1、三、肺门与肺纹理的改变,（一）肺门的增大或缩小 1一侧肺门增大 2肺门缩小(二)肺纹理增多、增粗 (三)肺纹理减少 (四)肺纹理的其它改变,一侧肺门增大,一侧肺动脉或肺静脉的扩张、结核或肿瘤性淋巴结增大。 表现为肺门密度增高，范围扩大，局限性外凸或呈分叶状肿块。 右肺门角消失或向外隆凸。 侧位胸片观察肺门增大更有意义，可以辨别扩张的血管与肿块，特别是中间段支气管后壁增厚(3mm)则诊断意义更大。,两肺门影增大,肺门缩小,见于右心输出量减少或右心室流出道梗阻。X线表现为肺门(一侧或两侧)影变小，结构清楚，右下肺动脉直径小于正常人。肺纹理纤细而少，支气管动脉代偿扩张与侧支供血，可见肺门旁有许多网状
2、血管影。,(二)肺纹理增多、增粗,慢性支气管病变或间质 性肺炎可导致肺纹理增多、增粗，可伴有炎性渗出性病变。 发热、甲亢、贫血或左至右分流的先天性心脏病，可出现肺动脉充血性肺纹理增多。 左心房受阻则出现郁血性肺纹理增多，较粗而模糊，伴间质性肺水肿。,(三)肺纹理减少,两肺纹理稀少见于肺气肿或右心排血量减少，肺动脉发育不良，肺栓塞等。,(四)肺纹理的其它改变,肺动脉高压时血端肺动脉扩张，外围小动脉收缩，呈残根状改变。 肺栓塞可见局部肺纹理中断。 支气管壁增厚可见双轨状纹理或杵状肺纹理。 弥漫性间质纤维化可见蜂窝状肺纹理等。,胸膜病变线表现,(一)胸膜腔积液 (二)气胸及液气胸 (三)胸膜肥厚、粘
3、连、钙化 (四) 胸膜肿块,胸膜腔积液,1.游离性胸腔积液 2.局限性胸腔积液,1.游离性胸腔积液 依积液量而表现不同： (1)少量积液 (2)中量积液 (3)大量积液,(1)少量积液,液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300毫升以上时，侧肋膈角变平、变钝。,(1)少量积液,液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300毫升以上时，侧肋膈角变平、变钝。,(2)中量积液,液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为下肺野的均匀致密影，肋膈角完全消失。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的斜形弧线。,(3)大量积液,液体上缘可达第2肋间，患侧野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位，
4、肋间隙增宽，膈下降。,局限性胸腔积液,(1)包裹性积液 胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。(2)叶间积液 叶间积液可只局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。发生在水平裂或斜裂。 (3)肺下积液 聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。,胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。,包裹性积液,肺底积液 聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。,“膈圆顶”最高点偏外侧1/3，肋膈角变深、变锐；透视下见肝脏下界位置正常；向患侧倾斜60时，可见游离积液的征象；仰卧位透视，由于液体流至背部胸
5、腔，表现为患侧肺野密度均匀增高，同时可见患侧膈顶位置正常，并无真正升高。,肺下积液特点：,气胸及液气胸,1.气胸 空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩而呈萎陷状态 。 空气进入胸腔的途径：壁层胸膜破裂 脏层胸膜破裂2.液气胸 胸腔内液体与气体并存，为液气胸。明显的液气胸立位检查进可表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，可只见液面而不易看到气腔。如有胸膜粘连，也可形成多房性液气胸。,线表现,由于胸腔内气体将肺压缩，故在被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理，气体自外围将肺向肺门方向压缩，被压缩肺的边缘，呈纤细的线状致密影
6、。,大量气胸可将肺完全压缩在肺门区，呈密度均匀的软组织影。,左侧气胸,胸膜粘连，可见条状粘连带影。,液气胸,胸腔内液体与气体并存 可先有气胸而后出现液 体或气体与液体同时出 现。 液气胸立位检查表现为 横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。,右侧包裹性液气胸,胸膜肥厚、粘连,由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。 胸膜肥厚粘连常同时存在。 轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处，线表现为肋膈角变浅、变平，膈顶变平直而不呈圆顶状。膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。 广泛胸膜肥厚时，可显示为肺野密度增高。,胸膜肥厚、粘连,胸膜粘连,胸膜钙化,
7、多见于结核性胸膜炎、脓胸及出血机化。也见于尘肺。广泛的脏层胸膜肥厚可影响肺的呼吸功能，特别当发生钙化时。广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，也影响呼吸功能。,胸膜钙化,胸膜钙化,广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，,右侧胸膜钙化 表现为片状、不规则点状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相膈。,胸膜肿块,局限性胸膜肿块常为良性肿瘤。 恶性胸膜肿瘤常表现为多发性胸膜肿块或分叶状胸膜增厚，常有胸腔积液，可伴有肋骨破坏，胸壁软组织受累。多数病人因胸水较多而掩盖胸膜肿块。恶性胸膜肿瘤较常见的有恶性间皮瘤、转移瘤和肉瘤。,恶性间皮瘤,胸膜肿块在X线上表现为半球
8、形、扁丘状或不规则致密影，内以充气肺为界，境界清晰，与胸壁呈钝角。,五、纵隔的改变,(一)、纵隔增宽 (二)、纵隔气肿 (三)、纵隔移位,(一)、纵隔增宽,纵隔各部的肿瘤、肿瘤样病变、淋巴结增大、炎症、脓肿、出血及脂肪组织聚集都可引起纵隔增宽。主动脉及其主要分支、肺动脉真性动脉瘤和瘤样扩张也可使纵隔增宽。 以纵隔肿瘤和淋巴结肿大最为常见。纵隔增宽可单侧或双侧。,纵隔肿瘤以及肿瘤样病变的组织类型与发生部位有很密切的关系，所以纵隔分区和病变定位十分重要。 前纵隔常见的为胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎类肿瘤和脂肪瘤。 支气管囊肿和淋巴管囊肿发生在中纵隔。食管囊肿位于中后纵隔。 神经源性肿瘤多发生在后纵隔。
9、 淋巴结肿大原因多样，常见的为淋巴瘤、转移瘤、结核、结节病及巨淋巴结增殖症，可累及各组淋巴结。,(二)、纵隔气肿,纵隔内出现气体聚积称为纵隔气肿。 纵隔气肿大多继发于间质性肺气肿。肺泡内压力增高使肺泡破裂，空气进入支气管和肺血管周围的肺间质，再经肺门进入纵隔，产生纵隔气肿。剧烈的咳嗽、支气管哮喘及细支气管炎等是间质性肺气肿常见的原因。 外伤、食管或气管破裂、胸部手术也可引起纵隔积气。,(三)、纵隔移位,正常纵隔是可移动的，由于两侧胸腔内压平衡，使纵隔保持在中央位置。肺、胸膜及纵隔病变均可引起纵隔移位。 支气管异物或开放性气胸患者，于呼吸周期中两侧胸腔内压失去平衡，可引起纵隔摆动。 纵隔炎症、纤
10、维化及肿瘤浸润使纵隔硬变固定，胸腔内压改变可不引起移位。,六、膈的改变,(一)、形态改变(二)、位置改变 (三)、膈运动改变,(一)、形态改变,1幕状粘连 膈胸膜与脏层胸膜粘连在膈面上出现幕状突起，多见于结核和炎症。 2膈平直 胸膜增厚粘连、明显肺气肿都使膈穹窿变平。张力性气胸膈不仅低平，甚至可向腹腔翻转。 3膈肿块 膈肌肿瘤、囊肿和包虫病等都可形成膈肿块。,(二)、位置改变,1一侧膈抬高 2两侧性膈抬高 3膈位置低下,(三)、膈运动改变,1.膈运动减弱或消失 胸膜粘连、肺气肿、大量气胸、膈膨出及膈麻痹均可使膈运动减弱或消失。 2 .矛盾运动 膈矛盾运动是膈肌麻痹的征象。表现为患侧膈运动与健侧相反，即吸气时膈升高，呼气时膈下降。当为两侧性膈麻痹时(如颈段脊髓损伤)，表现为吸气时两膈上升，呼气时下降，与正常膈肌运动相反，这是由于吸气时胸腔负压作用于乏力的膈肌的缘故。,
