1、第六章 辨厥阴病脉证并治,概 说一、厥阴病概念：厥阴病为六经病传变的最后阶段，常用表现为寒热错杂、阴阳混淆的证候。出现以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食为主证的疾病。,二、厥阴病的病因病机（一）病因：1、他经失治、误治，传入厥阴（包括 三阳和太阴、少阴）。2、脏气虚衰，邪气直中厥阴。（二）病机：邪入厥阴，阴尽阳生，寒热错杂；肝失 条达，木邪乘胃犯脾。,三、证候类型：1、上热下寒证（代表证型）。2、厥证、热厥、寒厥、血虚寒凝厥、痰厥、水厥。3、下利证。4、呕哕证。四、厥阴病治则：代表证上热下寒证：清上温下。其它各证应辨证论治，随证治之。,第一节 厥阴病提要,【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心
2、， 心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔， 下之利不止。（326）,【提要】厥阴病提纲。,第二节 上热下寒证,【原文】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂 安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人 当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒 ， 蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦 者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅 丸主之。又主久利。（338）,一、乌梅丸证,【提要】辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治。,【词解】藏厥：是指内脏真阳极虚而引起的四肢厥冷。 蛔厥：因蛔虫内扰，气机逆乱而致的四肢厥冷。藏寒：些指脾脏虚寒，实际是肠中虚寒，即脾虚肠寒。,【释义】本条文可分三段进行理解。,真阳虚极， 脏
3、气垂绝。,1. 脏厥的症状：,脉微 厥 全身肤冷 躁无暂安时,纯阴无阳。,此为脏厥,【方药】乌梅丸,乌梅（醋渍） 细辛、桂枝、附子 蜀椒、干姜 黄连、黄柏 人参、当归,酸敛安蛔，益阴柔肝。,辛温助阳散寒。,苦寒清热。,3. 乌梅丸又主久利：,益气，和血，扶正。,久利而见寒热错杂证者用之效。,【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）,【词解】 寒格：指上热与下寒相格柜。,二、干姜黄芩黄连人参汤证,【提要】寒格吐利的证治。,【释义】本自寒下本是肠寒下利。医复吐下误用吐下，脾胃更伤，造成寒热格柜。上热则胃失和降 呕吐下寒则脾不升清 下利食入口即
4、吐寒热格柜，胃热气逆尤甚。 病机：上热下寒，寒热相格。,【治法】辛开苦降，清上温下。,【方药】干姜黄芩黄连人参汤：黄芩三两黄连三两干姜三两辛温通阳祛寒。人参三两补中益气。,苦寒以清上热。,辛开苦降法,第三节 辨 厥,一、厥证的病机与证候特点,【原文】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥者，手足逆冷者是也。（337） 【提要】厥逆的病机与证候特点。 【释义】 凡厥者包括一切厥逆证，不单指寒厥而言。 阴阳气不相顺接阴阳失其平衡，气血不能贯通。 厥者，手足逆冷者是也厥是指手足逆冷而言。,二、热厥,【原文】伤寒，一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（33
5、5）【提要】热厥的证候特点、治则及禁忌。,【释义】,厥者必发热 前热后必厥,热厥与发热的关系前热后厥,前热里热炽盛。 后厥阳郁不得外达。,厥深者热亦深 厥微者热亦微,厥的轻重与热郁程度成正比。,【治法】,厥应下之（包括清泄里热之法。）,【方药】,承气汤、白虎汤。,【治禁】,禁汗 若发汗阴 阴液更伤，邪热上攻 口伤烂赤。,【原文】,伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤 主之。（350）,【提要】,里热炽盛致厥的证治。,【释义】,脉滑主里热（真热） 厥热邪深伏于里，阻遏阳气不达四末（假寒） （当见胸腹灼热、口干舌燥、烦渴引饮、舌红苔黄、小便黄等里热证。） 【治法】清解里热：白虎汤。 【方义】见阳明篇。,
6、三、血虚寒凝厥,【原文】 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351） 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352） 【提要】 论血虚寒凝致厥的证治。,【释义】,手足厥寒血虚寒凝，气血不畅，四末失温。 脉细欲绝血虚则脉道不充，寒凝则脉行不利。,主证：,或可见：,四肢关节疼痛， 身疼、腰痛，遇寒加重 月经衍期、痛经、 量少色暗,寒凝经络,寒凝胞宫。,病机：血虚寒凝。,【治法】养血通脉，温经散寒。,【方药】当归四逆汤。,当归三两、芍药三两养血和营。 桂枝三两、细辛三两温经散寒通脉。 甘草二两、大枣二十五枚补中益脾养营。 通草通行血脉。,内有久寒素体寒邪较重。 据临床所见，本证常见巅顶
7、痛、腹痛、喜温喜按、干呕、吐涎沫，或寒疝、癥瘕等证。,【治法】 养血通脉，温阳散寒。,【方药】 当归四逆加吴茱萸生姜汤。 当归四逆汤养血通脉，温经散寒。 吴茱萸 生姜温阳祛寒。,四、痰厥,【原文】 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（355）,【提要】痰厥的证治。,【释义】,主证： 手足厥冷痰食停滞，胸阳被遏，不达四末。 脉乍紧实邪内结，气血运行不畅。 心下满而烦痰食内阻，胸阳被郁。 饥胃中无邪。 不能食实邪壅滞。 病机：痰食阻滞，阳气被郁。,【治法】涌吐痰食。,【方药】瓜蒂散：瓜蒂一分性升催吐，涌吐痰食。赤小豆一分酸苦涌泄香豉一合清轻宣
8、泄,以助涌吐之功。,五、水厥,【原文】伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，比作利也。（356）,【提要】论水厥的证治,【释义】,主证： 厥水停心下，阳气被遏，不达四末。 心下悸水气凌心。 治法： 宜先治水当服茯苓甘草汤（温胃散水）却治其厥,后治其厥。 不必再治其厥。,不尔，水渍入胃 必作利也。,六、厥证治禁,【原文】诸四逆厥者，不可下之，虚加宜然。（330）,【提要】虚寒厥证，禁用下法。,【释义】,诸四逆厥指因虚寒引起的厥证。 不可下之误下会使虚寒加重。 虚家亦然互文见义，所有正虚之厥， 皆不可下。,第四节 辨下利,【原文】热利下重者，白头翁汤主之。（371）
9、,下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）,【词解】下重：即里急后重。 【提要】厥阴热利的证治。,【释义】 主证： 热利下重 欲饮水,湿热下迫，秽浊壅滞不通。,便脓血 腹痛 发热、口渴、舌红 苔黄、脉弦数等证,病机：肝经湿热下迫大肠，损伤肠络。,热邪伤津。,邪热下迫，蒸腐肠络。,还可见:,热壅气滞。,热邪为患。,【治法】 清热燥湿，凉肝止痢。,【方药】 白头翁汤：,白头翁二两 秦皮三两 黄连三两 黄柏三两,清热燥湿止痢。,清热解毒，凉肝止痢。,第五节 辨呕哕,【原文】干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）,【提要】肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。,【释义】干 呕肝寒犯胃，胃寒气逆。吐涎沫胃阳不足，阴浊上逆。头 痛阴浊上犯，清阳被扰。 【病机】肝胃虚寒，浊阴上逆。 【治法】暖肝温胃，泄浊降逆。 【方药】吴茱萸汤,复习思考题： 1、试述蛔厥证的证候、病机、治法、方义。 2、干姜黄芩黄连人参汤的主治证候、病机、治法、方义各是什么？ 3、吴茱萸汤在伤寒论中主治哪些证候？试述其病机、治法、方义。 4、白头翁汤主治何证？其病机、治法、方义各是什么？ 5、伤寒论中厥证分几种？其机理、治则有何不同？ 6、如何理解“诸四逆厥者，不可下”和“厥应下之”？,
