1、佝偻病扫盲专题【导读】佝偻病也称“软骨病“，是婴儿期较常见的一种慢性营养性疾病，维生素 D 缺乏性佝偻病占总佝偻病的 95%以上，是由于维生素 D 缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，使骨骼钙化不良的一种疾病，其主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全，或骨质软化症，多见于 2 岁以内婴幼儿。关于佝偻病的专题一：什么是佝偻病？佝偻病也称“软骨病“ ，是婴儿期较常见的一种慢性营养性疾病，维生素缺乏性佝偻病占总佝偻病的 95以上，是由于维生素缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，使骨骼钙化不良的一种疾病，其主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全，或骨质软化症，多见于 2 岁以内婴幼儿。佝偻病虽然很少直
2、接危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其它疾病。近年来，严重佝偻病发病率已逐年降低，但轻、中度佝偻病发病率仍较高。二：佝偻病的临床表现佝偻病临床分为四期：初期、激期、恢复期、后遗症期，下面我们具体来了解每个时期都有什么症状。初期(1)临床表现：神经兴奋性增高(烦躁，睡眠不安，易惊，夜啼，多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃)（2）理化检查：血生化改变轻微，骨骼 X 线摄片可无异常激期(1)临床表现：骨骼-头部：乒乓球感；方颅，臀形颅；囟门较大且闭合延迟；乳牙萌出迟。胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。四肢：“手镯“ 及“脚
3、镯“；开始行走后，（“O“型）或（“X“型）腿，长骨可发生青枝骨折。脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形。肌肉改变-坐，立，行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。神经系统-发育落后；（2）理化检查：X 线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。血生化检查：、血钙，磷明显降低；钙磷乘积30 肾性佝偻病 x 线表现、碱性磷酸酶明显增高。恢复期(1)临床表现：临床症状，体征改善；(2)理化检查：X 线临时钙化带重现；生化恢复正常。后遗症期(1)重症患儿遗留骨骼畸形。(2)理化检查正常。三：佝偻病的检查血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替
4、了传统的“佝偻病三项“ （血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻主要辅助检查。虽然，骨碱性磷酸酶没有血清 25-(OH)D3 和 1,25-(OH)2D3 灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查。检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。正常值范围：小于或等于 200U/L。分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙“ 越严重。分度骨碱性磷酸酶（U/L）预防或治疗的方法正常小于或等于 200 每天一粒鱼肝油预防轻度 200250 （不包括 250）每天一粒鱼肝油治疗中度 250300 （不包括 300）用大剂量的维生素 D3 治疗重度大于或等于 3
5、00 用大剂量的维生素 D3 治疗四：佝偻病不一定是“缺钙“一些父母认为补钙就是预防佝偻病，这种认识虽然较过去明显减少，但仍然存在。维生素 D 缺乏性佝偻病主要是由于体内维生素 D 不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，“缺钙 “是继发于维生素 D 不足，当然，也有部分宝宝是单纯摄钙不足，或两者兼而有之，也就是说，维生素 D 不足，摄钙不足，或两者兼有，都可导致佝偻病，而最常见的是维生素 D 不足，所以把佝偻病称为缺钙是不恰当的，容易引起人们的误解。由于这样的误解，在没有医生指导下，一些父母十分重视补钙，给宝宝吃各种各样的钙，而不补充足量的维生素 D，结果是无效补钙，相反，补钙过多，不
6、能有效利用，从大便中排泄，不但浪费药源，还导致宝宝便秘，影响胃肠道功能，造成宝宝厌食。五：导致佝偻病的原因是什么？引发佝偻病的原因有多种，下面是具体分析：原因一：维生素不足，而导致维生素不足的原因有多种，我们来具体了解一下：一孕妇日照不足，饮食维生素 D、钙、磷和蛋白质等营养物质不足，或者患有肝肾疾病、慢性腹泻等疾病，都会导致妈妈体内缺乏维生素，这样婴儿体内存储的维生素也会不足。二宝宝生长过快，婴幼儿期是生长发育的高峰期，骨骼的生长速度与维生素 D、钙的需要成正比。早产或双胎婴儿体内贮存的维生素 D 不足，且出生后生长速度较足月儿快，易发生佝偻病。即早产或双胞胎婴幼儿，是佝偻病的高发人群，这也
7、是较为常见的引起佝偻病的原因。三少晒太阳，父母少带婴儿出去晒太阳可使内源性维生素生成不足，从而导致佝偻病的发生。原因二：喂养不当，给宝宝的食物中，钙磷含量比例不均衡，导致钙、磷吸收不理想，以致宝宝缺钙；给宝宝喂单一的谷类食物也会影响钙的吸收，因为谷类食物含有大量植酸，会与小肠中的钙、磷结合成为不溶解的植酸钙而导致钙缺乏。原因三：疾病原因，婴儿患有肝胆、胃肠道慢性疾病，如肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，会影响维生素 D 和钙磷的吸收、利用，如果是严重肝、肾疾病，可致维生素 D 羟化障碍、生成量不足而引起佝偻病。六：佝偻病该如何防治？1、注意孕期保健：妈妈在怀孕期间应
8、加强营养，多吃些富含蛋白质及维生素 D 的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等；并要多晒太阳；还应根据具体情况在医生的指导下服用维生素 D 制剂。2、尽量采用母乳喂养：由于母奶中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素 D 及钙均易于吸收，因此，有条件时应尽量让孩子吃母乳。3、多晒太阳：由于晒太阳既经济、方便又安全，可认为是防治佝偻病的良好措施。一般如每天坚持晒太阳 2 小时左右，就能满足小儿对维生素 D 的需求。因此宝宝满月后就可以开始晒太阳并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒；冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。4、必要时及时添加维生素 D：小儿每天的
9、维生素 D 的生理需要量为 400-600 单位。每天如能保证供给这一剂量，可预防佝偻病的发生。混合喂养的孩子宜在生后 2 周开始添加维生素 D，家长应仔细计算每天经配方奶或强化奶粉摄入维生素 D 的剂量后，予以补充；或在医生的指导下决定须补充的剂量。此外，对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子应注意补充维生素 D 以防发生佝偻病。5、佝偻病的治疗：孩子一旦经医生诊断为佝偻病，应由医生根据佝偻病的严重程度，即轻、中、重度决定给予维生素 D 的剂量。一般，轻度佝偻病的治疗剂量为每天 1000-2000 单位，中或重度分别为 2000-5000 单位及 5000-10000 单位。对于重度佝偻病
10、也可进行突击治疗。应强调的是上述治疗都应有医生的指导。七：佝偻病的治疗误区误区一：不重视母乳喂养有些母亲由于听说母乳中的钙、磷含量比牛奶低，就采用人工喂养，以牛奶作为婴儿主食，这是非常片面的。她们忽视了母乳中钙、磷比例适宜、易于消化吸收，利用率高的特点;还忽视了母乳中含各种免疫因子，可减少婴儿的发病率。用母乳喂养婴儿，即使患佝偻病，也很轻微。误区二：隔着玻璃晒太阳通常，由于怕热怕冷或住高楼等原因，多数家长都不愿带小孩到户外活动，只是抱着小孩在室内隔着玻璃晒晒太阳。这样，太阳光中的紫外线是不能充分透过玻璃而进入人体的，因此就起不到作用。有关佝偻病的话题八：哪些宝宝易患佝偻病？1 早产儿和出生体重
11、较低( 低于 3 公斤)的宝宝。2 孕期缺钙的妈妈所生的宝宝。3 哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝。4 少晒太阳的宝宝，是维生素 D 缺乏的主要原因。5 生长发育太快的宝宝。6 吃奶少的宝宝。九：宝宝每日需补充多少钙量才合适？我们为宝宝选择补钙产品时，要根据宝宝每日的需求量来添加才能达到理想的效果，所以我们需要了解不同年龄段的宝宝每日对钙的需求是怎样的。根据 2007 年卫生部颁布的中国居民膳食指南，不同年龄段的宝宝对钙的摄入量为：06 个月：纯母乳喂养的婴儿每天钙的生理需要量为 300 毫克，人工喂养的婴儿考虑到非母乳来源的钙吸收率较低，故定为每天需要钙 400 毫克。7 月1 岁：因为母乳摄入
12、量明显减少，钙的浓度也相应的减低，辅食增多，考虑到增长需求及辅食钙吸收率较低的原因，定为每天需要钙 400 毫克。1 岁3 岁：每天发育需要钙 600 毫克。十：宝宝每日需补充多少维生素才合适？不同年龄段、不同地域的宝宝，每日对维生素的需求量也是不同的，纯母乳喂养的婴儿可于出生后 12 周开始每天需要补充维生素 D400800 国际单位。南方梅雨季节的婴儿每天需要补充 400600 国际单位。北方寒冷的冬春季婴儿每天需要补充 600800 国际单位。早产儿也要加至每天 600800 国际单位。对于每日口服维生素 D 有困难者，每月可一次给婴儿口服维生素 D5 万10 万国际单位。十一：宝宝如何
13、获取维生素 D？人体维生素 D 的来源有两个：一是体内合成，二是从外界摄取，也就是通过吃来获得，但天然食物中维生素 D 含量很少；所以家长要预防孩子得佝偻病应从小儿的护理、饮食、保健等几个方面入手：具体如下：1）加强日晒：每日晒太阳时间不少于 1 小时或户外活动不少于 2 小时，尽可能暴露皮肤，使皮肤内的 7-脱氢胆固醇转化为维生素 D.2）合理喂养: 提倡母乳喂养，按时添加辅食，补充富含维生素 D（鱼肝油、动物肝脏、蛋黄）及钙、磷和蛋白质的营养食物。3）药物预防：给予药物预防，每日给予一定量的维生素 D 补充剂。十二：为什么补了钙还会缺钙？科学补钙，才能有效补钙首先，要判断补的钙剂是否充足。
14、一般来说，宝宝长到 3 个月就可以查看微量元素了，通过检查才可以对“钙“ 下药，市场上的补钙产品一般是根据缺钙情况来进行配比和分类的，一般分为药用型和日常食用型，药用型适合严重缺钙的宝宝，健康宝宝和轻微缺钙的宝宝适合日常实用型的，钙补多或补少，都是不利于宝宝健康的，所以父母如果未在医院做微量元素检测而盲目给宝宝补钙，可能导致宝宝补钙不足而导致佝偻病，或补钙过多，影响身体发育。其次，注意维生素 D 的补充。补充钙剂的同时必须补充维生素 D，因为维生素能够促进肠胃对钙的吸收和利用，如果缺乏维生素，吃进去的钙还未吸收就从肠道排泄掉了，导致宝宝缺钙以及佝偻病的发生。儿童发育每天需要 VD400IU，这
15、个剂量也作为预防佝偻病的预防剂量。一般在足月宝宝满月后要添加维生素 D，否则会发生维生素 D 缺乏症。最后，要注意膳食中的干扰因素。为宝宝补钙的同时，家长们了解饮食中哪些因素会影响钙的吸收，例如补钙的时候，不要吃菠菜，不要同时补铁、补锌、不宜将钙片溶入牛奶中等，这些做法都是会影响钙的吸收和利用的，家长一定要注意了。十三：宝宝不缺钙，却有肋骨外翻现象是怎么回事？可能的原因有两个原因一：宝宝过早坐立。有些心急的父母过早的训练宝宝坐立，违背宝宝的自然生长规律，这将带给宝宝很多不良的后果。由于婴幼儿的骨骼硬度差弹性大，容易变形，肌肉的力量不足，不能耐受过强的运动，如果过早学坐，可影响脊柱的发育，引起畸
16、形，低龄宝宝过早坐立时，脊柱不能挺直，导致躯干弯曲，对腹部造成较大压力，牵扯肋沿向外翻起现象，还有，过早学走，可能导致下肢弯曲畸形等，所以，肋骨外翻并不能成为判断佝偻病的标准对策：孩子生长发育有一定的规律，一般出生后 3 个月俯卧时，能用手臂撑住抬起头；46 个月会翻身；7 8 个月会爬；1 周岁时会站立或独立行走。帮助孩子锻炼，要按此规律顺其自然，不可过急。原因二：宝宝裤子过紧父母总是怕娇弱的宝宝着凉，所以为小宝宝穿的衣服不但多，而且紧，我们经常可以见到，不少父母为宝宝穿的裤子比较大，都拉上胸口位置了，裤子的松紧带也比较紧，小宝宝的骨骼还很软，长期这样为宝宝穿，则会导致宝宝的胸骨被压的凹下去
17、，形成肋骨外翻的现象，如果此时盲目的为宝宝补钙和维生素，则会影响宝宝的健康。对策：家长在给孩子穿裤子时要注意以下 3 件事：一是穿松紧带裤时不能太紧，如果穿背带裤就没有此弊端；二是裤子不要穿得太高，不要压到胸口上，裤子长了可以往下面拉，这样还可以保暖两只小脚；三是婴儿的包被不要捆得太紧，松松地带住就可以了，让孩子的手脚可以活动为好。这样就完全可以避免宝宝的“肋外翻“ 了。十四：了解预防佝偻病和治疗佝偻病的区别。预防佝偻病是在宝宝未患佝偻病前，给预防性投药，维持宝宝每日生理需要，防止佝偻病发生。一旦患了佝偻病就需要进行治疗了，治疗佝偻病与预防性使用维生素 D 和钙剂的量差异很大，预防用药是供给每
18、日所需的维生素和钙剂，治疗用药是控制疾病的发展。防止骨骼改变和其他病理改变，治疗用药是预防用药的十倍，所以，一旦经医生诊断患有佝偻病就要服用治疗量的维生素或钙剂。治疗后病情稳定，仍需要使用预防性给药。十五：不是所有的佝偻病都是因为缺钙与维生素。对于占绝大多数（95%以上）维生素 D 缺乏性佝偻病来说，补充足量的维生素 D 和钙剂就不会患病，但对于少数非营养性的维生素 D 缺乏性佝偻病则不然，经过常规预防或治疗仍不见效的佝偻病，应除外特殊原因造成的佝偻病，如：家族性低磷血症；远端肾小管性酸中毒；维生素 D 依赖性佝偻病；肾性佝偻病等。十六：我国小儿佝偻病的发病现状我国北方地区新生儿佝偻病的发病率很高，所以积极防治佝偻病不可等闲视之?我国小儿佝偻病的发病现状有三个特点，具体我们来了解一下。一、36 个月以内的小儿患病率最高，平均为 538，这主要与该阶段婴幼儿的生长发育速度快和维生素 D、钙等营养素的供应不足有关。二、有明显的冬春季发病率高、夏秋季发病率低的季节特点，这和夏季太阳紫外线强度大、户外活动多、衣服穿得少使人体产生较多的维生素 D 有关。三、由于南方地区纬度低、日照时间长，因此，南方小儿患病率显著低于北方。
