 可 能 性 。 当 不 规则 抗 体 筛 选 阳 性 时 ， 必 须 进 一 步 作 抗 体 鉴 定 ， 确 定 其 特 异 性后 ， 再 输 入 无 相 应 抗 原 的 红 细 胞 ， 才 能 达 到 安 全 输 血 之目的。新 生 儿 溶 血 病 (HDN)也 是 由 于 母 亲 体 内 存 在 与 其 胎 儿 红细 胞 不 配 合 的 IgG 性质的不规则抗体，引起同种被动免疫性疾病。凡是以 IgG 性质出现的不 规 则 抗 体 ， 理 论 上 都 可 以 引 起 HDN， 因 为 IgG 性质抗体能通过胎盘进入胎 儿 血 循 环
4、 ， 破 坏 胎 儿 红 细 胞 ， 引发 胎 儿 水 肿 、 黄 疸 、 贫 血 和 肝 脾 肿 大 ， 甚 至 并 发 核 黄 疸 。 因 此对 有 输 血 史 或 妊 娠 史 的 孕 妇 也 应 作 不 规 则 抗 体 筛 选 ， 若 检 测 出 不 规 则抗 体 ，应 作 出 相 应 的 预 防 和 治 疗 。 Rh 血型中 D 抗原的抗原性强于 E抗原的抗原性，因此产生抗 D 抗体的几率大于抗 E 抗体。抗 A1抗体为 A 亚型中不规则抗体，它的存在提示我们在注意 ABO 血型以外的不规 则 抗 体 的 同 时 ， 也 应 高 度 重 视ABO 亚 型 中 的 不 规 则 抗 体 ，
5、 因 为 它 也 是 引起溶血性输血反应的一个因素。抗 M 抗体为冷凝集素，很少在37有活性，一 般 在 体 内 不 能 引 起 溶 血 反 应 ， 但 患 者 处 于 低 温 麻 醉 状 态下 手 术 时 应 注 意 ， 因为此类抗体可激活补体。当机体的体温在冷抗体最适反应温度范围内( 420)时，可发生溶血反应。不规则抗体产生大多为 Rh 血 型 系 统 ， 除 抗 D 外 ， 其 他 如 抗 E 抗 C 抗 Ce 检出率占 Rh系统67.8%，提示 Rh 阳性患者输血也可引起溶血反应，且机率较高。据我国汉族人群 Rh 抗原分布特点，E 抗原阳性比 D 抗原阳性低，产生抗 E 抗体的机率高
6、于抗 D 抗体，故 Rh 血 型 系 统 D 抗原阳性 E抗原阴性者输血不容忽视。Rh 阴性个体免疫后产生抗 D 的机率为70.9%， 产生 的 抗 体 其 效 价 在 体 内 会 逐 渐 下 降 ， 甚 至 常 规 试 验 会 漏 检 ，若 以 后 作 为 受 血者输入 Rh(D)阳性血刺激时，会很快出现免疫性回忆反应。抗 体 效 价 会 在 12周内达到高峰，引起迟发性血管外溶血，且发生在输血后几天，造成输 血 无 效 及 溶 血 ， 易 被 临 床 忽 视 。 溶 血 反应 的 强 度 与 抗 体 效 价 成 正 比 关 系 ，抗体产生的强度增加溶血反应愈严重。抗 M、 抗 Lea、 抗
7、 P1均 较 少 见 ， 但 抗 Lea 抗体可引起严重的溶血性输血反应，所以不能作为供血者，如为受血者时应给 Le(a-b-)血液输。抗 M 抗体只有37或抗球蛋白试验出现阳性时 才 具 有 临 床意 义 。 抗 P1最理想的反应温度为 4 ， 偶 可 在 37 查 出 。 抗 P1抗体很少在体内造成溶血，几乎总是 IgM 型抗体，所以不能通过胎盘，不会造成HDN。冷凝集素在配血时可忽略。自身抗体在自身溶血性贫血时出现较多，一直以来是输血的一大难题，仍遵循一般输血原则。综 上 所 述 ， 不 规 则 抗 体 是 引 起 溶 血 性 输 血 反 应 和 新 生 儿 溶 血病 的 主 要 因 素 之 一 ， 对 输 血 发 生 溶 血 性 反 应 所 引 起 肾 衰 、 死 亡病 例 的 诊 断 有 临 床 意 义 。 因 此 为 了 保 证 输 血 安 全 ， 提 高 输 血 疗 效 ，减 少 或 杜 绝 溶 血 性 输 血 反 应的发生，不规则抗体检查必须作为输血前检查的重要项目之一。
