1、病理学总论病理学（PATHOLOGY）是运用各种方法研究疾病的原因（病因学，ethiology） 、在病因作用下疾病发生发展的过程（发病学，pathogenesis）以及机体在疾病过程中的功能、代谢和形态结构的改变（病变，pathologicalchanges） ，阐明其本质，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病提供必要的理论基础。病理学包括总论和各论两部分，总论研究各种疾病的共同的基本的规律，各论研究各系统不同疾病的特殊规律。总论是阐述细胞和组织的损伤、损伤的修复、局部血液及体液循环障碍、免疫病理、炎症、肿瘤、遗传与疾病等基本病理过程及其发生发展的基本规律，阐明其本质，以便运用这些
2、知识去更深刻地发现和认识各种疾病的特殊规律和本质。具体内容见以下章节。组织与细胞的损伤生活机体的细胞和组织经常不断地接受内外环境各种刺激因子的影响，并通过自身的反应和调节机制对刺激作出反应。但细胞和组织并非能适应所有刺激的影响，当刺激的性质、强度和持续时间超过了一定的界限时，细胞乃受损甚至死亡。各种刺激因子引起的细胞和组织损伤，分为可复性和不可复性，前者可引起变性和物质沉积等病理变化，后者可导致细胞和组织死亡。另外，细胞和组织在刺激因子作用和环境改变时，其功能和形态会发生适应性改变，如萎缩、肥大、增生及化生。机体对损伤造成的组织缺损具有修补、恢复其结构和功能的能力。细胞损伤，各种刺激因子的作用
3、超过细胞的适应性反应范围，细胞可发生一系列变化，即细胞损伤。较轻的细胞损伤是可复性的，例如细胞水肿，脂肪变性，玻璃样变性，粘液变性等。第一节 细胞损伤的原因和机制能 够 引 起 细 胞 损 伤 的 因 素 十 分 广 泛 ， 可 归 纳 为 如 下 几 点 ： 1 缺 氧 ： 氧 是 细 胞 维 持 生 命 活 动 和 功 能 的 不 可 缺 少 的要 素 。 缺 氧 破 坏 细 胞 的 有 氧 呼 吸 ， 损 害 线 粒 体 的 氧 化 磷 酸化 过 程 ， 使 ATP 的 产 生 减 少 甚 至 停 止 ， 从 而 引 起 一 系列 的 改 变 。 缺 氧 是 细 胞 损 伤 最 常 见
4、和 最 重 要 的 原 因 ， 缺 血是 局 部 缺 氧 的 常 见 原 因 。 如 心 肌 缺 血 10-15分钟 ， 其 损 伤 可 恢 复 ； 如 缺 血 1小 时 以 上 ， 则 发 生 不可 复 性 的 坏 死 。 全 身 缺 血 常 见 于 高 山 缺 氧 ， 呼 吸 功 能 障 碍 ，一 氧 化 碳 中 毒 ， 氯 化 物 中 毒 等 情 况 。 2.物 理 因 子 ： 机 械 性 损 伤 ， 高 温 、 低 温 ， 电 流 ， 射 线均 可 引 起 细 胞 损 伤 。 3 化 学 因 子 ： 可 引 起 细 胞 损 伤 的 化 学 物 质 难 以 罗 列 ，其 损 害 作 用
5、决 定 于 其 浓 度 和 作 用 持 续 时 间 。 如 葡 萄 糖 在 高渗 时 可 引 起 细 胞 损 伤 ， 高 浓 度 氧 ， 酸 ， 碱 失 衡 ， 电 解 质 紊乱 皆 可 导 致 细 胞 损 伤 ， 砷 、 汞 、 氰 化 物 等 毒 物 在 几 分 钟 可引 起 大 批 细 胞 死 亡 ， 环 境 和 空 气 中 有 害 物 质 ， 杀 虫 剂 ， 除草 剂 ， 一 氧 化 碳 ， 石 棉 酒 精 ， 甚 至 治 疗 性 药 物 均 可 引 起 细胞 损 伤 。 4 生 物 因 子 ： 病 毒 、 有 原 体 、 支 原 体 、 立 克 次 体 、细 菌 、 霉 菌 、 寄
6、生 虫 等 病 原 体 是 常 见 的 传 染 病 的 病 因 。 5 免 疫 反 应 ： 免 疫 反 应 是 机 体 的 防 御 功 能 ， 本 身 具有 保 护 机 体 免 患 疾 病 的 积 极 意 义 和 作 用 。 但 在 一 定 条 件 下 ，反 应 的 结 果 又 往 往 造 成 机 体 和 组 织 的 损 伤 。 如 各 种 过 敏 反应 ， 自 身 免 疫 病 。 6 遗 传 因 素 ： 遗 传 缺 陷 引 起 的 细 胞 损 伤 是 生 物 学 的重 要 课 题 。 遗 传 既 可 引 起 器 官 发 育 异 常 （ 三 体 先 天 愚 形 ） ，又 可 引 起 分 子 水
7、 平 的 异 常 （ 镰 刀 细 胞 贫 血 ） 。 7. 营 养 因 素 ： 营 养 不 良 ， 维 生 素 缺 乏 ， 微 量 元 素 缺乏 固 然 可 引 起 细 胞 的 损 伤 ， 但 是 营 养 过 剩 如 肥 胖 症 ， 脂 肪过 多 摄 入 与 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 密 切 相 关 。 果损伤严重，细胞则发生死亡、组织坏死，如凝固性坏死，液化性坏死，坏疽等类型。第二节 组织和细胞的损伤细 胞 和 组 织 损 伤 的 表 现 形 式 和 轻 重 程 度 不 一 ， 轻 者 当 致 损 伤 的原 因 消 除 后 仍 可 恢 复 ， 重 者 则 可 引 起 细 胞 和 组
8、 织 的 死 亡 ， 现 分述 如 下 ：一 、 变 性细 胞 或 细 胞 间 质 的 一 系 列 形 态 学 改 变 ， 并 伴 有 结 构 和 功 能 的 变化 ， 表 现 为 细 胞 或 细 胞 间 质 内 出 现 异 常 物 质 或 正 常 物 质 的 数 量显 著 增 多 称 为 变 性 （ degeneration） 。 其 主 要 类 型 包 括 ：1.细 胞 水 肿 :各 种 损 伤 使 细 胞 能 量 供 应 不 足 ， 钠 泵 受 损 ， 使 细胞 膜 对 电 解 质 的 主 动 运 输 功 能 发 生 障 碍 ， 或 造 成 细 胞 膜 通 透 性改 变 ， 导 致 细
9、胞 内 水 分 增 多 ， 造 成 细 胞 水 肿 。 严 重 的 细 胞 水 肿又 叫 水 变 性 （ hydropic degeneration） 。形 态 学 上 水 肿 细 胞 体 积 肿 大 ， 胞 浆 透 明 ， 严 重 时 整 个 细 胞 膨 大 如 气 球 ，有 气 球 样 变 之 称 。 电 镜 下 ， 水 肿 的 细 胞 内 线 粒 体 肿 大 ， 内 质 网 扩 张 。肝 细 胞 水 肿 （ HE） 肝 细 胞 水 肿 电 镜2. 脂 肪 变 性 :脂 肪 细 胞 以 外 的 细 胞 中 出 现 脂 滴 或 脂 滴 明 显 增多 ， 称 为 脂 肪 变 性 （ fatty
10、 degeneration） 。 脂 肪 变 性 大 多 见 于 代 谢 旺 盛 耗 氧 多 的 器 官 ， 如 肝 、 肾 、 心 等 脏器 ， 以 肝 脏 最 为 常 见 ， 因 为 肝 是 脂 肪 代 谢 的 重 要 场 所 。 肝 细 胞脂 肪 变 性 主 要 原 因 有 ：磷 脂 或 胆 碱 缺 乏 ， 化 学 毒 物 及 其 它 毒 素 造 成 脂 蛋 白 合 成 障碍 。长 时 间 饥 饿 状 态 ， 糖 尿 病 造 成 中 性 脂 肪 合 成 过 多 。白 喉 外 毒 素 ， 缺 氧 使 脂 肪 酸 氧 化 障 碍 。形 态 学 上 脂 肪 变 性 的 肝 增 大 ， 色 变
11、黄 ， 触 之 质 如 泥 块 并 有 油 腻 感 。 镜下 ， 肝 细 胞 内 有 脂 肪 空 泡 ， 严 重 时 将 细 胞 核 挤 向 胞 膜 下 ， 状 似 脂 肪 细胞 。 脂 肪 变 性 在 肝 小 叶 中 的 分 布 与 其 病 因 有 一 定 的 关 系 ， 如 肝 淤 血 时 ，小 叶 中 央 区 脂 肪 变 性 较 重 。 磷 中 毒 时 ， 肝 细 胞 脂 肪 变 性 则 主 要 发 生 于小 叶 周 边 区 。 肝 脂 肪 变 大 体 肝 细 胞 脂 肪 变 （ HE）心 肌 脂 肪 变 性 常 是 贫 血 和 中 毒 的 结 果 ， 如 化 学 毒 物 （ 磷 、 砷
12、 、 氯 仿 ） 、严 重 污 染 。 在 严 重 贫 血 时 ， 可 见 心 内 膜 下 尤 其 是 乳 头 肌 处 出 现 成 排 的黄 色 条 纹 ， 与 正 常 心 肌 的 暗 红 色 相 间 排 列 ， 状 若 虎 皮 斑 纹 ， 故 有 “虎 斑心 ”之 称 。肾 脂 肪 变 性 常 发 生 在 严 重 贫 血 ， 缺 氧 和 中 毒 的 情 况 下 ， 主 要 表 现 为 近曲 小 管 上 皮 细 胞 可 吸 收 漏 出 的 脂 蛋 白 而 导 致 脂 肪 变 性 。3.玻 璃 样 变 性 ： 又 称 透 明 变 性 （ hyaline degeneration） 是 指 结 缔
13、 组 织 、 血 管 壁 、 细 胞 内 出 现 片 状 或滴 状 半 透 明 均 质 的 物 质 ， 见 于 纤 维 瘢 痕 ， 高 血 压 病 时 肾 、 脑 、脾 、 视 网 膜 细 动 脉 、 肾 脏 近 曲 小 管 上 皮 细 胞 、 浆 细 胞 及 肝 细 胞内 。结 缔 组 织 玻 璃 样 变 ： 常 见 于 纤 维 瘢 痕 组 织 、 纤 维 化 的 肾 小 球以 及 动 脉 粥 样 硬 化 的 纤 维 性 瘢 块 等 。 胶 原 纤 维 增 粗 融 合 呈 梁 状 、蒂 状 或 片 状 的 半 透 明 均 质 ， 失 去 纤 维 性 结 构 。 结 缔 组织 玻 璃 样 变
14、（ HE）血 管 壁 玻 璃 样 变 ： 常 见 于 高 血 压 病 时 的 肾 、 脑 、 脾 及 视 网 膜 的 细动 脉 。 可 能 是 由 于 细 动 脉 的 持 续 性 痉 挛 ， 使 内 膜 通 透 性 增 高 ， 血 浆 渗入 及 内 膜 下 基 底 膜 样 物 质 增 多 的 结 果 。 脾 动 脉 玻 璃 样 变（ HE）细 胞 内 玻 璃 样 变 ： 亦 称 为 细 胞 内 玻 璃 样 小 滴 变 性 。 肾 小 球肾 炎 时 近 曲 小 管 上 皮 细 胞 内 的 圆 形 红 染 小 滴 是 血 浆 蛋 白 经 肾 小 球 滤 出而 又 被 肾 小 管 上 皮 细 胞 吞
15、 饮 重 吸 收 的 结 果 。浆 细 胞 内 的 圆 形 红 染 的 Russell body 是 免 疫 球 蛋 白 在 细 胞内 堆 积 的 结 果 。 浆 细 胞 内 Russel 小 体 Russell 小 体电 镜酒 精 中 毒 时 ， 肝 细 胞 胞 浆 的 圆 形 红 染 的 Mallory body 是中 间 丝 蛋 白 聚 集 的 结 果 。 肝 细 胞 内 Mallory 小 体4.纤 维 素 样 变 性 ： 为 间 质 胶 原 纤 维 及 小 血 管 壁 的 一 种 变 性 。病 变 部 位 胶 原 纤 维 及 血 管 壁 的 组 织 结 构 逐 渐 消 失 ， 变 为
16、 一 堆 境界 不 清 的 颗 粒 状 、 小 条 或 小 块 状 无 结 构 物 质 ， 呈 强 嗜 酸 性 ， 似纤 维 素 样 的 物 质 ， 故 称 为 纤 维 素 样 变 性 （ fibrinoid degeneration） ， 其 实 为 组 织 坏 死 的 一 种 表 现 ， 因 而 又 叫 做纤 维 素 样 坏 死 （ fibrinoid necrosis） ， 多 见 于 风 湿 病 ，结 节 性 动 脉 周 围 炎 ， 排 斥 反 应 等 。 纤 维 素 样 变 性 的 结 缔 组 织 内纤 维 崩 解 ， 免 疫 球 蛋 白 增 多 ， 粘 多 糖 增 多 。 血 管
17、壁 纤维 素 样 坏 死5.淀 粉 样 变 性 ： 组 织 内 有 淀 粉 样 物 质 沉 积 称 为 淀 粉 样 变（ amyloid degeneration， amyloidosis） ， 分 全 身 性和 局 部 性 两 种 ， 前 者 多 发 生 于 慢 性 化 脓 骨 髓 瘤 ， 结 核 病 ， 后 者则 与 慢 性 炎 有 关 。 淀 粉 样 物 质 为 一 种 结 合 粘 多 糖 的 纤 维 性 蛋 白 质 ， 纤 维 性 蛋 白 主要 由 淀 粉 样 轻 链 蛋 白 （ 由 浆 细 胞 分 泌 的 免 疫 球 蛋 白 ） 和 淀 粉 样相 关 蛋 白 （ 由 肝 细 胞 分
18、泌 的 非 免 疫 球 蛋 白 ） 构 成 ， 遇 碘 呈 赤 褐色 ， 再 加 硫 酸 则 呈 蓝 色 ， 似 淀 粉 与 碘 的 反 应 ， 因 而 叫 淀 粉 样 物质 。 镜 下 呈 红 染 均 质 样 的 物 质 ， 刚 果 红 染 色 呈 橘 红 色 ， 电 镜 下淀 粉 样 物 质 呈 纤 细 网 状 。 肾 淀 粉 样 变 （ HE） 肾 淀 粉 样变 电 镜 肝 淀 粉 样 变 淀 粉 样 变 刚 果 红 染 色6.粘 液 样 变 性 ： 细 胞 间 质 出 现 类 粘 液 的 积 聚 ， 称 为 粘 液 样 变 性（ mucoid degeneration） 。 常 见 于
19、 间 叶 性 肿 瘤 ， 甲 状 腺 机能 低 下 的 皮 肤 ， 风 湿 病 ， 心 血 管 壁 等 。镜 下 表 现 为 间 质 疏 松 ， 可 见 淡 蓝 色 的 胶 冻 液 体 ， 其 细 胞 为 多 角形 及 星 芒 状 细 胞 。7.病理性色素沉积：病理情况下，可有种各种色素沉积。有些色素是机体产生的，称为内源性色素，如含铁血黄素、胆色素、脂褐素、黑色素等；有些色素则来自体外，称为外源性色素，如炭水及纹身的色素，下面介绍常见的病理性色素：含 铁 血 黄 素 ： 含 铁 血 黄 素 （ hemosiderin） 是 由 铁 蛋 白微 粒 集 结 而 成 的 色 素 颗 粒 ， 呈 金
20、 黄 色 或 棕 黄 色 而 具 有 折 光 性 。为 巨 噬 细 胞 吞 噬 红 细 胞 ， 血 红 蛋 白 经 溶 酶 体 分 解 而 转 化 成 ， 内含 高 铁 ， 普 鲁 士 蓝 反 应 阳 性 。 左 心 衰 竭 引 起 的 肺 淤 血 时 ， 可 有红 细 胞 漏 出 于 肺 泡 中 ， 被 巨 噬 细 胞 吞 噬 后 形 成 含 铁 血 黄 素 ， 被称 为 心 力 衰 竭 细 胞 。 溶 血 性 贫 血 时 大 量 红 细 胞 被 破 坏 ， 可 出 现全 身 性 含 铁 血 黄 素 沉 积 。 肺 心 衰 细 胞 肺 含 铁 血 黄 素 沉积 肝 含 铁 血 黄 素 沉 积
21、胆 红 素 （ bilirubin） ： 也 是 在 吞 噬 细 胞 内 形 成 的 一 种 血 红 蛋 白 衍 生物 。 呈 黄 褐 色 折 光 性 小 颗 粒 或 团 块 。 常 见 于 胆 道 阻 塞 和 某 些 肝 病 的 肝细 胞 ， 毛 细 血 管 和 小 胆 管 内 。 高 胆 色 素 血 症 时 ， 大 量 胆 红 素 进 入 脑 细胞 内 ， 使 其 发 生 变 性 ， 引 起 神 经 症 状 。 胆 汁 淤 积 黄 疸 病 人巩 膜脂 褐 素 （ lipofuscin） ： 为 细 胞 内 自 噬 溶 酶 体 不 能 被 消 化 的 细 胞 的碎 片 所 形 成 的 不 溶
22、 性 残 存 小 体 ， 呈 黄 褐 色 颗 粒 状 。 常 见 于 慢 性 消 耗 性疾 病 及 老 年 患 者 的 心 肌 细 胞 ， 肝 细 胞 及 肾 上 腺 皮 质 细 胞 内 ， 正 常 人 副睾 上 皮 细 胞 ， 睾 丸 间 质 细 胞 内 也 有 少 量 脂 褐 素 存 在 。 肝 脂褐 素 沉 积 心 肌 褐 色 萎 缩 心 肌 褐 色 萎 缩 （ HE）黑 色 素 （ melanin） ： 为 大 小 、 形 状 不 一 的 棕 褐 色 或 深 褐 色 颗 粒 状色 素 ， 是 由 黑 色 素 细 胞 产 生 的 ， 黑 色 素 细 胞 内 含 酪 氨 酸 酶 ， 能 将
23、 吸 收的 酪 氨 酸 转 化 为 多 巴 ， 进 而 形 成 黑 色 素 。 分 布 在 正 常 人 的 皮 肤 ， 毛 发 ，虹 膜 及 脉 络 膜 等 部 位 。 局 限 性 黑 色 素 增 多 则 见 于 黑 色 素 痣 及 黑 色 素 瘤等 。 皮 下 黑 色 素 黑 色 素 电 镜9.病 理 性 钙 化 ： 在 骨 和 牙 齿 以 外 的 其 他 部 位 组 织 内 有 固 态 的钙 盐 沉 积 ， 称 为 病 理 性 钙 化 。 常 见 于 干 酪 样 坏 死 ， 脂 肪 组 织 坏死 ， 粥 肿 变 性 坏 死 等 。 呈 蓝 色 颗 粒 状 ， 在 此 基 础 上 ， 还 可
24、 发 生骨 化 。 这 类 钙 化 ， 患 者 血 钙 水 平 正 常 ， 无 钙 代 谢 障 碍 ， 称 之 为营 养 不 良 性 钙 化 。 另 一 类 钙 化 ， 患 者 常 伴 全 身 的 钙 、 磷 代 谢 障碍 ， 血 钙 血 磷 升 高 ， 钙 盐 沉 积 于 未 受 损 的 组 织 （ 如 肾 小 管 、 胃粘 膜 、 肺 泡 等 处 ） 形 成 转 移 性 钙 化 ， 常 见 于 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进及 骨 肿 瘤 。 钙 化 转 移 性 钙 化 二 、 坏 死生 活 机 体 的 局 部 组 织 、 细 胞 死 亡 后 出 现 的 形 态 学 改 变 称 为 坏 死
25、（ necrosis） 。 各 种 损 伤 因 子 ， 只 要 其 作 用 达 到 一 定 的 强 度或 持 续 一 定 的 时 间 ， 均 可 导 致 细 胞 的 死 亡 。 细 胞 死 亡 可 表 现 为坏 死 和 凋 亡 。 坏 死 较 常 见 ， 是 指 在 损 伤 因 子 作 用 下 活 体 局 部 组织 细 胞 的 死 亡 ， 并 发 生 了 一 系 列 形 态 学 改 变 。 由 组 织 细 胞 的 变性 逐 渐 发 展 而 来 的 坏 死 叫 渐 进 性 坏 死 。 凋 亡 大 多 数 是 指 在 生 理状 态 下 细 胞 更 新 的 程 序 性 死 亡 ， 但 在 病 理 状
26、 态 下 也 可 发 生 。1.坏 死 的 病 理 变 化细 胞 核 的 改 变 是 细 胞 坏 死 的 主 要 形 态 学 标 志 ， 表 现 为 ：核 浓 缩 （ pyknosis） ： 即 由 于 核 脱 水 使 染 色 质 浓 缩 ， 染 色 变 深 ，核 体 积 缩 小核 碎 裂 （ karyorrhexis） ： 核 染 色 质 崩 解 为 小 碎 片 ， 分 散 在 胞 浆中 。核 溶 解 （ karyolysis） ： DNA 降 解 ， 核 失 去 对 碱 性 染 料 的 亲和 力 ， 核 染 色 浅 淡 。 坏 死 组 织 核 改 变细 胞 浆 的 改 变 ： 胞 浆 红
27、染 ， 结 构 崩 解 呈 颗 粒 状 。间 质 的 改 变 ： 实 质 细 胞 坏 死 后 的 一 段 时 间 内 ， 间 质 常 无 改 变 ， 后 可有 基 质 崩 解 ， 胶 原 纤 维 肿 胀 、 断 裂 、 液 化 。肉 眼 ： 坏 死 组 织 失 去 正 常 组 织 的 光 泽 ， 污 秽 ， 痛 觉 消 失 。2.坏 死 的 类 型1. 局 灶 性 胞 浆 坏 死 ： 坏 死 仅 局 限 于 细 胞 的 某 一 部 位 ， 坏 死区 由 界 膜 加 以 包 裹 ， 从 而 与 周 围 健 康 胞 浆 相 隔 离 。2. 凝 固 性 坏 死 ： 是 坏 死 组 织 由 于 失 水
28、 变 干 ， 蛋 白 质 凝 固 而 变 成 灰白 或 黄 白 色 的 凝 固 体 ， 故 称 为 凝 固 性 坏 死 （ coagulation necrosis） 。 其 特 点 是 坏 死 组 织 的 水 分 减 少 ， 而 结 构 轮 廓 则 依 然 较 长时 间 的 保 存 。 如 肾 梗 死 ， 其 特 殊 类 型 有 两 种 。 脾 凝 固 性 坏 死 肾 凝 固 性 坏 死 肾 凝 固 性 坏 死 （ HE） 肾 上 腺 凝 固 性 坏 死（ HE）干 酪 样 坏 死 ： 主 要 见 于 结 核 杆 菌 引 起 的 坏 死 ， 如 结 核 病 时 发生 的 凝 固 性 坏 死
29、， 其 组 织 彻 底 崩 解 ， 镜 下 不 见 组 织 轮 廓 。 大 体呈 淡 黄 色 干 酪 样 。 肺 干 酪 样 坏 死 坏 死 后 空 洞 形 成 肺门 淋 巴 结 干 酪 样 坏 死 干 酪 样 坏 死 （ HE） 干 酪 样 坏 死（ HE）坏 疽 ： 当 大 块 组 织 坏 死 后 ， 由 于 发 生 了 不 同 程 度 的 腐 败 菌 的 感 染 和 其它 因 素 的 影 响 而 呈 黑 色 、 污 绿 色 等 特 殊 的 形 态 改 变 ， 称 为 坏 疽（ caseous necrosis， caseation） 。 坏 疽 可 分 为 以 下 3种 类 型 ：（ 1
30、） 干 性 坏 疽 ： 是 凝 固 性 坏 死 的 组 织 水 分 蒸 发 变 干 的 结 果 ，多 见 于 四 肢 未 端 。 坏 疽 的 组 织 干 固 皱 缩 状 ， 呈 黑 褐 色 ， 与 周 围健 康 组 织 间 有 明 显 的 分 界 线 。 足 干 性 坏 疽（ 2） 湿 性 坏 疽 ： 多 发 生 于 内 脏 ， 也 可 见 于 四 肢 （ 当 其 动 脉闭 塞 而 静 脉 回 流 又 受 阻 ， 伴 淤 血 水 肿 时 ） 坏 疽 组 织 水 分 多 ， 局部 明 显 肿 胀 ， 呈 暗 绿 色 或 污 黑 色 ， 伴 有 恶 臭 ， 如 坏 疽 性 阑 尾 炎等 。 肠 湿
31、 性 坏 疽 下 肢 湿 性 坏 疽（ 3） 气 性 坏 疽 ： 见 于 严 重 的 深 达 肌 肉 的 开 放 性 创 伤 ， 合 并产 气 荚 膜 杆 菌 ， 腐 败 弧 菌 等 厌 气 菌 感 染 时 ， 细 菌 分 解 坏 死 组 织时 产 生 大 量 气 体 ， 使 坏 死 组 织 内 含 气 泡 呈 蜂 窝 状 。 气性 坏 疽3. 液 化 性 坏 死 （ liquefaction necrosis） ： 是 指 坏 死 组 织 溶 解形 成 软 化 灶 。 常 见 于 含 可 凝 固 的 蛋 白 质 少 和 脂 质 多 （ 如 脑 ） 或 产 生 蛋白 酶 多 （ 如 胰 腺 ）
32、 等 部 位 。 脑 液 化 性 坏 死 脑 液 化 性 坏 死（ HE） 脑 液 化 性 坏 死 （ HE）脂 肪 坏 死 ： 为 液 化 性 坏 死 的 一 种 特 殊 类 型 ， 有 酶 降 解 性 和 外 伤 性 两种 。 前 者 见 于 急 性 胰 腺 炎 时 ， 胰 酶 外 溢 引 起 胰 腺 周 围 脂 肪 组 织 坏 死 ，后 者 是 由 于 外 伤 脂 肪 细 胞 破 裂 而 引 起 的 脂 肪 组 织 坏 死 。 脂肪 坏 死4. 固 缩 坏 死 ： 又 称 凋 亡 （ apoptosis） ， 在 当 前 生 物 学 研 究 中受 到 广 泛 重 视 。 凋 亡 与 下
33、列 生 理 和 病 理 过 程 有 关胚 胎 发 育 中 细 胞 的 程 序 死 亡 成 人 的 激 素 依 赖 性 退 化 细 胞 的 老 化 衰 亡 肿 瘤 细 胞 的 死 亡 淋 巴 细 胞 的 衰 亡 实 质 器 官 的 萎 缩 某 些 病 毒 性 疾 病 的 细 胞 损 伤 T8细 胞 诱 发 的 细 胞 死 亡 凋 亡 的 形 态 特 点细 胞 固 缩染 色 质 凝 聚胞 浆 内 大 泡 及 凋 亡 小 体 形 成邻 近 的 实 质 细 胞 或 巨 噬 细 胞 吞 噬 凋 亡 细 胞 或 凋 亡 小 体 凋亡 细 胞 凋 亡 细 胞 电 镜三 、 坏 死 的 结 局1 溶 解 吸
34、收 ： 机 体 处 理 坏 死 组 织 的 基 本 方 式 ， 坏 死 组 织 分 解液 化 ， 经 血 管 淋 巴 管 吸 收 ， 巨 噬 细 胞 吞 噬 消 化 ， 肉 芽 组织 增 生 修 复 。2 分 离 排 出 ： 较 大 的 坏 死 灶 不 能 完 全 吸 收 ， 形 成 糜 烂 ， 溃 疡 ，空 洞 ， 窦 道 ， 瘘 管 。3 机 化 ： 新 生 毛 细 血 管 和 纤 维 母 细 胞 形 成 的 肉 芽 组 织 ， 长 入坏 死 灶 取 代 坏 死 组 织 的 过 程 叫 机 化 ， 肉 芽 组 织 最 终 形 成 瘢 痕 。4 包 裹 ： 坏 死 灶 大 ， 不 能 完 全
35、 机 化 ， 常 有 纤 维 组 织 将 坏 死 灶包 裹 。5 钙 化 ： 在 坏 死 灶 内 钙 盐 沉 积 称 钙 化 。第三节 细胞和组织的适应性反应活体细胞对各种刺激因子和环境的改变具有适应能力。过强的生理刺激及某些病理性刺激会导致细胞发生功能和形态的适应性改变，以维持细胞在新的环境下的活力和功能。如健美运动员的发达肌肉是机体锻炼而使肌纤维肥大的结果。相反，下肢骨折石膏固定后肌肉萎缩是缺乏运动，肌纤维变细的结果。另外，增生和化生也是细胞的适应性改变。一、肥大细胞、组织和器官体积的增大称为肥大（hypertrophy） 。肥大可分为代偿性肥大和内分泌性肥大二类。代偿性肥大 代偿性肥大通
36、常是由相应器官的功能负荷加重引起，如经常锻炼的骨骼肌、高血压引起的心肌肥大等。心肌肥大 正常心脏与肥大心脏 正常心肌与肥大心肌内分泌性肥大 由内分泌作用引起的肥大，如雌激素影响下的妊娠子宫等。正常子宫与妊娠子宫 正常子宫与妊娠子宫组织二、增生由于实质细胞数目增多而引起的组织、器官体积增大，叫增生（hyperplasia） 。增生和肥大常常伴随发生，多种原因可刺激细胞分裂能力增强而引起增生。增生通常有如下各种类型：再生性增生 具有再生能力的组织当发生严重损伤时，可通过细胞再生而修复，使之结构和功能上均恢复原状，如肝细胞毒性损伤后的再生。过再生性增生 体内某些常发生慢性反复性损伤的部位，由于组织的
37、反复再生而逐渐出现过度的增生，如慢性肝炎时肝细胞增生。此型增生常伴有细胞的异型性并可进一步转化为肿瘤细胞。内分泌性增生 由于激素作用引起的增生可以是生理性亦可是病理性的。生育妇女增殖期子宫内膜增生，哺乳期乳腺增生均为生理性；而肝硬化时雌激素灭活功能下降引起的男性乳腺发育症，老年人的前列腺增生症，肾癌分泌过多的红细胞生成素而引起的骨髓内原始红细胞增生，均属病理性增生。前列腺增生 前列腺增生组织 正常乳腺与哺乳期乳腺组织另外，机体的需要也可导致增生。如高原引起骨髓红细胞系的增生，慢性肾病引起甲状腺增生，是由于肠道钙吸收障碍、刺激甲状旁腺分泌亢进，促进骨钙入血以维持正常血钙水平，慢性炎症亦可引起组织
38、的增生。三、萎缩发育正常的组织和器官体积缩小，称为萎缩（atrophy） 。萎缩是由于实质细胞体积缩小和数目减少所致，常伴有功能降低。根据病因，可将萎缩概括的分为二大类即生理性萎缩及病理性萎缩。生理性萎缩 伴随机体的发育、成熟、老化，一些组织器官会萎缩退化。如幼儿阶段动脉导管和脐血管的萎缩，青春期后胸腺萎缩，均属于生理性萎缩。此外，老年人脑、心、肝等器官的萎缩，即老年性萎缩，也属于生理性萎缩。正常脑与萎缩脑 正常胸腺与萎缩胸腺病理性萎缩 病理状态下出现的萎缩可以是全身性的，亦可为局部性的，全身性萎缩常见于长期营养不良，全身消耗性疾病及恶性肿瘤患者出现的恶病质。非致命的器官和组织，首先发生萎缩，
39、最后重要器官亦可出现萎缩，如心肌褐色萎缩。以下是常见的局部性萎缩。恶病质 心肌褐色萎缩 心肌褐色萎缩组织学改变废用性萎缩 四肢骨折时，由于石膏固定，造成活动减少，引起肌肉萎缩。正常横纹肌与萎缩横纹肌组织神经性萎缩 小儿麻瘤成外伤性截瘫，下肢肌肉因失去神经营养而出现骨骼肌萎缩。内分泌性萎缩 垂体前叶切除后垂体坏死时，甲状腺、肾上腺、性腺等器官因缺乏激素刺激而萎缩，睾丸切除可使男性激素依赖的前列腺癌部分消退。压迫性萎缩 此类萎缩多见于脑积水和肾盂积水，由于脑实质和肾实质受压而发生萎缩。肾盂积水贫血性萎缩 长期贫血状态可引起血管萎缩。如高血压病的肾脏颗粒性萎缩。正常肾脏与萎缩肾脏 萎缩肾组织四、化生
40、一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程称为化生（metaplasia） 。这种转化过程并非表现为已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，并且只能转化为性质相似的而不能转化为性质不同的细胞。化生组织并非有代偿功能，相反，肺，子宫颈，胃粘膜上皮化生是肿瘤转化的温床。较常见的化生有：鳞状上皮化生 呼吸道上皮由于长时间吸烟刺激，原来的纤毛柱状上皮可转化为鳞状上皮。子宫颈发生慢性炎时，宫颈粘膜上皮可被鳞状上皮取代，称为子宫颈鳞状上皮化生。呼吸道鳞状上皮化生柱状上皮化生 慢性胃炎时胃粘膜可发生肠上皮化生，食道鳞状上皮也可发生肠上皮化生。食道鳞状上皮肠
41、上皮化生自 测 题 集判定组织坏死，主要依据为：A胞浆呈红染，均质状B间质酸原纤维肿胀、断裂C细胞核浓缩、碎裂、溶解D核有异型性萎缩的心肌细胞内常可出现 （ ）A 橙黄血素B 疟色素 C 脂褐素D 黑色素 E 含铁血黄素引起脑萎缩的常见原因是 （ ）A 颅内动脉分支栓塞B 脑动脉粥样硬化C 乙型脑炎D 颅内压升高E 结核性脑膜炎肝细胞脂肪变性所形成的细胞内空泡其主要成分是 （ ）A 脂褐素 B 脂蛋白 C 类脂D 中性脂肪 E 胆固醇“绒毛心”指心外膜发生（ ）A浆液纤维素样变性B脂肪变性C粘液变性D坏死E淤血及坏死下列不属于凝固性坏死的病变是（ ）A阿米巴脓肿 B心肌梗死C干酪样坏死D肾梗死
42、E肝细胞嗜酸性小体肝脂肪变性时，锇酸将其染成（ ）A红色 B黄色C橙色D兰色E黑色“心力衰竭细胞” 是指（ ）A心衰时某些变性心肌细胞 B肺心病右心衰时肺泡腔内的巨噬细胞C左心衰时肺泡内吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞D肺泡内的尘细胞E心衰时肺泡内的中性白细胞液化性坏死主要见于下列哪种器官：（ ）A 肺 B 脑 C 肾D 心脏 E 肝损伤的修复损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair） ，修复后可完全或部分恢复组织的结构和功能。修复可分为两种不同的过程及结局：由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生，如果完全恢复了原来组织的结构和功能，则称为完全再生
43、；由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复，过去常称为不完全再生。第一节 再 生组织的再生能力 各种组织有不同的再生能力，一般说来，低等动物组织的再生能力比高等动物强，平常容易遭受损伤的组织及在生理条件下经常更新的组织，有较强的再生能力。按再生能力的强弱，可将人体组织细胞分为三类：不稳定细胞：这类细胞在一生中不断增生，包括表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间质细胞等。这些细胞的再生能力相当强。稳定细胞：这类细胞保留着再生的潜能，正常情况下不显示再生能力，但在组织缺损时则表现出较强的再生力，包括各种腺或腺样器官的实质细胞及间叶组织细胞，如胰、肾小管上皮、肝
44、细胞等。肝细胞再生永久性细胞：这类细胞几乎没有再生能力，在受破坏后只能由结缔组织增生修补，包括神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。各种组织的再生过程一、上皮组织的再生鳞状上皮再生 鳞状上皮缺损时，基底层细胞分裂增生成单层上皮覆盖创面，再增生分化为鳞状上皮。鳞状上皮再生腺上皮再生 腺上皮细胞缺损而基底膜成网架完整时，可由残存的细胞完全再生修复，若腺体结构完全破坏，再生则甚为困难，结构简单的腺体如汗腺、肠腺等可从残留部分再生。腺上皮再生二、间叶组织的再生纤维组织的再生 在损伤刺激下，局部纤维母细胞分裂增生，并形成胶原纤维。幼稚纤维母细胞体积大，有星芒状突起，胞浆嗜碱，细胞逐渐成熟变为长梭形，核染色渐渐
45、加深，胞浆减少，成为纤维细胞。软骨和骨组织再生 软骨组织再生能力很弱，较大的软骨组织缺损由纤维组织修补，骨组织再生能力很强，由骨的内外膜的骨母细胞产生骨基质完全修复。软骨组织再生 骨组织再生毛细血管再生 以生芽方式形成实心的内皮细胞索，在血流的冲击下逐渐出现管腔形成新生毛细血管，有的毛细血管管壁逐渐增厚而发展为小动脉，小静脉。大血管离断后需手术吻合，吻合处两侧的内皮细胞分裂增生，相互连接恢复原来的内膜结构，管壁由结缔组织修复。毛细血管再生肌组织的再生 骨骼肌的肌纤维部分坏死而肌膜完整时，肌细胞分裂增生可达到完全再生；如肌纤维及肌膜均破坏则通过瘢痕修复。平滑肌也有一定的分裂再生能力。心肌细胞再生
46、能力极弱，破坏后由瘢痕组织修复。骨骼肌再生神经组织的再生 神经细胞损伤后由神经胶质细胞及其纤维修复。周围神经受损后，可由存活的神经细胞完全再生。但若断离两端相隔太远，再生的轴突不能达到远端，而与增生的结缔组织混合，则形成创伤性神经瘤。创伤性神经瘤第二节 纤维性修复纤维性修复首先通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，这种修复便告完成。一、肉芽组织由新生毛细血管和纤维母细胞组成的幼稚结缔组织，有多种炎细胞参与。在开放性创伤的表面呈鲜红色，颗粒状，质地柔软，似鲜嫩的肉芽，故称为肉芽组织（granulation tissu
47、e） 。镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，毛细血管周有许多新生的纤维母细胞，此外常有大量渗出液和炎性细胞。肉芽组织肉芽组织在修复过程中的作用 抗感染并保护创面，机化坏死组织、血凝块及其他异物，填补缺损和其它组织缺损。二、瘢痕组织 肉芽组织形成后逐渐发生纤维化，形成瘢痕组织，其转化过程是胶原纤维增多，纤维团细胞渐少并变为静止的炎细胞；毛细血管逐渐闭合，退化，或演化为小血管；炎细胞亦渐消失，最终形成灰白色，质地硬，缺乏弹性的瘢痕。瘢痕组织第三节 创伤愈合创伤愈合（wound healing）是指机体在外力作用下组织离断形成缺损后的愈合过程。包括各种组织再生
48、和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。一、创伤愈合的基本过程 伤口的早期变化 组织损伤后，局部有血浆和白细胞渗出，并凝固形成血凝块。伤口收缩 损伤数日后，伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，使创面缩小，这是由于伤口边缘新生的肌纤维母细胞牵拉所致。肉芽组织增生和瘢痕形成 伤口底部长出肉芽组织，机化血凝块并填平伤口（约出现于第3天） ，之后，纤维团细胞产生胶原纤维（第56天） ，并逐渐转化成瘢痕组织。上皮缺损后，周围上皮断端基底层细胞向创面移动并分裂增生覆盖创面，之后上皮进一步分化，依不同部位形成各自的特征。若创面过大，往往需要植皮。二、愈合的类型根据损伤的程度及有无感
49、染，分为三型：一期愈合：（1）伤口创缘整齐，对合严密，无感染（2）缝合后，炎症反应轻，肉芽组织增生（3）愈合时间短，形成瘢痕少二期愈合：（1）创口大，边缘不整，坏死组织多（2）伤口收缩，肉芽组织增生、修复创口（3）愈合时间长，大量结缔组织增生（4）伤口愈合后，形成较大瘢痕 痂下愈合:伤口表面渗出液，坏死物干燥后形成硬痂，在痂下进行愈合，其后痂皮脱落。自 测 题 集下列再生能力最弱的细胞或组织是（ ）A 平滑肌 B 心肌C 骨组织D 神经细胞E 肝细胞区分创伤一期和二期愈合的关键是 （ ）A 是否为手术切开创口B 是否经过扩创C 是否有大量肉芽组织形成D 创面是否有出血E 创面是否有炎症反应肉芽组织是以为特征（ ）A.新生的毛细血管及纤维母细胞增生 B.巨噬细胞和纤维母细胞C.巨噬细胞和淋巴细胞D.巨噬细胞和淋巴细胞E.巨噬细胞和毛细血管除下列哪一项外，均为一期外科无菌创伤愈合（ ）A.组织缺损极少 B.无或极少细菌感染C.适量的肉芽组织D.表皮再生E.过量的疤痕组织下列组织中，哪一种细胞无再生能力：（ ）A鳞状上皮细胞B间皮细胞C肝细胞 D横纹肌细胞E神经元细胞肉芽组织的作用除外（ ）A机化血凝块B抗感染C填补伤口D保护创面E溶解痂皮
