1、细菌耐药是否会影响病死率 ?,治疗肺炎杆菌ESBL菌株血液感染 (n=31),合适治疗 (n=19) 病死率 5% 不恰当治疗(n=12)病死率 42%P=0.02,Source:Schiappa et al ,JID 1996; 174:529-36,2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果(1）,2005年中国大肠和肺炎杆菌药敏结果（2）,在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的10上升至目前的三分之一与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，至少有97个菌种及未定名细菌主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染非发酵菌
2、的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异,革兰阴性杆菌（2）非发酵菌,假单胞菌属Pseudomonas 铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱 不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约翰逊 窄食单胞菌属 嗜麦芽 Stenotrophomonas 伯克菌属Burkholderia 洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹 产碱杆菌属Alcaligenes 粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化亚种 黄杆菌属Flavobacterium 短,脑膜败血, IIb群,芳香 莫拉菌属Moraxella 缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮酸 鲍特菌
3、属Bordetella 支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳寡杆菌属Oligella 、丛毛单胞菌属Comamonas、食酸杆菌属Acidovorax 、雪旺菌属Shewanella、鞘氨杆菌Sphingomonas 、无色杆菌Achromobacter、土壤杆菌Agrobacterium 、艾肯菌属Eikenella、金氏菌属Kingella,非发酵菌包括:,非发酵菌在GNB中的比例逐年上升,头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用. 汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3),3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布,头孢哌酮-舒
4、巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用. 汪复,等.中国抗感染化疗杂志 2002;2:129-132(上海11家医院, 2000.4-2001.3),医院内感染肺炎病原菌 （Meta分析，全国19901998年，6062株菌）,上海市11家医院临床微生物室 细菌耐药性监测 （1980株GNB，1998年13月）,NPRS项目（19942001）,菌名 94 95 96 98 99 00 01 all 构成 绿脓杆菌 142 258 329 305 282 362 363 2041 22.2 大肠杆菌 101 158 300 319 260 356 302 1796 19.5 克雷伯菌属 81 20
5、3 177 291 257 312 258 1579 17.1 不动杆菌属 92 147 164 204 205 224 268 1304 14.2 肠杆菌属 60 136 119 234 236 206 194 1185 12.9 嗜麦芽窄食单胞 15 1 97 50 33 95 106 397 4.3 变形杆菌属 27 66 38 47 45 53 26 302 3.3 沙雷菌属 13 30 41 43 19 26 31 203 2.2 假单孢菌属 6 39 74 32 35 18 9 195 2.1 枸橼酸杆菌属 29 23 37 40 32 64 42 81 0.9 黄杆菌属 3 14 5 7 10 10 17 66 0.7 洋葱博克菌 1 1 11 13 10 14 15 65 0.7,非发酵菌占44.2%,52 例 VAP 病 原 分 布 (9901),44.3,56例V A P病原体分布,60.4,
