1、喘肺的护理,一、概述,1、定义： 喘息性肺炎是以咳嗽、喘息和发憋为主要表现的一种特殊类型肺炎，因其病变累及小气道即细支气管炎故又称毛细支气管炎，该病是婴幼儿时期较常见的一种下呼吸道感染性疾病。,2、发病特点：,年龄：婴幼儿季节：冬春缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。,二、病因病机,喘息性支气管肺炎的病原多为细菌、病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。目前认为喘肺的发作除与上呼吸道感染有关外，还与过敏体质相关，喘息的病理基础可能是由
2、于气道炎性水肿、痰液黏稠栓塞，使气道狭窄所致。加之婴幼儿呼吸肌发育尚未完善，支气管腔相对狭窄，管壁纤毛运动差，咳嗽乏力，呼吸做功消耗能量大，从而缺氧使喘息加重，若不及时治疗，可引起心功能和呼吸功能不全。,三、临床表现,多为急起发病，主要症状为发热、咳嗽、睡眠不安。或见轻度腹泻、胃口不开、恶心呕吐。以后突然出现气紧、鼻扇，严重的四周青紫、心率增快，或见嗜睡神迷，或见烦躁不安；肺部可以听到中、小水泡音。如有呼气延长，听到干性罗青及哮鸣音，则为喘息型支气管肺炎，X光检查还可以看到肺炎的各种异常的图像。,四、实验室及辅助检查,1、外周血检查病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞2、病原学检查病毒分离鉴定；
3、咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。3、X线检查双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影,五、治疗原则,治疗原则：开肺化痰，止咳平喘痰多壅盛：降气涤痰喘憋严重：平喘利气气滞血瘀：活血化瘀壮热炽盛：通腑泄热气阴耗伤：补气养阴变 证：随症施治,六、治疗方法,1、一般治疗 呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达12个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。 护理 保持室内空气新鲜，
4、供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。 氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。,2、对症处理 祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次
5、数不宜过多。 平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，46mg/(kg次)，每6h1次亦可用舒喘灵吸入等。,七、护理,护理目标1、患儿气促症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。2、患儿能够顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。3、患儿住院期间能够得到充足的营养。4、患儿未发生其他并发症。,护理措施1、改善呼吸功能病情观察 注意观察患儿咳嗽、气促发作的时间、性质、程度、诱因、缓解方法等。保护病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量让患儿安静，以减少氧的消耗。遵医嘱使用抗生素治疗并观察药物疗效，促进气体交换。气促是可让患儿半卧位，并常更换体位，以减少患儿不适。,2、保护呼吸道通畅 保持呼吸道通
6、畅及时清除患儿口鼻分泌物。患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物多，为促进分泌物顺利排出，经常协助患儿翻身，并轻拍背部，以利痰液的咳出。也可雾化吸入，每日2-3次，每次5-15分钟，以稀释痰液，并可遵医嘱给予祛痰剂。勤翻身拍背，每次1-2h/1次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。如平卧时，头胸部稍抬高，使呼吸道通畅。并给予患儿摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与病变的修复，并可增加纤毛运动的能力，防止分泌物干结以利于痰液的排除。,3、饮食护理 人工喂养 给与患儿高热量、高蛋白、清淡易消化的饮食，少量多餐，可食白萝卜炖肉汤、梨与西瓜汁等清热化痰生津之品。嘱咐家长多给患儿饮水。忌食荤腥、油腻、辛辣
7、之品。,4、生活护理 为患儿提供整洁、安静、舒适的休养环境，保持患儿口腔清洁：由于患儿咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持口腔卫生，促进毒素的排泄，以增进患儿食欲，可在进食后喂适量开水以清洁口腔。,5、密切观察病情防止并发症的发生注意观察患儿的体温、脉搏、呼吸的变化；咳嗽的性质，咽部有无充血、水肿、化脓等情况；面色有无青紫、苍白或发灰，神志及精神状态、肌张力等情况。警惕心力衰竭、肺水肿、中毒性肠麻痹、中毒性脑病等并发症。及时发现尽早配合医生救治。可能发生高热惊厥时应加强巡视，拉好床栏，防坠床。,6、用药护理注意用药的注意事项，抗生素等药物应察有无药物过敏反应并准时用药，以保证有效的
8、血药浓度等。注意观察药物疗效，如使用祛痰药后痰有无减少，肺部啰音有无减少等。滴注速度以20-40滴/分钟为宜，加强巡视，有异常时应立即关闭输液器并通知医生。,7、心理护理与患儿及其家属建立伙伴关系，体谅家属紧张焦虑等心情，耐心解答家属疑问，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，向家属讲明患儿的病情、治疗方案及预后，加强家属的心理支持。尊重患儿，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。,八、健康教育（出院指导）,1、饮食宜清淡，易消化的半流质，可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。2、冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。3、患儿户外活动时应适寒温防受凉。4、指导患儿养成良好的卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。5、患儿若精神状态不好或症状加重请及时就医。,谢 谢 聆 听 再 见,
