1、加减血府逐瘀汤治疗慢性肺心病的临床观察加减血府逐瘀汤治疗慢性肺心病的临床观察更新日期：2009-05-11 点击： 李洁霞 丁 木关键词：肺原性心脏病 中医药疗法 活血化瘀 治疗应用我院于 1997年1998 年，运用中药血府逐瘀汤加减治疗肺心病，疗效显著。现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 27例均为本院内科住院病人，随机分为对照组和治疗组。其中对照组 12例，男、女各 6例；治疗组 15例，男9例，女 6例。两组年龄、性别、及治疗前病情比较，无明显差异，具可比性。1.2 病情评定标准 轻度：咳嗽、咯痰，活动后轻度气促，胸部胀满，唇甲轻度紫绀，无肢体颜面浮肿，双肺罗音偶闻，
2、日常生活尚能自理(治疗组 2例，对照组 1例)。中度：咳嗽、咯痰、气促，活动后更甚，胸闷如窒，唇甲舌中度紫绀，肢体颜面轻度浮肿，双肺罗音局限或散在，日常生活部分不能自理(治疗组 7例，对照组 6例)。重度：咳嗽、咯痰，呼吸困难，甚至端坐位，胸闷、心悸、心慌，或有烦燥，面色晦暗，唇甲、肢端中重度紫绀。肢体颜面中重度浮肿，小便少，或伴肝肿大；颈静脉怒张，双肺罗音广泛。日常生活不能自理，需人料理(治疗组 6例，对照组 5例)。全部病例符合实用内科学(上海医科大学编辑委员会编，第10版)慢性肺原性心脏病的诊断标准，且均为肺心病急性发作期求诊病人。根据中医辨证，所有病例均可归属于中医肺胀范畴。2 治疗方
3、法两组病人均进行常规治疗：休息、吸氧，保持呼吸道通畅，保持营养，调整水、电解质酸碱平衡，抗感染，化痰平喘，强心利尿等。治疗组除以上处理外，加服加减血府逐瘀汤(桃仁、赤芍、桔梗、枳壳各 12g，红花 6g，当归 9g，生地、龙利叶、岗梅根各 15g，牛膝 10g，柴胡 3g)1剂/d。并用 5%葡萄糖 250ml加丹参注射液 30ml混合静滴，1 次/d。15 天后进行疗效评定。3 治疗结果疗效评定标准 显效：咳嗽、咯痰、气促明显减轻至不影响日常生活，双肺罗音明显吸收或消失，胸片示炎症吸收明显，浮肿消失，紫绀减轻或消失。好转：咳嗽、咯痰、气促减轻，但仍见活动后气促，仍部分影响日常生活，双肺罗音减
4、少，胸片示炎症吸收好转，浮肿减轻。无效：症状、体征无变化或加重。治疗结果：参见附表。附表 两组疗效比较n 显效 好转 无效 治疗组 15 13 2 0 对照组 12 9 3 0 治疗组疗效优于对照组，且治疗时间相对缩短。经统计学处理P0.01，有显著差异性。结果显示中药活血化瘀法治疗肺心病，可提高疗效，缩短疗程。4 典型病例张某，男，72 岁。因反复咳嗽、咯痰 6年，伴气促 4年，加重复发半月，于 1998年 8月 14日入院。患者有肺心病病史 4年，入院症见：咳喘、气促不能平卧，胸闷如窒，心悸，咯黄色粘液痰，口干，身热，脘痞纳呆，大便调，小便少。检查：T37.5 ，BP 1810kPa。唇面
5、、肢端中度紫绀，呼吸困难，三凹征，半卧位，消瘦，颈静脉怒张。肺气肿体征，双肺闻散在哮鸣音，双中、下肺中量细湿罗音。心率 130次/分，律齐，末闻杂音。肝肋下 2cm，质中光整轻触痛。双下肢中度浮肿，舌暗红，舌底静脉迂曲紫暗，苔黄腻，脉滑细数。胸片：肺心病改变，肺部感染征。心电图示：窦性心动过速、肺性 P波、电轴右偏。血常规检查，WBC：13.3109/L，N：0.805、L：0.195，RBC：6.611012/L。入院中医诊断：肺胀(痰瘀阻肺、肺肾两虚)。西医诊断：慢支急性发作期；阻塞性肺气肿；慢性肺原性心脏病，心功能不全级。治疗同前，中药主方加桑白皮、川贝、瓜蒌皮以活血祛瘀、理气化痰、宣肺
6、清热。经 11天治疗，症状明显改善，咯痰、浮肿消失，肝肋下未触及，双肺罗音消失。复查胸片示炎症明显吸收，血象正常，一般生命体征正常，准予出院。5 讨论肺心病属于中医肺胀范畴，肺胀的病理基础是心脉瘀阻，痰浊阻肺。肺胀病人因长期慢性肺系疾病，病久势深，痰浊蕴肺，肺气郁滞，多可导致气滞血瘀。故见心悸，面色晦暗，唇、舌、甲床紫绀，颈静脉怒张等诸症。 丹溪心法.咳嗽云“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病” 。笔者临床选用血府逐瘀汤为基础方，并加用中草药龙利叶、岗梅根，本方活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气，理气化痰而不伤正，故适用于慢性肺心病之体虚标实之人。丹参注射液具活血祛瘀作用。现代研究表明，血府逐瘀汤中的活血化瘀药具有扩张血管、减少血管阻力，增加血流量作用，可改善微循环和血液动力，减轻炎症反应，减少渗出，促进炎症吸收，使病灶局限化，有利于炎症的恢复。
