1、病 理 读 片,沈全力 2006-6-8,病例 1,女，37岁。 发现左腹股沟无痛性肿块10月，明显增大3月。 PE：左侧腹股沟区触及一约17cm10cm的肿块，无压痛，质硬，表面凹凸不平，边界不清，活动度小，局部皮肤无红肿，双侧腹股沟淋巴结未及肿大。无发热，锁骨上未触及肿大淋巴结。,X线平片,CT平扫,CT增强,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,手术记录,左腹部纵行切口经腹股沟韧带延伸至左股骨上段，切开受挤压的股直肌和股中间 肌，显露肿块，直径约10cm，包膜完整，质地硬，表面凹凸不平，活动差，近端与闭孔固定，肿块起源于左侧耻骨，经闭孔进入盆部，其内肿块直径约10c
2、m，居腹膜外。分别从腹部和股部仔细分离肿块，在闭孔两端予以切除。,病理结果,软骨肉瘤，侵犯横纹肌。 免疫组化：单克隆抗体 S-100(+)，Ki-67(+)，Vim(+)， PCMA(+)。,临床和病理,发病率：原发恶性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤。 发病部位： 中央型：骨髓腔或皮质内部。 周围型：骨膜下皮质或骨外膜。 发展过程： 原发：开始即恶性，2030岁，男:女1.5:15.3:1，好发于长骨干骺端、骨盆、肋骨、胸骨。 继发：骨软骨瘤、软骨瘤的恶变，30岁以上的男性多见，好发于骨盆、肩胛骨、股骨、肱骨。 病理特征：成熟肿瘤性软骨细胞、钙化软骨、软骨化骨、黏液组织和纤维组织。,影像学表现,溶骨性骨
3、质破坏 软组织肿块 钙化 软骨粘液基质小囊状长T1，长T2信号,鉴别诊断,软骨瘤：短骨好发、钙化较少而小、骨皮质完整、无软组织肿块。 骨软骨瘤：软骨帽厚度2cm、无软组织肿块、无棉絮状钙化斑点。 骨肉瘤：瘤骨形成、Codman三角。 滑膜肉瘤：源于滑膜，多发生于膝关节周围，跨关节生长。,病例 2,女，23岁。头痛1周。WBC：24109/L。,T1WI,T2WI,T2WI,病理结果,白血病脑转移,脑内多发病灶的鉴别诊断,转移瘤 典型者皮髓质交界、水肿明显，不典型者无或轻度水肿 淋巴瘤 CT等或高密度，T2等或低信号，很少坏死 脑囊虫 接触史，病灶内可见囊虫头节，无占位效应，囊虫生化和免疫检查阳
4、性 结核瘤 T1等低信号，T2等高或低信号，水肿轻，环状或结节状强化,脑脓肿 感染史，均匀环形薄壁强化，抗炎治疗好转或消失 多发性硬化 脑室周围，双侧对称，可自行消失但可复发，激素治疗效果好 多发性脑梗死 占位效应轻或无，强化不明显 多发性脑膜瘤 居脑外，与硬脑膜相连或居脑室内 多发性胶质母细胞瘤 较大，界不清，坏死多见,病例 3,男，8月。无明显诱因出现肉眼血尿4次，无排尿困难，无尿痛，无脓尿，无呕吐，3天前患儿反复出现高热，皮肤出现皮疹。血常规：WBC 15109 /L，其它无异常。,CT平扫,CT增强,骨窗,病理结果,肾透明细胞肉瘤,儿童原发性肾脏恶性肿瘤 的诊断和鉴别诊断,肾母细胞瘤
5、肾细胞癌 肾横纹肌样瘤（恶性杆状细胞瘤） 肾透明细胞肉瘤,肾母细胞瘤,儿童最常见的原发性肾脏恶性肿瘤，6岁以下发病，但新生儿少见。CT表现：实质性肿块、纤维包膜、坏死、囊变、钙化、不均匀轻中度强化、肾盂肾盏破坏、侵犯肾周间隙、肾静脉和下腔静脉癌栓、后腹膜淋巴结转移、骨转移（4）。,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤,肾细胞癌,占儿童肾脏肿瘤的1以下，平均发病年龄9岁。CT表现和肾母细胞瘤相似。,肾细胞癌,肾横纹肌样瘤,最常发生于婴幼儿和新生儿，平均发病年龄13个月。恶性程度更高，预后差。CT表现和肾母细胞瘤相似。,肾横纹肌样瘤,肾透明细胞肉瘤,占儿童肾脏肿瘤的45。原发肿瘤的CT表现和肾母细胞瘤相似。侵袭性强，骨转移率高（40），往往初次就诊即能发现为其特点。,THANK YOU,
