1、教 案系 统 解 剖 学（第六版）兰州大学基础医学院解剖学教研室前 言 系统解剖学 systematic anatomy是按人体器官功能系统阐述人体正常器官形态结构、位置毗邻及其基本功能的科学，是学习其它基础医学和临床医学课程的重要基础课。其任务是通过充分利用标本、模型、多媒体，施行大班理论教学和小班实验教学，使学生掌握人体各器官配布、形态结构和重要毗邻关系的知识和解剖基本技能，为学习其它基础医学课程、临床医学课程及临床实践奠定基础。要求学生通过对系统解剖学的学习，一方面牢固而熟练的掌握系统解剖学的基本内容和基本技能，掌握常用英文解剖学词汇，正确认识各器官、结构的正常位置与形态，并能正确应用解
2、剖学术语描述之；另一方面培养学生自学能力、观察能力、表达能力以及分析问题和解决问题的能力。按照临床医学专业五年制本科教学计划要求，本课程参考学时为 126学时，学分为 7学分，实习考核占 20%，理论考核占 80%。 理论与实验课学时分配表 本科系统解剖学进度表 126 学时周次 起止日期讲课内容 学时 周次起止日期讲课内容 学时绪论-躯干骨 经总论、神颈丛胸神经、1颅骨11臂丛、腰丛、骶丛上、下肢骨， I-脑神经2骨连结总论躯干骨连结，12-脑神经上肢骨连结下肢骨连结 内脏神经、3肌学总论、颈、背、胸、13脊髓外形、脊髓内部结构隔、腹；头肌 脑干外形、延髓内部结构4上、下肢肌、14脑桥，中脑
3、内部结构；网状结构内脏总论；口腔胃、 小脑、间脑、5小肠-消化腺15端脑呼吸；泌尿系统 神经传导路6男、女生殖系统、16脑、脊被膜；血管，腹膜、会阴、7脉管学总论、心脏；头颈 A上肢、胸主动脉腹主动脉8髂内外、下肢动脉静脉、9淋巴、眼10耳、 注：授课地点为：实验室。每次课课时为 4 学时，包括理论课和实践课。绪 论 【目的要求】 1 掌握系统解剖学的定义， 人体的标准姿势、方位术语、轴和面。2 熟悉人体的分部和器官系统。3 了解系统解剖学的任务、分科及发展简史。 【教学难点】 人体的标准姿势、方位术语、轴和面。【教学内容】 1 人体解剖学的定义。2 人体解剖学的任务和分科。3 人体的分部和器
4、官系统。4 解剖学姿势、方位术语和人体的轴和面。解剖学姿势：身体直立，双眼直视前方。双足并拢，足尖朝前。双上肢自然下垂。掌心朝前。运动系统 第一章 骨 学 【目的要求】 1 掌握骨的分类；椎骨的一般形态；胸骨的分部及重要标志；颅骨的组成、脑颅和面颅各骨的名称、颅的整体观；上、下肢带骨，自由上、下肢骨的位置及形态。2 熟悉骨的构造；各部椎骨的主要特征；脑颅和面颅各骨的形态结构、新生儿颅的特征及其生后变化；肋的组成、形态结构；指骨的基本形态、位置及排列。3 了解骨的表面形态；骨的化学成分和物理性质；腕骨、掌骨的位置、组成及形态；跗骨、跖骨和趾骨的位置及排列。 【教学难点】 各部椎骨的主要特征；脑颅
5、和面颅各骨的形态；颅的整体观。 【教学内容】 一、总论1 骨的分类。按形态：长骨，短骨，扁骨，不规则骨。2 骨的表面形态。3 骨的构造。骨膜，骨质，骨髓，骨的血管，淋巴管和神经4 骨的化学成分和物理性质。二、中轴骨骼（一）躯干骨1椎骨：椎骨的一般形态、各部椎骨的主要特征。椎骨由椎弓和椎体组成。椎弓和椎体共同组成锥孔。胸椎特点：1、椎体横断面成心形。2、上下关节突成冠状位。3、横突长而向后下方，成叠瓦状。4、锥孔小而圆。5 横突肋凹在横突后面。6、上下肋凹在椎体的后外侧上下缘处。颈椎特点：1、椎孔较大成三角形。2、横突上有孔，称横突孔。3、椎体较小，横断面成椭圆形。4、上下关节突关节面成水平位。
6、腰椎特点：1、椎体大，横断面成肾形。2、椎孔成卵圆形或三角形。3、上下关节突关节面成矢状位。4、棘突宽而短，成板状，水平伸向后方。5、各棘突间的间隙较宽，临床上可以此做腰椎穿刺术。2胸骨：分部及重要标志，胸骨角。胸骨分为柄、体、剑突三部分。胸骨角是计数肋骨的重要标志。胸骨角平第二肋或第二肋间隙3肋：肋的组成、形态结构。（二）颅骨1脑颅骨：各骨的位置和名称。2面颅骨：各骨的位置和名称。3颅的整体观；鼻旁窦。颅的顶面观：分为矢状缝，人字缝，冠状缝，顶孔。颅的后面观：枕外隆突，上项线，下项线。颅底内面观：颅前窝，颅中窝，颅后窝颅底外面观：颅的侧面观：外耳门，乳突，颧弓，颞窝，颞下窝，颞线，翼点，翼额
7、窝颅的前面观：额区，眶，骨性鼻腔和骨性口腔鼻旁窦：额窦：开口于中鼻道前部。筛窦：前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。蝶窦：开口于蝶筛隐窝上颌窦：开口于中鼻道。4新生儿颅的特征及其生后变化。二、附肢骨胳（一）上肢骨1 上肢带骨：锁骨、肩胛骨的位置及形态。锁骨：锁骨全骨成 S 形弯曲，横架在胸廓前上方，全长可在体表摸到。内侧三分之二凸向前成三棱形，内侧三分之一凹向内，成上下扁形。肩胛骨：肩胛骨位于胸廓后外侧的上份。两面，三缘，三角。二面为腹侧面和背侧面，三缘为上缘，内侧缘，外侧缘，三角为上角，下角和外侧角。2 自由上肢骨：肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨的位置及形态。肱骨：肱骨顶端稍膨大，有朝
8、向后内方的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头的周围稍狭窄，称解剖颈。颈的外侧和前方分别有大结节和小结节，之间有结节间沟沟内有肱二头肌长头肌腱通过。大小结节向下分别形成大小结节嵴肱骨上端与体交界处稍细，称为外科颈。肱骨体上端呈圆柱形，下端呈三棱柱形。中部外侧有粗糙的三角肌粗隆。后面上分有桡神经沟。肱骨下方前面外侧有肱骨小头，外侧有肱骨滑车。肱骨滑车后面有鹰嘴窝。在肱骨小头和肱骨滑车上方分别有桡窝和冠突窝。肱骨小头外侧和肱骨滑车内侧分别有外侧髁和内侧髁。内侧髁下方有一神经沟称为尺神经沟。桡骨：位于前臂外侧，分为体和两端。上端有关节凹与肱骨小头相关节，头的周围有环状关节面与尺骨相关节。头以下较细，称
9、桡骨颈。桡骨体呈三棱柱形，内侧有菲薄的骨间缘。在桡骨颈下方的前内侧处有一隆起称为桡骨粗隆。桡骨下端的外侧分向下突出，称为桡骨颈突，内侧有尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与近侧列的 3 块腕骨相关节。尺骨：尺骨上端前面有滑车切迹，滑车切迹上方有鹰嘴，下方有冠突。冠突下方有尺骨粗隆，外侧有桡切迹。尺骨中段外侧锐利，与桡骨体相对，亦称为骨间缘。尺骨下端有尺骨头，尺骨头三面光滑，与桡骨相关节。头的下方有尺骨茎突。手骨包括八块腕骨，五块掌骨，十四块指骨。八块腕骨由桡侧向尺侧排列为近侧为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。外侧为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。其中手舟骨、月骨、三角骨和桡骨共同构成桡腕关
10、节。（二）下肢骨1下肢带骨：髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）的位置及形态。髋骨：1、髂骨：髂骨上缘肥厚呈长 S 形，称髂嵴。髂嵴前端为髂前上嵴，髂嵴后端为髂后上嵴，髂嵴外唇有一向外的突起，称髂结节。髂前上嵴和髂后上嵴下方分别有一骨突，称为髂前下嵴和髂后下嵴。髂骨翼内侧面前部光滑称为髂窝。其后部粗糙，前下份有呈耳状的关节面，称为耳状面。耳状面上方为髂粗隆。2、坐骨：坐骨分为一体一支，构成髋臼的后下五分之二。坐骨支下端肥厚而粗糙的后分称为坐骨结节。为坐骨最低处。坐骨体后缘上的三角形突起称为坐骨棘。髂后下嵴与坐骨棘之间的凹陷称为坐骨大切迹，坐骨棘与坐骨结节之间的凹陷称为坐骨小切迹3、耻骨：耻骨包括一体两支耻
11、骨体与髂骨体结合处的上面有粗糙隆起，称髂耻隆起从体向前内伸出耻骨上支，其末端急转直下，称为耻骨下支耻骨上支的上缘锐薄，称耻骨梳耻骨梳前端终于耻骨结节，耻骨上下支移形处的内侧面上，有长圆形粗糙面，称为耻骨联合面，与对侧同名骨面借软骨相接构成耻骨联合耻骨下支伸向后下外方与坐骨支结合髋臼内有半月形的关节面，称月状面窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝髋臼缘下部的缺口，称髋臼切迹2自由下肢骨：股骨、髌骨、胫骨、腓骨、足骨的位置及形态。股骨：股骨是人最长的骨，约占人体身高的/，球形的股骨头朝向内上前方，与髋臼的月状面相关节接近关节面中心处，有一小凹，称股骨头凹头朝向外下方的部分称为股骨颈颈与体的交界处有
12、两个隆起，上外侧的隆起为大转子，下内侧的隆起为小转子大小转子之间，在后方有隆起的转子间嵴，前方有隆起的转子间线股骨中段呈三棱柱形，体的后面有纵行的骨嵴称粗线，粗线上端分叉，向上外延续为臀肌粗线股骨下端有两个突向下后方的膨大，分别称为内侧髁和外侧髁前面各关节面相联合形成髌面内外侧髁上方均有粗隆，称为内上髁和外上髁在内上髁上方还有收肌结节髌骨：全身最大的籽骨，上宽下尖，位于股四头肌腱内，前面粗糙，后面光滑胫骨：胫骨为呈三棱柱形的长骨，上端膨大，稍向后突，形成外侧髁和内侧髁内外侧髁上方各有一关节面，与股骨内外侧髁的关节面相关节两上关节面之间的骨面粗糙，有向上的隆起称髁间隆起外侧髁下方有腓关节面，与腓
13、骨头相关节前缘上部有一个粗糙隆起，称胫骨粗隆后方上分，有一自外上向下内走行的粗线称比目鱼肌线胫骨下端稍膨大，内侧有突起，为内髁下端下面的下关节面和内髁外侧面的内髁关节面共同与距骨相关节下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接腓骨：细长，居小腿外侧，分为体和两端，无承重能力上端稍膨大称腓骨头，与胫骨相关节头的下方缩窄，称腓骨颈腓骨体内侧缘锐利称为骨间缘下端膨大为外踝其内侧面有外踝关节面，与距骨相关节足骨：第二章 关 节 学 【目的要求】 1掌握滑膜关节的基本结构和辅助结构；脊柱的组成、椎骨间的连结、脊柱的整体观及其运动；骨性胸廓的组成、胸廓上、下口的形态及围成；颞下颌关节的组成、结构特点及运动；人体上、下
14、肢六大关节的构成、结构特点及运动。2熟悉滑膜关节的运动及分类；髋骨与脊柱间的韧带连结；骨盆的组成与分部。3了解骨连结的分类；肋与脊柱及胸骨的连结；颅骨连结的主要形式；胸锁关节、肩锁关节的组成；桡尺连结；手其它关节的结构和运动；骶髂关节的构成；足弓的构成及其功能。 【教学难点】 骨连结的分类；滑膜关节分类；椎骨间的连结；胸廓上、下口的形态及围成；髋骨与脊柱间的韧带连结；髋关节和膝关节形态、结构特点及运动。 【教学内容】一、总论（一）直接连结 纤维连结、软骨连结、骨性结合。（二）间接连结1 关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔。关节面：关节面一般由两个关节面构成，一般为一凸一凹，凸的称关节头凹的
15、称关节窝关节面上有关节软骨关节软骨中无血管，淋巴管和神经等关节囊：由结缔组织构成，与骨膜相连接关节囊分为两层，外层为纤维层，内层为滑膜层外层由致密结缔组织构成，内层由疏松结缔组织构成外侧主要是限制关节活动，防止关节过度运动内层分泌滑液，呈弱碱性，包被着关节内除关节软骨，关节唇和关节盘外的所有结构关节腔：由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳定性有一定的作用2 关节的辅助结构：韧带、关节内软骨、滑膜襞和滑膜囊。韧带:韧带是连于相邻两骨间的致密纤维结缔组织，可加强关节的稳固性位于关节囊外的称囊外韧带，囊外韧带中有的是关节囊的局部增厚，有的独立于关
16、节囊的韧带，有的是关节周围肌腱的延续位于关节囊内的称为囊内韧带，被滑膜包围，充满感觉神经分布关节内软骨：分为关节唇和关节盘两种关节盘是位于两关节面之间的纤维软骨板，其周缘附着于关节囊的内面，将关节囊分为两部关节盘使两关节面更为适合，减少冲击，增加稳固性，增加运动的形式和范围关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，可加深关节窝，增大关节面，有增加关节稳固性的作用滑膜襞和滑膜囊：有些关节的滑膜面积大于纤维层，以致滑膜重叠卷摺，并凸向关节腔形成滑膜皱襞，有的其内含脂肪和血管，则形成滑膜脂垫在关节运动时，关节腔的形态，容积和压力发生改变，滑膜垫可起调节或重填作用同时也扩大了滑膜的面积，有利于瓜叶的分泌和
17、吸收3 关节的运动：屈和伸、内收和外展、旋内和旋外。屈和伸:是关节沿冠状轴进行的一组运动，运动时组成关节的两骨相互靠拢，角度减小为屈，角度增大为伸对于踝关节来说，足背向小腿靠拢为伸，亦称背屈足尖下垂为踝关节的屈，亦称跖屈内收和外展:是关节沿矢状轴进行的运动，运动时骨向正中矢状面靠拢，称为收或内收；反之，远离正中矢状面称为展或外展手指的收展是以中指为准的靠拢，散开运动足趾是以第二趾为准的靠拢，散开运动旋内和旋外：骨向前内侧旋转为旋内，骨向后外侧选装为旋外4 关节的分类。二、中轴骨连结（一）躯干骨的连结1脊柱：脊柱的组成、椎骨间的连结、脊柱的整体观及其运动。脊柱的组成：由块椎骨，一块骶骨和一块尾骨
18、借骨连结形成脊柱，构成人体中轴，上承托颅，下接下肢块胸椎，十二对肋和胸骨节骨连结共同形成胸廓椎骨间的连结：椎骨间的连结包括椎体间的连结和椎弓间的连结以及寰椎与枕骨及枢椎的关节椎体间连结包括椎间盘，前纵韧带和后纵韧带椎间盘是连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，中央部是柔软而富有弹性的胶状物质，称髓核，周围部是由多层纤维软骨按同心圆排列组成的纤维环，富于坚韧性，牢固连结相邻的两个椎体，保护髓核并限制髓核向周围膨出前纵韧带位于椎体前面，宽而坚韧，上至枕骨大孔前缘，下至第一或第二骶椎体，其纤维与椎体及椎间盘牢固连接，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用后纵韧带位于椎体后方，细而坚韧，起自枢椎并与覆盖枢
19、椎体的覆膜相续，向下至骶管，与椎体上下缘和椎间盘紧密连接，而与椎体连结较疏松，有限制脊柱过度前屈的作用椎弓间连结：包括椎弓板之间和各突起之间的连结黄韧带为连结相邻两椎弓板之间的韧带，坚韧而富有弹性，协助围成椎管，黄韧带有限制脊柱过度前屈并维持脊柱于直立姿势的作用棘间韧带位于相邻各棘突之间，前接黄韧带，后方移行为棘上韧带和项韧带棘上韧带连接胸，腰，骶椎各棘突之间的纵行韧带，其前方与棘间韧带融合，限制脊柱过度前屈在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性纤维膜，称项韧带上缘富于枕外隆凸与项外嵴，向下至第七颈椎棘突并续于棘上韧带横突间韧带连接相邻椎骨横突之间的纤维索.有限制脊柱过度侧屈的作用关节
20、突关节由相邻椎骨的上下关节突构成关节面有透明软骨覆盖，关节囊附于关节面周缘只能做轻微的滑动，但各椎骨之间的运动总和却很大寰椎与枕骨及枢椎的关节：寰枕关节由寰椎两侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成,其关节面有透明软骨覆盖,关节囊附于关节面周缘,关节囊松弛,周围有韧带增强.寰枕前膜是前纵韧带的最上部分，连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间寰枢关节包括三个关节寰枢外侧关节有个由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧均有韧带加强寰枢正中关节，由齿突与寰椎前弓后面的关节面与寰椎横韧带中部前面构成，使头连通寰椎进行旋转运动脊柱的整体观：成人男性脊柱长
21、，女性略短，静卧时比站立时可长出脊柱前面观：椎体由上向下依次加宽，到第二骶椎最宽，这与承受重力不断增加有关前面观察脊柱，正常人的脊柱有轻度的侧屈脊柱后面观：所有脊骨棘突连贯形成纵嵴颈椎棘突短而分叉，近水平位胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状；腰椎棘突呈板状，水平伸向后方脊柱侧面观：四个弯曲，颈部和腰部向前弯曲，胸部和骶曲向后弯曲其中胸曲和骶曲是先天就有的，又称原发性弯曲，颈曲和腰曲是后天形成的，又称继发性弯曲脊柱的运动：颈椎关节突的关节面略呈水平位，关节囊松弛，椎间盘较厚，故屈伸及旋转幅度较大胸部胸椎的椎间盘较薄，关节面呈冠状位，连结肋骨，故运动受限腰部椎间盘最厚，屈伸运动灵活，但关节突关节呈
22、矢状位，限制了旋转运动2胸廓：胸廓上、下口的形态及围成。胸廓上口较小,由胸骨柄上缘,第一肋和第一胸椎体构成,是胸部与颈部的通道.上口的平面与第一肋的方向一致,即向前下方倾斜，胸骨柄上缘平对第二胸椎体下缘胸廓下口较大，由第十二胸椎，第十一，十二肋前端，肋弓和剑突共同构成两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角角的尖部夹有剑突，剑突约平第十胸椎前壁由胸骨，肋软骨及肋骨前端构成后壁较长，由胸椎和肋角内侧的部分肋骨构成，外侧壁由肋骨体构成相邻两肋之间的间隙称之为肋间隙（二）颅骨的连结1颅骨的纤维连结和软骨连结。2颅骨的滑膜关节：颞下颌关节的组成、结构特点及运动。颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关
23、节结节构成，关节面覆盖有纤维软骨，关节囊松弛，上方附着于关节结节和下颌窝附近，下方附着于下颌颈，囊外有由颧弓根部至下颌颈的外侧韧带加强囊内有纤维软骨构成的关节盘，关节盘前部凹向上，后部凹向下与关节结节和下颌窝的形状相对应关节囊前部较薄弱，因此下颌关节易向前脱位三、附肢骨连结（一）上肢骨的连结1上肢带骨连结：胸锁关节、肩锁关节、喙肩韧带。2自由上肢骨连结：肩关节构成、特点、运动；肘关节构成、特点、运动；桡尺连结；手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指间关节。肩关节构成、特点、运动：肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，肱骨头较大，关节盂较小，关节盂只包绕肱骨头的四分之
24、一或三分之一。关节囊松弛，向上包绕于关节盂周围，向下到达肱骨解剖颈周围。关节囊中有肱二头肌长头肌腱，肌腱周围包绕滑膜，形成结节间滑液鞘。关节囊周围的韧带少而弱，囊的上壁有喙肱韧带，连于喙突至肱骨大结节之间，其部分纤维编入关节囊的纤维层中。肩关节是人体中最灵活的关节。肘关节由肱尺关节和肱桡关节及桡尺近侧关节构成，肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成，肱桡关节由肱骨小头和桡骨关节凹构成。桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。此三个关节共同包在一个关节囊内，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。韧带有尺侧副韧带，桡桡侧副韧带和桡骨环状韧带组成。尺侧副韧带位于关节囊的尺侧，由肱骨内上髁向下扩展，止于尺
25、骨滑车切迹内侧缘。桡侧副韧带位于关节囊的桡侧，由肱骨外侧髁向下扩展，止于桡骨环状韧带。桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面周围。附着于尺骨桡切迹的前后缘，形成一个漏斗状的骨纤维环桡腕关节：由桡骨下端的腕关节面和尺骨下方的关节盘构成关节窝，以及手舟骨，月骨，三角骨的近侧关节面构成关节头关节囊松弛，关节腔宽阔由于掌侧韧带较坚韧，因而腕后伸运动受限制（二）下肢骨的连结1下肢带连结：骶髂关节、髋骨与脊柱间的韧带连结、耻骨联合、髋骨的固有韧带、骨盆的组成与分部。髂腰韧带由第五腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部，有防止腰椎向下脱位的作用骶结节韧带位于骨盆后方，起自骶尾骨侧缘，附于坐骨结节内侧缘骶棘韧带位于骶结节韧带
26、前方，起自骶尾骨的侧缘附于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所覆盖骨盆是由左右髋骨和骶尾骨借骨连结构成的完整骨环骨盆以界限为界，分为上方的大骨盆和下方的小骨盆界限是由骶岬向两侧经骶骨侧部上缘，弓状线，耻骨梳，耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环行线小骨盆分为骨盆上口，骨盆下口和骨盆腔骨盆上口由界限围成，骨盆下口由尾骨尖，骶结节韧带，坐骨结节，坐骨支，耻骨支和耻骨联合下缘围成骨盆上下口之间的腔称骨盆腔2自由下肢骨连结：髋关节构成、特点、运动；膝关节构成、特点、运动；胫腓连结；足关节包括距小腿关节 、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节；足弓。髋关节由髋臼和股骨头构成，髋臼周缘有纤维软骨构成
27、的髋臼唇，以增加髋臼的深度，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼内半月形的关节面扩大为环形关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面股骨头的关节面约为圆球面积的三分之二，几乎全部纳入髋臼中髋关节囊紧张而坚韧，关节囊周围的韧带多而强，分囊外和囊内韧带髂股韧带覆盖于关节囊前方，自髂前上棘向下外扩展成人字形，最为坚韧，限制大腿过伸耻股韧带位于髋关节的前下方及后方，起于耻骨上支向下外与关节囊前下壁融合，可限制大腿的外展与旋外坐骨韧带位于关节囊后方，起于坐骨体，斜向外上与关节囊融合，位于股骨大转子根部，可限制大腿旋内轮匝带为关节囊深层纤维环绕股骨颈增厚而成，可限制股骨头向外脱出股骨头韧带为囊内韧带，连接于股骨头凹与
28、髋臼横韧带之间，内含有营养股骨头的血管膝关节：膝关节是人体最大最复杂的关节，由股骨下端，胫骨上端和髌骨构成股骨的内外侧髁与胫骨的内外侧髁相对，髌骨与股骨髌面相接膝关节囊薄而松弛，各部位厚薄不一致韧带：髌韧带起于髌骨下缘，终于胫骨粗隆，腓侧副韧带上方附于胫骨的外上髁，下方附于腓骨头胫侧副韧带上方附于胫骨的内上髁，下方止于胫骨内侧髁的内侧面与关节囊和半月板紧密结合腘斜韧带起自胫骨内侧髁，斜向上方与关节囊融合，终于股骨外侧外上髁可防止膝关节过度前伸膝交叉韧带分为前交叉韧带和后交叉韧带前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，终于股骨外侧髁的内侧面后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，止于股骨内侧髁
29、的外侧面滑膜在髌骨上缘上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面达，形成髌上囊，是膝关节最大的滑膜囊，与关节腔相通还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊，在髌骨下方两侧，滑膜层部分突向关节腔内，形成一对翼状襞半月板在股骨内外侧髁与胫骨内外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板，内侧半月板较大，呈字形，与关节囊及胫侧副韧带紧密连接外侧半月板较小，近似形，外缘与关节囊相连，但囊和腓侧副韧带之间隔有腘肌腱半月板的存在，使关节面适合，增加了关节窝的深度距小腿关节：由胫骨腓骨下端与距骨滑车构成关节囊附于各关节面的周围，其前后壁薄而松弛，两侧有韧带加强，内侧有内
30、侧韧带或称三角韧带，很坚韧，起自内髁尖，向下呈扇形展开，止于距骨内侧，跟骨距突，足舟骨外侧有外侧韧带由三部分组成，前方的距腓前韧带，中间的跟腓韧带，后方的距腓后韧带组成第三章 肌 学 【目的要求】 1 掌握颈浅肌群的主要作用、斜角肌间隙；斜方肌、背阔肌、竖脊肌、胸大肌、前锯肌的位置和主要作用；膈的三个裂孔的名称、位置及穿经结构；腹股沟管的位置、构成和内容物；腹股沟三角的概念；三角肌的作用；臂肌、前臂肌的分群、层次及功能；臀大肌和髂腰肌的作用；大腿三群肌的位置、排列层次及各群肌的功能；小腿三群肌的位置及各群肌的功能。2 熟悉咀嚼肌的名称；腹前外侧肌群的层次、形成结构、纤维方向和作用；腹直肌鞘的组
31、成。 3 了解骨骼肌的形态、构造、起止、配布和作用，肌的命名、肌的辅助装置结构特点与分布概况；面肌的组成、分布特点和功能；上肢带肌的位置、组成；手肌的分群、各肌的位置与作用；腋窝、三边孔、四边孔、肘窝和腕管的组成和境界；足肌的分群、它们的位置及作用。 【教学难点】 膈的三个裂孔的名称、位置及穿经结构；腹前外侧肌群的层次、形成结构、纤维方向和作用；腹股沟管的位置、构成和内容物；大腿三群肌的位置、排列层次及各群肌的功能；小腿三群肌的位置及各群肌的功能。 【教学内容】 一、总论1 肌的形态和构造。2 肌的起止、配布和作用。3 肌的命名法。4 肌的辅助装置。二、头肌（一）面肌 颅顶肌、眼轮匝肌、口周围
32、肌、鼻肌。（二）咀嚼肌 咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。咬肌起自颧弓的下缘和内面,肌束向后下,止于下颌支外面的咬肌粗隆.作用上提下颌骨颞肌呈扇形,起自颞窝，肌束如扇形向下汇聚，通过颧弓的深方，止于下颌骨的冠突作用：上提下颌骨，后部肌束可拉下颌骨向后翼内肌起自翼突的后面，肌束向外下方，止于下颌支内面的翼肌粗隆翼外肌位于颞下窝内，起自蝶骨大翼的下面和翼突的外侧面，向后外方止于下颌颈的前面作用：两侧同时收缩，可牵拉下颌骨向前，一侧收缩时则使下颌骨向对侧运动三、颈肌（一）颈浅肌和颈外侧肌 颈阔肌、胸锁乳突肌。胸锁乳突肌起自胸骨柄的前端，锁骨的胸骨段，止于颞骨的乳突一侧收缩使头向同侧倾斜，面转向对侧并上仰两
33、侧收缩可使头后仰（二）颈前肌 舌骨上肌群、舌骨下肌群。（三）颈深肌：斜角肌间隙。斜角肌间隙：颈深肌群均起自颈椎的横突，前群和中群均止于第一肋的前斜角肌结节和锁骨下动脉沟而后群止于第二肋前中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的区域，称之为斜角肌间隙四、躯干肌1 背肌：斜方肌、背阔肌、竖脊肌。斜方肌起自上项线，枕外隆凸，项韧带，第七颈椎和全部的胸椎的棘突背阔肌起自下部胸椎棘突,全部腰椎棘突,骶正中嵴和髂嵴后分,止于肱骨小结节嵴.使肱骨内收旋内和伸2 胸肌：胸上肢肌（胸大肌、胸小肌、前锯肌）、胸固有肌。胸大肌起自锁骨内侧端,胸骨和上位六个肋软骨,止于肱骨大结节嵴.使肱骨内收旋内和屈.前锯肌为帖附于胸廓
34、侧壁的宽大扁肌,起自上位 8-9 个肋骨的外面,肌束斜向后上内方,绕胸廓侧壁和后壁,经肩胛骨的前面止于肩胛骨内侧缘和下角的前面.3 膈肌：三部、三个裂孔。膈肌有三部,分为肋部,胸部和腰部.肋部起自下六位肋骨及肋软骨,胸部起自剑突后部,腰部通过膈肌脚连于上方 2-3 个腰椎,均止于中心腱.膈上有三个裂孔,分别为主动脉裂孔,食管裂孔,腔静脉孔.主动脉裂孔中有降主动脉和胸导管通过,食管裂孔中有食管和迷走神经的前后批通过.腔静脉孔有下腔静脉通过.4腹肌：前外侧群（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌）、后群（腰大肌、腰方肌）、腹直肌鞘、白线、腹股沟管、海氏三角。?腹外斜肌:腹外斜肌以 8 个肌齿起自下位
35、 8 个肋骨的外面,肌束由外上斜下前内下方,后下部肌束止于髂嵴,其余肌束向内移形为腱膜,参与构成腹直肌鞘的前层.至腹正中线处于腹外斜肌腱膜共同参与构成白线.腱膜下部卷曲,连于髂前上棘和耻骨联合处,称为腹股沟韧带.腹股沟韧带内侧端的一部分走向后下方,附于耻骨梳,形成腔隙韧带.在持股借机的外上方腹外斜肌腱膜形成三角形裂孔,称为腹股沟管浅环.五、上肢肌1 上肢带肌：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。三角肌位于肩部外侧,起于,锁骨外侧,肩峰和肩胛岗.止于肱骨的三角肌粗隆.作用: 使肩关节外展,前部肌束收缩可使肩关节屈曲和旋内,后部肌束收缩可使肩关节伸和旋外.2 臂肌：前群（肱二头肌、肱
36、肌和喙肱肌）、后群（肱三头肌）。肱二头肌起端有两个头,长头以常见起自肩胛骨的盂上结节,经见关节囊,经结节间沟下降.短头在内侧起自肩胛骨的喙突.两头在肱骨中部合为一个,向下止于桡骨粗隆.使肩关节屈曲和内收.肱三头肌起端有三个头,长头起自盂下结节,外侧头起自肱骨的桡神经沟的外上方的骨面,内测头起自肱骨的桡神经沟的内下方的骨面,三腱合一后共同止于尺骨鹰嘴.作用:伸肘关节,长头使肩关节伸和内收.3 前臂肌：前群共 9块，分四层排列；后群为浅、深两层。4 手肌：外侧群、内侧群、中间群。六、下肢肌1 髋肌：前群（髂腰肌、阔筋膜张肌）、后群（臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌）。2 大腿肌：前
37、群（缝匠肌、股四头肌）、内侧群（耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌）、后群（股二头肌、半腱肌、半膜肌）。3 小腿肌：前群（胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌）、外侧群（腓骨长肌和腓骨短肌）、后群（小腿三头肌、腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫骨后肌）。4 足肌。 【思考题】 1、描述下颌骨的形态结构2、滑膜关节的基本结构和辅助结构3、骨的形态和构造4、膈肌形态5、桡尺近、远侧关节组成分类，可作什么运动，各有哪些肌肉参与？6、比较肩关节和髋关节的相同与相异。7、腹股管二口和四壁与股外侧三层扁肌的形成关系。内 脏 学第四章 总 论 【目的要求】 1 掌握胸、腹部的标志线和腹部的分区。 2 熟悉内脏的概念、
38、内脏的范围及各系统的主要功能；3 了解内脏系统间以及与身体其他系统之间的关系；内脏的一般结构。【教学难点】 胸、腹部的标志线和腹部的分区。 【教学内容】 1 内脏的一般结构。2 胸部的标志线和腹部的分区。第五章 消化系统 【目的要求】 1 掌握咽峡的构成；乳牙和恒牙的牙式；唾液腺的位置和导管开口部位；食管的起止、分段、位置及狭窄部位；胃、十二指肠、空肠、回肠、大肠的形态、分部及位置；肝的形态、位置、体表投影，肝蒂的组成及各结构的位置关系，肝外胆道的组成，胆囊的位置、形态、分部、胆囊底的体表投影、胆囊三角的组成、胆总管的位置、开口及胆汁排出途径。2 熟悉牙的形态结构、颏舌肌的起止、位置和作用；舌
39、的形态结构和粘膜特征；咽的位置、分部、各部的形态结构和交通，咽壁各扁桃体的位置和功能；胰的位置、形态和分部。 3 了解消化系的组成和功能；消化管的组成；食管壁、胃壁的结构；肝段的概念及肝的主要功能；胰的功能。 【教学难点】 咽峡的构成；乳牙和恒牙的牙式；颏舌肌的起止、位置和作用；咽的位置、分部、各部的形态结构和交通；直肠的位置、形态结构、肛管的形态结构；肝蒂的组成及各结构的位置关系，肝段的概念。胆汁排出途径。 【教学内容】 一、口腔1 口唇。2 颊：腮腺管乳头。在上颌第二磨牙牙冠相对的峡黏膜上有腮腺管乳头，为腮腺管的开口处。3 腭：硬腭、软腭、咽峡。咽峡由腭垂、腭帆、两侧的腭舌弓和舌根组成。4
40、牙：牙的外形；牙的种类和排列；牙组织；牙周组织。牙的外形：牙嵌于上下颌骨的牙槽内，呈弓形排列，分别称为上下牙弓。牙是人体内最坚硬的器官，有咀嚼和辅助发音的作用。牙的种类和排列：牙分为乳牙和恒牙两种。乳牙有 20 个，上下各十。恒牙由中切牙，侧切牙，尖牙，2 个前磨牙，三个磨牙组成，其中第三磨牙萌发最晚，称为智牙或迟牙。牙组织：牙组织由釉质、牙质、牙骨质、牙髓组成。釉质是牙组织中最坚硬的部分。牙质构成牙的主体，呈淡黄色，硬度高于牙骨质，低于釉质。牙骨质位于牙颈和牙根的牙质外面，类似于骨质。牙髓中由血管、结缔组织和神经等共同构成。牙周组织：牙周组织分为牙周膜、牙龈和牙槽骨。牙周膜是介于牙根与牙槽骨
41、之间的致密结缔组织。有固定牙根和缓冲咀嚼时所产生的压力的作用。牙龈是口腔黏膜的一部分，覆盖于牙颈及邻近的牙槽骨上，其血管丰富，呈淡红色，坚韧而有弹性。牙槽骨属上下颌骨的牙槽突，其骨壁为多孔的骨板，对牙周膜的纤维有固定作用。牙脱落后，牙槽骨会逐渐萎缩。5舌：舌的形态、舌粘膜、舌肌（颏舌肌）。舌黏膜：舌背部的黏膜呈淡红色。舌上的乳头分为四类：菌状乳头、丝状乳头、轮廓乳头、叶状乳头。丝状乳头细而长，广泛分布于舌的表面。由于其浅层上皮细胞不断角化脱落，并和食物残渣共同附着于舌黏膜上，构成舌苔，健康人舌苔很淡薄。菌状乳头散在分布于丝状乳头中间，顶端大而钝圆，肉眼看呈粉红点状。叶状乳头位于舌侧缘后部，呈皱
42、襞状，人类不发达。轮廓乳头最大，位于界沟前方，周围有环状沟环绕。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头及软腭，会厌等处的黏膜上皮中有味觉感受器。颏舌肌：颏舌肌起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩时使舌伸向前方，单侧收缩时使舌尖伸向对侧。若一侧颏舌肌瘫痪，当患者伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。6唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺。腮腺位于外耳道前下方，形状不规则，分浅部和深部两部分，开口于口腔黏膜的上第二磨牙牙冠处。腮腺管自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下一横指处向前越过咬肌，至咬肌前缘向深处前行，穿过颊肌开口于第二磨牙牙冠处。下颌下腺位于下颌下三角处，开口于舌下阜。舌下腺最小
43、，位于口腔底舌下襞的深面，开口于舌下阜和舌下襞粘膜表面。二、咽1 咽的位置和形态。咽是呼吸道和消化道的共同通道，是一个上宽下窄，前后略扁的漏斗形肌性管，全长约 12CM，其内腔称为咽腔。咽上端平颅底，下端平环状软骨接于食管。后端连接于上位六个颈椎的椎前筋膜。前端不完整，与咽腔，口腔，喉腔相通。2 咽的分部：鼻咽（咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝）、口咽（腭扁桃体、咽淋巴环）、喉咽（梨状陷窝）。咽鼓管咽口位于侧壁上，经咽鼓管与中耳鼓室相通。咽鼓管圆枕是咽鼓管咽口后缘，上缘，前缘的弧形隆起，是寻找咽鼓管咽口的标志。咽隐窝是位于咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，是鼻咽癌的好发部位。腭扁桃体是位于口
44、咽扁桃体窝内。是淋巴上皮器官。咽淋巴环是指由咽鼓管扁桃体、咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体共同构成的，对消化道和呼吸道具有防御功能。在喉口的两侧与甲状软骨内面之间，各有一深窝称梨状隐窝。三、食管1 食管的位置和分部：颈部、胸部、腹部。食管是一个前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约 25Cm，上端与咽相连，下端与胃的贲门相连。颈部介于第六颈椎体下缘与胸骨颈静脉切迹平面之间，长约 5CM，其前方借结缔组织与器官后壁相连。胸部最长，介于胸骨颈静脉切迹平面到膈的食管裂孔之间。腹部最短，自食管裂孔至贲门处，其前方与肝左叶临近。2 食管的狭窄部。食管有三个狭窄，第一狭窄位于食管起始处，距中
45、切牙 15CM，平第六颈椎体下缘。第二狭窄位于食管与左主支气管的交叉处，相当于第 4、5胸椎体之间。距中切牙 25CM，第三狭窄位于食管通过膈的食管裂孔处，约平第十胸椎体，距中切牙 40CM。各狭窄处常是食管内异物滞留及食管癌的好发部位。3 食管壁的结构。四、胃1 胃的形态及分布。胃分前后两壁，大小两弯及出入两口。前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃大弯大部分凸向左下方，胃小弯凹向右上方，其最低处的转折处成为角切迹。胃的入口为与食管相连接处，称贲门，在其左侧，食管末端左侧与胃大弯起始处所形成的锐角成为贲门切迹。胃的出口称幽门，接续十二指肠。胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部分。贲门部指贲门周围
46、的部分，其界域不明显。胃底是指贲门切迹平面以上，胃内含少量空气。胃体为自胃底向下至角切迹处的中间大部分，在大弯侧有一间沟，称之为中间沟，中间沟将幽门分为幽门管和幽门窦。2 胃的位置。胃在中等充盈的情况下大部分位于左季肋区，少部分位于腹上部。贲门和幽门的位置固定，贲门位于第十一胸椎体左侧，幽门位于第一腰椎体右侧。胃大弯最低点为脐平面。胃底最高点在左锁骨中线外侧，可达第六肋间隙高度。3 胃壁的结构。五、小肠1 十二指肠：位置、形态和分部（上部、降部、水平部和升部四部）。十二指肠上部起自胃的幽门部，斜向右后方，至肝门下方，胆囊颈的后下方，急转直下，移形为下部。十二指肠降部接上部，下行于第三腰椎体右侧
47、下端，弯向左行，形成水平部。水平部接自十二指肠降部，水平走行跨过第三腰椎体的前方，移形为升部。升部自水平部末端起始，向上至第二腰椎体左侧向下移形为空肠。Treitz 韧带是由十二指肠悬肌及包绕其下端的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz 韧带。2 空肠与回肠：位置、形态结构特点。空肠和回肠的区别：空肠多位于左腰区和脐区，回肠常位于脐区，右腹股沟区和盆腔内。空肠管壁较厚、血管较多、颜色较深、动脉弓级数较少，淋巴滤泡只有孤立淋巴滤泡。回肠管壁较薄、血管较少、颜色较浅、动脉弓级数较少，淋巴滤泡由孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡两种。六、大肠1 盲肠：特征结构。位于右髂窝内，由于没有韧带支持，故
48、可移动。回肠末端凸向盲肠的开口称为回盲口，并形成回盲瓣。其有利于阻止小肠内容物过快流入大肠，防止大肠内容物逆流回小肠的重要作用。在回盲口下端 2CM 处，有阑尾的开口。2 阑尾：阑尾的位置、根部的体表投影。阑尾在盲肠下端的后内壁伸出一像蚯蚓状的器官，其末端游离，其末端长约5-7CM。阑尾确定标志：以脐和右髂前上棘连线的中外侧三分之一交点，即 McBurney点，也称麦氏点为标志。有时也以左右髂前上棘连线的右中三分之一交点，即 Lanz点表示，即澜氏点。3 结肠：结构特征。结肠是介于盲肠和直肠之间的一段大肠，呈 M 形，围绕在空回肠周围，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。4 直肠：位置、形态结构；骶曲和会阴曲。直肠在第三骶椎处与乙状结肠相接，沿骶尾骨前面下行，穿盆隔移行于肛管。分为两弯曲，反别为骶曲和会阴曲。骶曲凸向后，与骶骨的弯曲一致，会阴曲绕过尾骨尖凸向前。直肠上端与乙状结肠相交接处较细，向下肠腔显著扩大，至直肠下部膨大为直肠壶腹。直肠内面有三个直肠横襞，又称 Houston瓣，其中中间的直肠横襞大而明显，位置较恒定，距肛门 7CM，常作为直肠镜检时的定位标志。5 肛管：形态结构。肛管是消化管的末端，长 3-4CM，肛管内有纵行的黏膜皱襞称为肛
