1、儿科护理新进展四川大学华西第二医院儿科科护士长、副主任护师 赵秀芳一、儿科新技术护理婴儿抚触血液净化在儿科的应用心血管介入治疗造血干细胞移植呼吸机辅助呼吸(不讲)PICC(不讲)二、儿科护理新领域、新理念新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查早期教育儿童疼痛管理儿科护理伦理以家庭为中心的护理婴儿抚触1. 是指在科学指导下、有技巧地对婴儿全身进行抚摸。2. 有利于母子间的情感交流 3. 有利于婴幼儿的生长发育，减弱应激反应，增强免疫应答，增进食物的消化吸收，减少哭闹，改善睡眠。抚触的注意事项：1. 环境温暖、舒适，准备好干净的尿布和换洗衣物2. 最佳时间：清醒、半空腹、沐浴后3. 操作者先洗手，摘下戒指
2、等物，手掌侧涂擦婴儿润肤油和 爽身粉4. 配以轻柔的音乐或边与孩子说话5. 手法轻柔，逐渐增加力度6. 抚触的顺序：头、胸、腹、四肢、背部、臀部（不绝对）7. 频率：23 次/日，515 分钟。每个部位 46 次8. 注意孩子的反应血液净化在我科广泛应用：1. 肾脏疾病：急慢性肾功能衰竭2. 各种中毒：药物、生物、毒物等中毒3. 免疫性疾病：HP、嗜血细胞综合症4. 炎症性疾病：SIRS 和脓毒症5. 多器官功能衰竭：挤压综合症6. 血液病：肿瘤细胞溶解综合症成功救治病例1. 汶川大地震导致的挤压综合征多个2. 问题奶粉事件导致 ARF 患儿多例3. 毒蛇咬伤导致下肢坏死合并多器官功能衰竭患儿
3、4. 蜂蛰伤导致多器官功能衰竭5. 双下肢血栓合并肺栓塞、肺出血患儿6. 儿童过敏性紫癜百余例7. 暴发性心肌炎合并 7 个器官系统功能衰竭的患儿心血管介入治疗先心病介入治疗：就是在 X 线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量、定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。先心病介入治疗优点创伤小，无需全身麻醉，无需输血，术程短，无排异现象。先心病介入治疗分类1. 球囊解除狭窄（扩张或成形）：主动脉瓣狭窄(AS)、肺动脉瓣狭窄 (PS)、主动脉缩窄(COA)2. 栓子封堵/关闭异常通路：房间隔缺损 (ASD)、室间隔缺损
4、 (VSD)、动脉导管末闭(PDA) 介入成功率达 95100，部分可得以彻底根治。但是，不是每个先心病患儿都能进行介入治疗。不宜进行介入治疗的先心病： 先心病介入治疗护理术前：1. 签署同意书：2. 心理护理：3. 常规检查：肝肾功能、心电图、胸片、凝血时间、血、尿、大便常规化验检查，心脏彩超、碘过敏试验及皮试结果 4. 禁食 46 小时，禁饮 2 小时5. 房间设备的准备6. 迎接患儿，术前查对7. 协助摆好体位，建立静脉通道术中：1. 心电监护、监测 ECG、HR、Sp02、血气及、电解质、心律、血压等2. 协助抗凝药应用 术后：1. 穿刺部位按压止血 10 分钟后，用弹力绷带加压包扎并
5、以沙袋压迫止血，静脉穿刺处压迫 4 小时，动脉压迫 6 小时。 （点式止血）2. 监测生命体征3. 观察足背动脉波动、穿刺点、造影剂反应，麻醉者的复苏等。造血干细胞移植指把具有自我复制及分化功能的多能造血干细胞从一个人体内移植（一般是通过静脉输入）到另一个人体内，担负起造血作用，包括红细胞系统，白细胞系统，巨核系统及免疫系统功能。造血干细胞主要存在骨髓中，亦存在于脐血及外周血中 。分类：简单地分为自体和异体，同基因和异基因，BMT、PBSCT、CBSCT造血干细胞移植是各种血液肿瘤、再生不良性贫血症、重度地中海贫血症以及一些先天性免疫缺乏症或代谢性疾病的治疗方法之一。是某些疾病的根治性方法。移
6、植过程：1. 第一阶段为准备期，也称移植前预处理2. 第二阶段为造血干细胞的准备于输入期3. 第三阶段为移植后照顾期护理：1. 环境和用物准备（全环境保护）2. 移植前的预处理：放疗、化疗3. 干细胞的输注：直接输不需过滤，先慢后快，密切观察4. 移植后护理：5. 输血的特殊性： 射线照射，过滤白细胞6. 锁骨下导管的护理：按 CVC 或 PICC7. 心理护理新生儿疾病筛查1. 中华人民共和国母婴保健法规定（1994 年）2. 筛查疾病：先天甲低、苯丙酮尿症3. 时间：出生 3 天后20 天以内4. 采外周血（足跟）5. 普查、自愿、收费6. 可疑者复查：静脉血7. 护士：告知，协助采血，做
7、好登记（详细） ，通知结果新生儿听力筛查目的：1 分娩后住院期间和 42 天时筛查出患先天性或新生儿期听力损伤者，使疑似者在 3 个月内接受听力学和医学评价。2 确诊者能在 6 个月龄前接受专业干预3 迟发性或进行性损伤者能接受为期 3 年的听力学和医学监测，尽早发现并进行诊断和干预。要求：1. 筛查者要经过培训2. 父母在知情选择下做出决定并同意听力普遍筛查3. 筛查分阶段进行过程：第一阶段（听力筛查阶段）：第二阶段（听力损伤诊断阶段）：第三阶段（随访与干预）：早期教育儿童早期教育（early childhood education，ECE，简称早教）是指从出生至 8 岁，根据儿童生长发育规
8、律及其神经心理发育特点，利用客观外界环境和某些教育训练方法，有目的、有计划、有系统地给予儿童某些器官（如大脑、感知觉器官等）以丰富刺激，进行略为超前的教育和训练，培养儿童感觉、动作、语言、认知和习惯，发挥最大潜能。重要性：1. 促进大脑发育和神经细胞间的突触联系2. 促进智力发育3. 是社会性发展的需要原则：适宜性原则，直观性原则，连续性原则，主动性原则，多样化原则，一致性原则，督导性原则，保教结合原则。方法：观察法，游戏法，示范法，提问法，试误法，发现法。基本内容：1. 婴儿期：视听力训练、动作训练、早期语言训练和交往能力训练（亲子交往）2. 12 岁：动作：独立行走，协调性、稳定性和平衡能
9、力语言：创造交流机会，鼓励表达认知：观察力、注意力、记忆力、想象力和创造力交往能力：社会性知识、道德准则、行为规范和社交技能3. 23 岁：注重良好习惯培养儿童疼痛管理疼痛的定义：不适感觉和情绪伴以实际/潜在性组织损伤或相关损伤的描述。无论年龄、成熟度和疾病严重度，疼痛均可被预测和控制。多年来人们认为婴幼儿缺乏体验疼痛的神经机制，但研究表明胎儿时期痛觉神经已经发育。新生儿跟部反复受刺激，可增强痛觉神经过敏反应。近年对儿童疼痛有了更深刻的认识，儿童疼痛的控制倍受关注。儿科护士对疼痛量表的使用最低，仅占 4.3。护士对患儿疼痛难以了解和描述，对儿童疼痛感到陌生、害怕、无法评估，甚至不愿考虑疼痛的存
10、在。疼痛评估方法：自我描述、行为观察、生理学指标检测疼痛的控制：非药物控制和药物控制非药物控制：认知行为疗法和其他疗法药物控制：儿科护理伦理伦理是关于道德的哲学，包括人伦关系、法权关系和生态关系医学伦理是研究医学道德的科学，运用一般论理学原则解决医疗实践和医学科学发展中的关系问题。包括医患关系、医务人员间关系、医务人员与社会关系。1 尊重患儿及其家属2 保护患儿的隐私3 保密4 科研中的伦理问题5 临床用药伦理问题以家庭为中心的护理是发展的趋势，是护理工作中一个不可分割的组成部分宗旨：医疗服务提供者与家庭是合作伙伴理念：家庭氛围、尊重、选择、信息共享、灵活性、协作、权利护士的角色：病人/家属的拥护者多学科中心的儿童护理学科的交叉与渗透以病人为中心的体现需要多学科的参与：如护理、教育、康复、心理、保健、营养与卫生、医疗各专业、人文社会、家庭等
