1、牙周病学 第一单元 概 述牙周疾病的病因学1、始动因子牙菌斑2、局部和全身促进因素3、牙周组织的防御机制牙周疾病的检查1、牙周组织检查2、（牙合）及咬合功能的检查3、影像学等其他检查牙周病：发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。牙周疾病的病因学牙周病是多种因素引起的一种慢性感染性疾病（一）牙菌斑牙周病的始动因子牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。
2、菌斑生物膜的意义黏附生长，不易清除，抵抗宿主外界的杀灭，长期生存。菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据1、实验性龈炎的观察2、流行病学调查3、机械清除菌斑或抗菌治疗效果4、动物实验研究5、宿主免疫反应牙菌斑生物膜的分类龈缘为界1、龈上菌斑以及白垢2、龈下菌斑附着性非附着性龈上菌斑分布：近龈 1/3，不易清洁菌种：G+兼性菌致病：龋、龈上牙石电镜：谷穗状、玉米棒状白垢附着松散肉眼可见，易于清除致病：口腔异味，影响美观菌斑与白垢不严格区分附着性龈下菌斑分布：根面健康少，炎症多菌种：增多，G+球菌及杆菌、丝状菌致病：龈下石、根面龋、根吸收及牙周炎非附着性龈下菌斑直接与袋内上皮接触菌种：G-厌氧菌、能动
3、菌致病：牙周炎快速进展牙槽骨快速破坏各种牙菌斑的主要特性菌斑分类 接触组织 优势菌 致病性龈上菌斑 釉质或龈缘处 G+需氧菌和兼性菌 龋病、牙龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G-厌氧菌和能动菌 牙周炎、牙槽骨快速破坏重要的牙周致病菌慢性龈炎 放线菌妊娠期龈炎 中间普氏菌急性坏死性溃疡性龈炎 具核梭杆菌 螺旋体慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌中间普氏菌福赛坦氏菌局限性侵袭性牙周炎 伴放线放线杆菌（二）局部促进因素牙石定义：沉积、牙面或修复体、钙化、菌斑或软垢不易去除分类：龈上牙石龈下牙石龈
4、上牙石部位：临床牙冠，唾液腺导管开口处体积大，色浅，质松可直视龈下牙石分布：龈沟、袋内根面体积小，色深，质硬探针可及，X 线片可见牙石的病理意义：本身不导致炎症和破坏促进菌斑的聚积促使菌斑与组织表面的接触吸收毒素影响口腔卫生的实施牙面着色来源：食物和化学物质，烟草，色源细菌临床意义：影响美观，口腔卫生情况和微生物多少的指标解剖因素牙体解剖缺陷或异常：如根分叉、釉突、畸形舌侧沟、釉珠、冠根比例失调牙槽骨缺陷：骨开窗、开裂软组织异常：系带附丽牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）（牙合）创伤-概念广义：不正常的（牙合）接触关系或过大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为（牙合）创伤。（牙合
5、）创伤（牙周创伤）：一般将（牙合）创伤一词仅用于对牙周组织的损伤。创伤性（牙合）：造成牙周创伤的（牙合）关系称为创伤性（牙合）。原发：异常的（牙合）力作用于健康的牙周组织；继发：由于支持组织的减少，对原来可以耐受的正常强度的咬（牙合）力已变成超负荷，超过剩余牙周组织所能耐受的程度,因而导致继发性（牙合）创伤;原发性和继发性（牙合）创伤并存。造成（牙合）创伤的因素咬合力异常原发方向：垂直、侧向、扭转咬合力分布不均早接触牙周支持力不足继发与牙周炎的关系是否有牙周组织的炎症食物嵌塞食物被咬合压力楔入相邻两牙的间隙内导致的问题：龈退缩、龈乳头炎、邻面龋、口臭、引发牙周组织的炎症症状和体征：牙间发胀或深
6、隐痛牙龈发炎出血，有臭味龈乳头退缩牙周袋形成，牙槽骨吸收扣诊轻度不适根面龋不良习惯：口呼吸；不良刷牙习惯；吐舌习惯；咬唇（颊）、不正确地使用牙线、牙签或其他不恰当的工具剔牙；吮指、咬指甲或咬铅笔,夜磨牙或咬紧牙;职业性习惯,如木匠咬钉子、乐器吹奏者的唇、齿习惯等。口呼吸上唇过短，牙龈外露牙龈肥大牙龈表面干燥，缺乏自洁作用刷牙创伤医源性因素充填体悬突不良修复体不良正畸治疗悬突危害：菌群变化附着丧失加大菌斑控制困难不良修复体固定义齿边缘过长光洁度、密合度差活动义齿（三）全身促进因素遗传因素吞噬细胞数目减少和功能缺陷性激素吸烟系统病精神压力牙周疾病的检查（一）病史收集系统病史口腔病史牙周病史（二）牙
7、周组织检查口腔卫生状况-菌斑、软垢、牙石和色渍沉积，食物嵌塞和口臭菌斑的检查牙石及软垢的检查菌斑检查目测法菌斑染色剂法-碱性品红菌斑指数的计算菌斑百分率小于 20%，可以认为菌斑基本被控制菌斑百分率小于 20%，可以认为菌斑基本被控制牙龈状况色形质牙龈缘的位置附着龈的宽度牙龈出血龈沟溢脓牙周探诊-内容、工具Williams 探针：刻度 1、2、3、5、7、8、9、10mm方法及要点用改良握笔法握持探针,支点要稳。力量 2025 克牙周探针紧贴牙面与牙长轴基本平行沿牙周袋底提插式行走，每个牙记录 6 个位点探近远中时探针紧贴牙齿邻面触点,可向龈谷（最深）倾斜探诊应有一定的顺序 影响探诊深度的因素
8、探诊的力量软组织水肿牙周袋迂徊曲折邻面阻挡龈下牙石的阻挡探针本身的粗细及尖端的形状内容探诊深度（PD）-龈缘至袋底或龈沟底的距离；正常探诊深度为3mm附着水平（AL）-指袋（沟）底至釉牙骨质界的距离，也称临床附着水平（CAL）AL 与 PD 的关系AL 更能客观地反映牙周破坏程度，具有临床的诊断意义-牙周炎和牙龈炎探不到 CEJ，说明没有附着丧失牙龈炎探诊深度相同，附着丧失可以不同AL 的测量ALPDCEJ（釉牙骨质界）至龈缘的距离；当牙龈退缩时， CEJ（釉牙骨质界）至龈缘的距离是负数，即：AL=PD +GR（牙龈退缩）探诊后出血-不能作为病情进展的指标，不出血可以作为牙周组织处于稳定阶段的
9、较好指标。如果多数部位都出血，预示有可能附着丧失在进展，是附着丧失加重的重要危险指标之一龈下牙石-沉积于龈缘之下、附着在龈沟或牙周袋内的牙面上，用探针才能检查到根分叉病变的检查普通的弯探针或专门设计的 Nabers 探针探查多根牙的分叉区。上颌磨牙：先探查颊侧中央处的根分叉区，再从腭侧分别探查近中和远中的根分叉区，但有的会有变异，需从颊侧探入。下颌磨牙：从颊侧和舌侧中央处分别探查根分叉区。牙的松动度牙科镊夹持法：前牙用镊子夹住切端唇舌侧、近远中摇动；后牙镊子并拢置于颌面窝向颊舌侧、近远中摇动。分度：度松动：牙松动幅度在 1mm 以内颊舌向度松动: 牙松动幅度在 12mm 以内颊舌近远中向度松动
10、：牙松动幅度在 2mm 以上颊舌近远中垂直向（二）（牙合）与咬合功能的检查-（牙合）创伤就是因为早接触、（牙合）干扰等使牙承受的合力过大或产生侧向力而使牙周组织损伤（牙合）的检查早接触的检查（牙合）干扰的检查（牙合）检查的方法步骤（牙合）创伤的临床指征食物嵌塞及其原因的检查（牙合）的检查正中（牙合）：又称牙尖交错（牙合）。应观察下颌位置是否在正中位，上下颌牙是否达到最广泛且密切接触的（牙合）关系，属于哪种（牙合）类型；有无深覆（牙合）、深覆盖或反（牙合）、对刃（牙合）、锁（牙合）等。（牙合）磨耗程度是否均匀。有无牙松动或移位、牙缺失或牙倾斜等。（三）影像学等其他检查X 线片检查：根尖片（牙合）
11、翼片：平行投照，能真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于早期发现牙槽嵴顶的吸收及早期牙周炎与牙龈炎的鉴别诊断。曲面体层片：可在一张片子上显示全口牙及牙周组织，可观察全口牙槽骨吸收方式和程度，以及根周牙槽骨的骨密度情况，还能显示颌骨、髁突的情况等，但显示细微结构较根尖片差，再加上有时断层域与牙槽骨厚度不完全吻合，必要时需再加拍某个牙位的根尖片。正常牙周组织的 X 线影像牙槽骨硬骨板松质骨牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离小于 2mm牙周膜牙周炎时的 X 影像水平型吸收垂直型吸收骨吸收的分度占根长比例I 度：根长的 1/3 II 度：根长的 1/3-2/3 III 度：根长的 2/3 以上第二单元 牙龈病牙
12、龈病慢性牙龈炎 坏死性溃疡性龈炎青春期龈炎 急性龈乳头炎妊娠期龈炎 急性多发性龈脓肿白血病的龈病损药物性牙龈增生遗传性牙龈纤维瘤病一、慢性牙龈炎（菌斑性龈炎）1.病因牙菌斑（龈上菌斑）始动因子口腔局部生态环境的改变宿主固有菌群的改变：细菌的量增加，菌群组成发生变化，G +球菌减少；G 杆菌及螺旋体增加牙石、不良修复体、牙错位拥挤、口呼吸等因素均可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。 2.临床表现炎症局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈。前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。（1）自觉症状（主诉）牙龈 出血（刺激 not 自发）牙龈局部痒、胀、不适口腔异味（口臭）（2）检查定性描述望诊 正
13、常 龈炎 病理色 粉红 鲜红 or 暗红 血管增生、充血形 菲薄、扇贝状龈乳头充满牙间隙，点彩（） 厚、圆钝、肥大，点彩（），糜烂、增生 组织水肿质 致密、坚韧 松软脆弱，缺乏弹性 胶原破坏客观定量分析龈沟探诊深度：龈袋 or 假性牙周袋：探诊深度3mm，结合上皮仍位于釉牙骨质界处，无附着丧失和牙槽骨吸收出血 ：（）早期诊断牙龈炎症龈沟液量增多：评估牙龈炎症的客观指标3.诊断与鉴别依据 主诉、检查临床表现菌斑、牙石聚积病因鉴别（1）早期牙周炎（2）血液病引起的牙龈出血（3）坏死性溃疡性龈炎（4）艾滋病相关性龈炎主诉自发出血全身病史血液学检查主诉：疼痛特征性损害：坏死全身症状（）牙龈线性红斑（L
14、GE）：火红色线状充血带出血对治疗的反应不好白色念珠菌感染血清学检查4、治疗原则（1）去除病因-牙周基础治疗 a.洁治术b.局部用药 1%H2O20.2%氯己定 碘制剂（2）防止复发 a.口腔卫生宣教（OHI）b.定期复查，预防性洁治5、预后和预防（1）预后良好病变局限于牙龈，无深部牙周组织的破坏，去除局部刺激因素后，牙龈的炎症约在 1周后消退，牙龈的色、形、质及功能均能完全恢复正常“如果不能有效控制菌斑”，易于复发。（2）一级预防有助于牙周炎的预防二、青春期龈炎内分泌影响的牙龈炎1、病因2、临床表现炎症表现 病理 治疗外形 颜色 质地 探诊出血 早期 炎性肿胀 红 松软、脆 （） 炎性肉芽组
15、织 基础治疗实质性肥大 浅、接近正常 硬、有弹性 （） 结缔组织增生病程长 自洁困难 炎症加重基础治疗后-手术3、诊断和治疗（1）炎症反应超过了局部刺激所能引起的程度（2）去除局部刺激因素关键（3）青春期过后，炎症可以部分消退，如果不作治疗，原有的病损仍会存在4、方法洁治术去除菌斑、牙石。局部的药物治疗，如龈袋冲洗、局部上药及含漱等。多数患者经基础治疗后可痊愈。病程长且牙龈过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈切除术。预防定期复查，教会患者正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔卫生习惯，防止复发。正畸之前：治愈原有的龈缘炎学会菌斑控制的方法正畸之中：定期牙周检查预防性洁治三、妊娠期龈炎特点：1
16、、受内分泌影响的牙龈炎：女性激素水平升高2、牙龈肿胀 or 形成龈瘤3、分娩后减轻 or 消退1、病因局部 菌斑微生物直接原因全身 牙龈是女性激素的靶组织。妊娠时性激素水平的改变，牙龈对局部刺激的反应增强，原有的牙龈慢性炎症加重或改变了特性。龈下菌斑中细菌的组成改变，中间普氏菌明显增多。2、病理龈炎 非特异的多血管的大量炎症细胞浸润的炎症性肉芽组织龈瘤 炎性血管性肉芽肿3、临床表现（1）病程：龈炎的程度随着血中孕酮水平变化而变化（2）血管增生性的炎症，极易出血主诉龈炎：以前牙区为重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色，松软而光亮，或呈现显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻触之易出血妊娠期龈瘤（也称孕瘤
17、）：发生于单个牙的牙龈乳头，前牙尤其是下前牙唇侧龈乳头较多见，多发生于个别牙排列不齐的龈乳头。始发于妊娠第 3 个月，迅速增大，色泽鲜红光亮或暗紫，表面光滑，质地松软，极易出血。瘤体常呈扁圆形向近远中扩延，有的呈小的分叶状，有蒂或无蒂。严重的病例因瘤体较大而妨碍进食或被咬破而出血感染。分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激因素才能完全消失，有的患者还需手术切除。4、诊断要点：育龄妇女；牙龈高度水肿肥大；有明显的出血倾向；龈瘤样表现；妊娠5、鉴别化脓性肉芽肿要点：临床表现极为相似；局部刺激因素；病理表现：血管瘤样的肉芽性病变6、治疗原则和预防（1）消除菌斑和促进菌斑聚积的局部因素注
18、意：不使用抗菌剂和全身药物（2）手术时机：妊娠 46 个月（3）怀孕前治疗原有的龈炎或牙周炎可以有效的预防妊娠期龈炎的发生四、白血病的龈病损要点：（1）恶性血液病大量增殖的不成熟血细胞充斥骨髓腔并取代正常的骨髓组织，血液中不成熟血细胞的数量和形态异常，并可浸润至身体各器官和组织，包括牙龈。（2）不成熟的白细胞增殖、浸润牙龈肿大（3）急性单核细胞白血病、急性粒细胞白血病较常见（4）常因牙龈肿胀、出血首先到口腔科就诊1.病因及病理（1）病因：末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，致使牙龈肿大，非牙龈结缔组织本身的增生。（2）病理：牙龈上皮和结缔组织内充满密集的幼稚白细胞，毛细血管扩张，可见
19、血细胞形成栓塞，并可见组织坏死。2.临床表现（1）牙龈肿大，色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱，表面光亮。常为全口性，覆盖部分牙面。菌斑堆积，有明显的炎症。（2）坏死、溃疡和假膜形成（3）明显的出血倾向，患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。检查血象有助于诊断。（4）严重者出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛（牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起）、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。全身症状3.诊断及鉴别诊断（1）临床表现+血常规及血涂片检查白细胞数目及形态的异常：大量幼稚细胞。（2）肥大增生性牙龈疾病：炎症性增生，药物性增生、和牙龈纤维瘤病坏死性溃疡性龈炎慢性龈炎其他血液系统疾病
20、血常规及血涂片检查有助于鉴别。4.治疗原则保守（1）及时与内科医师配合进行治疗。（2）牙周的治疗以保守为主，切忌进行手术或活组织检查，出血不止时，局部压迫或药物止血，必要时可放牙周塞治剂。牙龈坏死时，在无出血情况下，可用 3%过氧化氢轻轻清洗坏死龈缘，然后敷以消炎药或碘制剂。（3）0.12%0.2%氯已定溶液含漱（4）对急性白血病患者一般不作洁治五、药物性牙龈增生受药物影响的菌斑性牙龈病1.病因苯妥英钠（大仑丁） 抗惊厥药 癫痫环孢菌素 A 免疫抑制剂 器官移植后的排斥反应严重的牛皮癣硝苯地平（心痛定）维拉帕米硫氮卓酮Ca2+通道拮抗剂 高血压（1）长期服用抗癫痫药物苯妥英钠、钙通道阻滞剂、免
21、疫抑制剂等是主要原因。（2）药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。（3）菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生2.临床表现（1）时间：服药后 16 个月（2）部位：上下前牙区有牙区（3）牙龈外形改变：球状、结节状桑葚状、分叶状沟状界限清晰增生严重：覆盖大部或全部牙冠牙移位牙龈炎症3.诊断与鉴别（1）诊断：实质性增生长期服药史（2）鉴别：遗传性牙龈纤维瘤病、炎症引起的增生性龈炎4.治疗及预防（1）停药、换药、少用药（2）去除局部刺激（3）局部药物治疗（4）手术选择在全身病情稳定时进行（5）口腔卫生宣教（6）预防：服药前口腔检查，消除刺激因素，口腔卫生宣教六、遗传性牙龈纤维瘤病家族性
22、牙龈纤维瘤病特发性牙龈纤维瘤病1.特点：罕见；病因不明有家族史或无2.病理：牙龈上皮的棘层增厚，上皮钉突明显增长，结缔组织体积增大，充满粗大的胶原纤维束和大量成纤维细胞，血管相对较少，炎症不明显，仅见于龈沟附近。3.临床表现（1）发病早幼儿时发病，最早可发生在乳牙萌出后，一般开始于恒牙萌出之后（2）范围广累及全口的牙龈，达膜龈联合处；上颌磨牙腭侧最重；覆盖部分或整个牙冠，妨碍咀嚼（3）炎症轻表面光滑（4）牙齿移位；萌出困难鉴别 炎症性增生 药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病发病时间 青少年 因服用药物不同而不同早，幼儿时或恒牙萌出时服药史 家族史 增生部位 前牙，龈乳头 全口，前牙重 全口，上颌磨牙
23、腭侧重增生程度 1/3 牙冠 2/3 牙冠附着龈 形态 球状 球状、结节状，表面桑葚、分 叶 弥漫性，表面光滑炎症 重，局部刺激明 显 伴有慢性炎症 轻4.治疗手术要点：牙龈成形术易复发，与口腔卫生相关青春期后进行七、急性坏死性溃疡性龈炎Vincent（奋森氏）龈炎梭杆菌螺旋体性龈炎战壕口1.病因2.临床表现3.诊断起病急，疼痛，自发出血口臭，坏死4.鉴别慢性龈缘炎疱疹性口炎初期（PHS）急性白血病艾滋病5.治疗（1）去除局部坏死组织 初步去除大块的龈上结石（2）局部使用氧化剂 H 2O2冲洗或含漱（3）全身药物和支持治疗 甲硝唑或替硝唑（4）OHI 更换牙刷，保持口腔卫生（5）对全身性因素进
24、行矫正和治疗（6）急性期过后的治疗 治疗原有的牙龈炎或牙周炎八、急性龈乳头炎特点：创伤性的龈病损局限于个别牙间乳头非特异性炎症常见1.病因和表现（1）各种机械的或化学的刺激直接原因食物嵌塞、不适当器具剔牙，过硬、过锐的食物的刺伤，邻面龋尖锐边缘、充填体悬突、不良修复体边缘、义齿卡环尖以及不良的松牙固定（2）易与牙髓炎混淆自发胀痛进食后叩痛冷热刺激痛出血探触痛3.治疗（1）去除局部刺激因素（2）消除急性炎症（3）局部使用抗菌消炎药 4）彻底去除病因第三单元 牙周炎牙周炎是牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，导致牙齿支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏，临床表现为牙龈的炎症和牙周袋形
25、成、附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙齿的松动和丧失。牙周炎的基本病理变化和表现基本相似，根据临床表现、转归、对治疗的不同反应以及不同的全身背景分类：1.慢性牙周炎 CP2.侵袭性牙周炎 AP3.反映全身疾病的牙周炎A.血液疾病（后天性白细胞缺乏、白血病等）B.遗传疾病（Down 综合征、掌跖角化牙周破坏综合征、白细胞功能异常等）糖尿病艾滋病慢性牙周炎最常见的牙周炎 95%成人易发，但是儿童和青少年也可发生成人牙周炎（AP）- 慢性牙周炎（CP）1.病因菌斑微生物是引发慢性牙周炎的始动因子，主要牙周致病菌：牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌、齿垢密螺旋体等。加重菌斑滞留的因素：牙石、不良修复体、食物嵌塞
26、、牙排列不齐、解剖形态的异常等，加重和加速牙周炎的进展。宿主的应答反应是决定牙周炎发生与否，以及病情轻重、范围大小、发展速度等的重要因素。某些全身性疾病、环境因素和行为因素如吸烟、精神压力等可能是危险因素，遗传因素对牙周临床症状的严重程度有一定的影响。2.主要症状和临床病理（1）牙龈的炎症和出血正常 龈炎 病理色 粉红 鲜红 or 暗红 血管增生、充血形 菲薄、扇贝状龈乳头充满牙间隙，点彩（） 厚、圆钝、肥大，点彩（），糜烂、增生 组织水肿质 致密、坚韧 松软脆弱，缺乏弹性 胶原破坏组织病理变化:初期 早期 确立期 重度菌斑堆积时间 24 天 27 天 34 周 不定浸润的炎症细胞少量中性粒细
27、胞淋巴细胞和中性粒细胞浆细胞（1030%）浆细胞（50%以上）炎症浸润范围 5% 15% 扩大 全部临床表现 健康牙龈 牙龈发红探诊出血 慢性龈炎 牙周炎牙龈出血多为主诉症状诊断牙龈有无炎症、判断牙周炎的活动性组织病理：毛细血管扩张充血、沟（袋）内上皮增生或溃疡表面炎症不明显，主诉不出血探诊出血：炎症局限于牙周袋或龈沟的上皮内侧（2）牙周袋的形成定义：牙周袋是病理性加深的龈沟，当患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离即形成牙周袋。形成的机制牙周袋的病理a.软组织壁上皮增生、溃疡，结缔组织的水肿变性和修复b.根面壁-牙骨质结构改变-脱矿、高度矿化化学改变细胞毒性改变c.袋内容物牙周
28、袋的类型根据形态和袋底位置骨上袋骨下袋根据累及牙面的情况单面袋复合袋复杂袋探诊深度和附着水平-临床检查探诊深度（PD）探诊深度不是实际组织学深度：小于 3mm附着水平结合上皮、结缔组织附着在牙体的位置。正常时结合上皮位于 CEJ（釉牙骨质界）处临床探诊不能探到 CEJ（釉牙骨质界）附着丧失（AL）牙周炎症时，结合上皮向根方增殖移位，并与牙面分离，牙周袋底位于釉牙骨质界的根方，就形成了附着丧失，它是牙周支持组织破坏的结果。AL 与 PD 的关系AL 更能客观地反映牙周破坏程度，具有临床的诊断意义牙周炎和牙龈炎AL 的测量：ALPD CEJ（釉牙骨质界）至龈缘的距离；当牙龈退缩时， CEJ（釉牙骨
29、质界）至龈缘的距离是负数，即： AL=PD +GR探不到 CEJ（釉牙骨质界），说明没有附着丧失牙龈炎探诊深度相同，附着丧失可以不同（3）牙槽骨吸收牙槽骨吸收的机制和病理炎症因子介导IL-1.6.TNF、淋巴毒素炎症和创伤牙槽骨破坏的形式水平型垂直型：一壁骨袋、二壁骨袋、三壁骨袋、四壁骨袋、混合壁袋凹坑状其他形式（4）牙松动和移位牙齿松动的原因a.牙槽嵴吸收b.（牙合）创伤c.牙周膜的急性炎症d.牙周翻瓣手术后f.女性激素水平变化引起牙齿移位的因素牙周支持组织的破坏（牙合）力的改变3.临床表现（1）起病缓慢，刷牙或进食时牙龈出血或口内异味，随病程延长、年龄增长病情加重。（2）牙龈的炎症：鲜红或
30、暗红色，不同程度的炎性肿胀甚至增生，探诊出血，或流脓。少数病程较长或曾经接受过不彻底治疗者，牙龈可能相对致密，颜色较浅，但用探针探入袋内可引发出血。（3）探诊深度超过 3mm，且能探到釉牙骨质界，有附着丧失。说明该牙已患有牙周炎。（4）X 线片：牙槽嵴顶高度降低，有水平或垂直骨吸收。（5）发展到一定程度，多根牙可累及根分叉区，牙松动、病理性移位，急性牙周脓肿。（6）一般同时侵犯多个牙，且有一定的对称性。各部位的牙齿患病机会和进展速度也不一致。磨牙和下前牙以及邻面因为菌斑牙石易堆积，较易发病，且病情较重-牙周炎具有牙位特异性和位点特异性。（7）分型：根据附着丧失和骨吸收波及的范围（患牙数）可将慢
31、性牙周炎分为局限型和广泛型。局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数30%；广泛型：若30%的位点受累。（8）分度：根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。以附着丧失为重点。轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋4mm，附着丧失 12mm，X 线片显示牙槽骨吸收不超过根长的 13。可有或无口臭。中度：牙周袋6mm，附着丧失 34mm，X 线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的 13，但不超过根长的 12。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。重度：牙周袋6mm，附着丧失5mm，X 线片显示牙槽骨吸收超过根长的 12 甚至根尖 23，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。病例分析：女，46 岁主诉：刷牙出血 1 年余，要求牙周治疗检查：口腔卫生一般，牙石（+），菌斑（+）
