1、炎症,菏泽医专病理教研室,1,2,3,4,教学环节,学习目标,知识目标：能说出：炎症、炎症介质、变质、渗出、肉芽肿性炎的概念。能理解：（1）炎症基本病理变化，常见炎症类型、特征。 （2）渗出 渗出过程 渗出性炎类型之间的内在联系。 能力目标：运用炎症基本病理解释炎症现象，提高解决问题的能力。 情感目标 ：通过本章学习认识到现象与本质的关系。,炎症 一 概念 三 类型 原因 1病理类型2临床类型二 病理 四 表现 1 变质 2 渗出 五 结局3 增生炎症介质 小结一 炎症概述（定义原因） 炎症的定义具有血管系统的活体组织对致炎因子所致的损伤发生的一种防御性反应。,炎症的原因物理因素化学因素3 生
2、物性因素4 免疫因素,二 病理 (变质.渗出.增生) （一）变质1、概念：炎症局部组织发生的变性、坏死称为变质。2、病理： （1）实质：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死 等。 （2）间质：粘液样变性、纤维素样变性等。,3 特点 （1）变质性炎（2）程度 （部位，范围）如病毒性肝炎,（二）渗出1 定义：血管内的血液成分，通过通透性增加的血管壁到达血管外（间质、体表、体腔或粘膜表面）的过程。,2 渗出的过程,急性炎症反应的特征是血管变化和渗出性改变，包含三个相互关联的过程： （1）血流变化(炎性充血)； （2）血管通透性增高(液体渗出)； （3）白细胞反应(细胞渗出)。这三个以血管现象为
3、基础的过程组成了机体对各种损伤因子的第一道防线，使炎症局限化。,（1）血流变化(炎性充血)（划痕试验） A 血管痉挛 B 血管扩张，血流加速（组胺、缓激肽、PG) C 血管进一步扩，通透性增加（组胺、缓激肽、白细胞三烯），血流变慢血浆渗出 D 血流进一步变慢，白细胞渗出,（2）血管通透性增高(液体渗出) 渗出液与 漏出液的区别：渗出液 漏出液原因 炎症 非炎症机理 通透性增加 静压升高外观 混浊常自凝 澄清，不自凝蛋白 大于30克 L 小于30克 L比重 大于1.018 小于1.018细胞 大于1000 x 10 6 /L 小于500x106/ L,液体渗出的意义,（3）白细胞反应(细胞渗出)
4、,白细胞渗出的过程： A 靠边 B 附壁 C 游出 D 趋化(白细胞三烯，细胞因子） E 吞噬（识别，包围吞入，杀灭降解）（松骨峰战斗）,炎细胞的种类及功能,1.中性粒细胞：见于急性炎症， 化脓性炎症 2.单核巨噬细胞：见于慢性炎症，非化脓性炎症等 3. 淋巴细胞和浆细胞：见于慢性炎症 4 嗜酸性粒细胞：见于寄生虫，感染变态反应,嗜酸性粒细胞镜下特点,炎性介质,(三)增生 1、致炎因子 炎症局部细胞 （内皮C、巨噬C纤母等）分裂增殖 局部C数目增多，这个过程称增生。 2 特点：增生性炎定义类型：（1）非特异性炎症 （2） 肉芽肿性炎 （3） 炎性息肉 （4） 炎性假瘤,小结,任何炎症都有变质渗
5、出和增生三种病变有的以变质为主，有的以渗出为主，有的以增生为主。早期以变质渗出为主，晚期以增生为主。变质以损伤为主，渗出和增生是以防御为主。,炎症的类型 （一）病理类型 根据基本病理变化分为三种类型1 变质性炎症（已讲） 2 渗出性炎症 3 增生性炎症,2 渗出性炎症据渗出物的成份以哪一种为主，分为四个类型：（1）浆液性炎症 （感冒）（2）纤维蛋白性炎症（菌痢）（3）化脓性炎症 （臀部脓肿）（4）出血性炎症,（1）浆液性炎以血清渗出为主a 部位:粘膜、浆膜、皮肤、疏松 结缔组织b 结局：（胸腔积液）,(2) 纤维素性炎,以渗出物中含有大量纤维蛋白为特征 可以发生于：a 粘膜：如菌痢、白喉b 浆
6、膜: 如绒毛心c 肺： 如大叶肺炎,(3).化脓性炎症,以中性粒细胞大量渗出，病伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。 脓液化脓性炎症三个类型： A 脓肿（疖、痈 、窦道、瘘管） B 蜂窝织炎 C 表面化脓和脓积,脓肿,甲沟炎,窦道与瘘管,窦道：脓肿向外突破，形成自有一个开口的病理性盲管。 瘘管：脓肿向外突破形成有两个开口的病理性管道，如肛瘘。（板图）,B 蜂窝织炎,疏松结缔组织，溶血性链球菌感染，弥漫性化脓性炎症。1）组织间隙明显水肿及大量中性粒 细胞弥漫性浸润（阑尾炎子宫穿孔）2）炎症灶与正常组织分解清楚3）全身中毒症状严重,脓肿与蜂窝织炎的区别,脓肿 蜂窝织炎 致病菌 金葡菌 溶血性链
7、球菌 范围 局限 弥漫 坏死 明显 不明显 分界 清楚 不清楚 全身中毒 较轻 较重,C 表面化脓和积脓,发生在粘膜和浆膜的化脓性炎症。 体腔、输卵管等 (4) 出血性炎症 以病灶内出血为特点，不是一种独立的类型。见于血管壁损伤比较严重的炎症,3 增生性炎症,定义 增生性炎症是以组织细胞增生为主要特征。多见于慢性炎症，或急性炎症后期，但少数急性炎症则表现增生为主。 类型： 1.非特异性炎症 2.肉芽肿性炎症 3.炎性息肉 4.炎性假瘤,增生性炎症,(1).非特异性炎症 增生的细胞:纤维母细胞，血管内皮细胞，淋巴细胞，浆细胞和单核细胞为主 (2).肉芽肿性炎症以巨噬细胞及其演变的细胞增生为主，形
8、成境界清楚的结节样病灶。a感染性肉芽肿 如结核b异物性肉芽肿,结核性肉芽肿,(3).炎性息肉 (4)炎性假瘤,（二）临床类型,时间 病理 例如 超急性 急性 亚急性 慢性,四 表现,一、局部表现1.红： A性充血 鲜红色V性充血 暗红 2.肿： 局部充血 炎性水肿 3.热：A性充血 代谢 产热,4.疼, 分解代谢 局部 H+、K+ 炎性渗出 组织肿胀 张力 炎症介质（PG、缓激肽等）,5.功能障碍, 变质性改变 渗出物压迫等,（二）炎症的全身反应,1发热,（二）炎症的全身反应,1发热 2.血液中白细胞增多 急性化脓性炎 中性粒细胞为主 病毒感染 淋巴细胞为主 过敏性炎、寄生虫感染 嗜酸性粒细胞
9、为主 3单核巨噬细胞系统增生 4. 实质器官的病变,五 炎症的结局,1.炎症消退 2.炎症迁延 3.炎症扩散（1）局部蔓延（2）淋巴道扩散（3）血道扩散：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症,（一）痊愈,1、完全痊愈：由于机体抵抗力较强或经过适当的治疗，病原微生物被消灭，坏死组织及炎性渗出物被溶解吸收，通过周围健康细胞的再生修复，最后完全恢复其正常的结构和功能,2、不完全痊愈：,由于机体抵抗力下降，坏死范围大，周围组织再生能力有限，或渗出物中纤维素较多，不容易完全溶解吸收，则由增生的肉芽组织长入，形成瘢痕或粘连，而不能完全恢复其正常的结构和功能。,（二）迁延不愈或转为慢性,机体抵抗力低下或治疗不
10、彻底，致炎因子持续或反复作用于机体，则炎症迁延不愈或转为慢性。如：急肝转慢迁肝；急性肾小球肾炎为慢性GN。,三）蔓延扩散,机体抵抗力低下，病原体数量大，毒力大时 1、局部蔓延：炎区病原微生物可经组织间隙或器官的自然 腔道向周围组织蔓延扩散。如：肺结核病。2、淋巴道扩散： 病原微生物经组织间隙至淋巴道, 淋巴结, 引起淋巴结炎,3、血道播散：,细菌 毒素 中毒症状菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症,病例分析,青年女性，转移性右下腹部疼痛24h，入院24h前突然上腹部及其周围持续性疼痛并阵发性加剧，曾服用驱虫药，未减轻症状，8h前疼痛转至右下腹部，呕吐清水1次。畏寒发热，急诊入院。体温39，脉搏95次min，呼吸26min，血压14。710kPa(11075mmHg)。右下腹壁紧张，压痛、反跳痛明显，白细胞总数2210L，中性粒细胞占90。病理检查：阑尾长65cm，明显肿胀，末端直径达15cm，阑尾表面高度充血、覆以黄白色渗出物，阑尾腔,内充满脓液。镜检发现，阑尾壁各层均显著充血、水肿，大量中性白细胞弥漫浸润，粘膜部分坏死脱落，腔内大量脓细胞，浆膜面覆以大量纤维素及中性粒细胞。思考题：1诊断?2如不及时手术可能会发生什么后果?3试解释病人的临床症状。,
