1、- 1 -系统解剖学人体解剖学：human anatomy 是研究人体各系统器官的形态结构特征、位置毗邻和生长发育规律的科学，属于形态学范畴，是医学教育中一门重要的基础课程。人体解剖学可分为系统解剖学和局部解剖学。系统解剖学是按人体器官功能系统（如运动系统、消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统、内分泌系统、生殖系统、泌尿系统、感官系统九大系统）来描述人体形态结构的科学。局部解剖学是按人体各个局部（如头部、颈部、胸部等）研究人体器官的层次结构、位置毗邻的科学。人体有四种基本组织：上皮组织、结缔组织、肌组织、神经组织。一、运动系统运动系统由骨、骨连接、骨骼肌组成，约占人体体重的 60%。在神经系
2、统和其他系统的配合下，对人体起支持、保护和运动的作用。全身各骨由骨连结形成骨骼，构成人体的支架，形成人体的基本轮廓。骨骼肌附着于骨，收缩时以骨连结为支点牵引骨改变位置，引起运动。在运动中，骨起杠杆作用，骨连结是运动的枢纽，骨骼肌作为运动的动力器官。因此骨骼肌是运动的主动部分，骨和骨连结是运动的被动部分。第一章 骨学颅骨 29 块（含 6 块听小骨） ，躯干骨 51 块，上肢骨 64 块，下肢骨 62 块骨主要由骨组织构成，具有一定的形态和构造，既有一定的硬度，- 2 -又有一定的弹性和韧性，含有丰富的血管、淋巴和神经，能不断进行新陈代谢和生长发育，具有修复、再生和改建的能力。成人骨共有 206
3、 块，按所在部位不同，分为颅骨，躯干骨和四肢骨三部分。一、按形态，骨科分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。1， 长骨 分布于四肢，呈长管状，分一体两端，体又称骨干，内有容纳骨髓的髓腔，两端膨大称骺，具有光滑的关节面。骨干与骺之间的部分称干骺端，幼年时干骺端为透明软骨，称骺软骨。成年后骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，期间遗留一骺线。2， 短骨 形似立方形，多成群分布于承受重量且运动灵活的部位，如腕骨和跗骨。3， 扁骨 呈板状，主要围成腔壁如颅腔，胸腔和盆腔的壁，起保护作用。颅盖骨保护脑，胸骨和肋骨参与构成胸廓保护心和肺。4， 不规则骨 形状不规则，如椎骨，有些不规则骨内有含气的空腔（称窦或小房）
4、 ，称含气骨，如上颌骨等。此外，还有位于某些肌腱内的扁圆形骨，称籽骨，如髌骨。二、骨由骨质、骨膜和骨髓构成，且有血管和神经分布。1.骨质 由骨组织构成，分为骨松质和骨密质。骨密质分布于骨的表面，质地致密坚硬，抗压力、抗扭曲力较强。骨松质分布于长骨两端及其他类型骨的内部，由许多片状或针状的骨小梁相互交织排列成海绵状，且骨小梁的排列方向与其所承受压力和张力- 3 -的方向一致，因而能承受较大的压力。在颅盖骨内外面在胎儿和幼儿时期的骨密质分别称内板和外板，两板之间的骨松质称为板障，有板障静脉经过。2.骨膜 分布于除关节面以外的骨面，由纤维结缔组织构成，骨膜分为内外两层，外层有使骨膜固定于骨面的作用，
5、内层含有成骨细胞和破骨细胞，分别有产生新骨质和破坏骨质的功能，幼年时起功能十分活跃，成年后转为静止状态， 但发生骨损伤如骨折时，骨膜又重新恢复功能，参与骨折端的修复和愈合。骨膜含有丰富的血管和神经，对骨的营养，再生和感觉有重要作用，故在骨科手术中应尽量予以保留。3.骨髓 存在于骨髓腔和骨松质的间隙内，可分为红骨髓和黄骨髓两种，红骨髓有造血功能，呈红色，含有不同发育阶段的红细胞和某些白细胞。黄骨髓呈黄色，含大量脂肪组织。在胎儿和幼儿时期，骨内的骨髓全是红骨髓，5 岁以后，长骨骨髓腔里的红骨髓被脂肪组织代替而转换为黄骨髓，失去造血功能。但在大量出血或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。
6、在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、股骨和肱骨近侧端的骨松质内，终生都是红骨髓。因此，临床上常选髂骨等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。骨髓细胞形态学检查临床常用普通光学显微镜对骨髓穿刺液涂片进行观察，通过骨髓中各系列血细胞数量的增减及其比例的改变，以及形态的异常，可以了解骨髓的造血功能和病理变化，从而确诊某些血液病（如白血病等） ，或辅助诊断某些造血系统疾病（如溶血性贫血和血小板减少性紫癜等） 。三、 骨主要有有机物（35% ）和无机物（65% ）构成。有机物- 4 -主要是骨胶原纤维束和黏多糖蛋白等，使骨具有一定的韧性和弹性。无机物为无机盐类，主要是磷酸钙和碳酸钙等，赋予骨以一定的脆性和硬度。实验证明，去
7、掉无机物的脱钙骨，不但有原骨的形态，而且柔软又弹性；去掉有机物的煅烧骨也保持原骨的形状，但脆而易碎。有机物和无机物在骨中的含量比例随年龄的增长而发生改变。幼儿的骨有机物含量较多（1:1） ，因此骨柔软，弹性大，不易骨折。成年人的骨两种成分比例适当（3:7） ，故骨既有硬度，又有弹性和韧性。老年人的骨无机物含量较多（2:8） ，脆性较大，易发生骨折。四、 骨发生于中胚层的间充质。从胚胎第八周开始，间充质以两种方式发育成骨，即膜化骨和软骨化骨。开始化骨的部位成为骨化中心。1 膜化骨 间充质先形成膜状，而后逐渐骨化成骨，称膜化骨。在间充质内有成骨细胞，产生骨胶原纤维和基质，基质内逐渐出现钙沉积，构成
8、骨质。新生骨质周围的间充质膜即为骨膜。膜下的成骨细胞不断产生新骨使骨加，骨化中心边缘不断产生新骨质，使骨不断加宽。同时破骨细胞将以形成的骨质破坏吸收，成骨细胞再将其改建，最终达到成体骨的形态，如颅盖骨等。2 软骨化骨 间充质先发育成软骨，由软骨骨化成骨称软骨化骨。以长骨为例，在软骨雏形的基础上骨干中部出现初级骨化中心，内有成骨细胞、破骨细胞和钙盐。破骨细胞不断破坏软组织和新生骨质，形成髓腔的同时，成骨细胞又不断产生新骨质。在胎儿- 5 -出生前后，软骨雏形的两端出现次级骨化中心，也进行造骨，骨膜、初级骨化中心和次级骨化中心不断造骨，形成厚和骨干，两者之间未骨化的部分称为骺软骨。软骨不断增长和骨
9、化，使骨长长，同时骨膜也造骨，使骨加粗。成年时，软骨停止增长，全部被骨化，使原骺软骨处留下痕迹为骺线。第二节 躯干骨躯干骨包括 24 块椎骨，一块骶骨，一块尾骨，一块胸骨和 12 对肋。一、椎骨幼年时椎骨 33 块，分为颈椎 7 块，胸椎 12 块，腰椎 5 块，骶椎 5块，尾椎 4 块。成年后 5 块尾椎合成一块骶骨，4 块尾椎合成一块尾骨。（一）椎骨的一般形态椎骨由前方的椎体和后方的椎弓两部分组成。椎体呈圆柱形，是椎骨承重的主要部分，内部为骨松质，表面为骨密质。椎体与其后方的椎弓共同围成锥孔。各椎骨的锥孔相通连接成容纳脊髓的椎管。椎弓由椎弓根和椎弓板构成，呈弓形。椎弓与椎体相接的缩窄部分称
10、椎弓根，其上下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和椎下切迹。相邻椎骨的椎上、下切迹共同围成椎间孔，其内有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后扩展为椎弓板。由椎弓发出七个突起：棘突，一个，由椎弓向后或后下方发出；横突，两个，伸向两侧；关- 6 -节突，两对，分别从椎弓根与椎弓板结合处向上、下方向各发出一对突起，称为上关节突和下关节突。（二）各部分椎骨的主要特征1.颈椎 椎体较小，横切面呈椭圆形。椎孔较大，呈三角形。上下关节突的关节面接近水平位。横突有孔，称横突孔，其中有椎动脉椎静脉通过。第六颈椎横突末端的结节较大，称颈动脉结节有颈总动脉经其前方，当头部出血时，可将颈总动脉压迫于此结节，进行一时性止血。第
11、 26 颈椎的棘突较短且末端有分叉。第一颈椎又称寰椎，由前弓、后弓和两个侧块构成，特点是无椎体、棘突和关节突。前弓后面正中有齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节，后弓上面有横行的椎动脉沟。侧块与前弓后弓相连，左右侧块上面都有椭圆形的关节面，与枕骨的枕髁相关节，下面有圆形的关节面，与第二颈椎的上下关节面相关节。第二颈椎又称枢椎，明显的特征是在椎体上方伸出突起即齿突，与寰椎的齿突凹相关节。第七颈椎又称隆椎，特点是棘突较长，末端不分叉，皮下易触及，常作为计数椎骨序数的标志。2.胸椎 椎体的横切面呈心形。在椎体侧面后份上下缘各有一与肋头相关节的浅凹，分为上肋凹和下肋凹。关节突的关节面几乎呈冠状位。在横突末端
12、的前面有圆形的横突肋凹，与肋结节相关节。棘突较长，伸向后下方，呈叠瓦状排列。3.腰椎 椎体最大，横切面呈肾形，椎孔近似三角形，棘突短且呈板- 7 -状，水平伸向后方。4.骶骨 由五块骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下。底与第五腰椎体相连，其前份向前隆突，称为岬。尖向下与尾骨相连接。前面光滑其中部有四条横线，是椎体融合的痕迹，横线两端为四对骶前孔，后面粗糙隆凸，沿正中线的骨嵴称为骨正中嵴，其外侧有四对骶后孔。骶前后孔分别有骶神经的前支和后支通过。骶椎椎孔相连为骶管，其上通椎管，向下开口于骶管裂孔，在裂孔两侧有向下突出的骶角，临床上骶管麻醉常以骶角作为定位的标志。骶管外侧部的上份有耳状面，与骶
13、骨的耳状面构成骶髂关节。耳状面后份骨面凹凸不平，称骶粗隆。5.尾骨 由四块退化的尾椎融合而成，上接骶骨，下端游离为尾骨尖。椎骨骨折患者的急救搬运如使用一人抬头、一人抬脚或搂抱的方法将十分危险，因这些方法可能使碎骨片挤入椎管，加重脊髓损伤。正确的方法是使用担架、木板甚至门板运送。先伸直伸直伤员双下肢，木板放于伤员一侧，三人将伤员平托至木板上；或用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。二、肋肋由肋骨和肋软骨两部分组成，共十二对。第 17 肋的前端与胸骨直接相连，称为真肋。第 810 肋的前端通过肋软骨与上位肋软骨相连接，形成肋弓，称假肋。第 11、12 肋前端游离于腹壁基层中，称浮肋。肋骨是细长弓形的扁骨。分为中部的体和前端后端。前端接肋软骨。后端有膨大的肋头，有关节面与胸椎的上下肋凹相关节，肋头外侧较细部为肋颈，其外侧为突出的肋结节，有关节面与相应的- 8 -胸椎横突肋凹相关节。肋体长而扁，有内外两面和上下两缘，内面下缘处有肋沟，其中有肋间后血管和肋间神经经过，体的后份急转处称肋角。第一肋骨扁宽而短，无肋角和肋沟，分上下面和前后缘。上面内缘处有前斜角肌结节，为前斜角肌肌腱附着处，其前后分别有锁骨下动静脉经过的沟。第 11、12 肋骨无肋结节、肋颈和肋角。
