1、骨关节疾病的病理知识一、风湿1、 概 念风 湿 在 医 学 上 是 指 关 节 及 其 周 围 软 组 织 不 明 原 因 的 慢 性 疼 痛 。 风 湿 性 疾 病 则 指 一 大类 病 因 各 不 相 同 但 共 同 点 为 累 及 关 节 及 周 围 软 组 织 ， 包 括 肌 、 韧 带 、 滑 囊 、 筋 膜 的 疾病 。 关 节 病 变 有 疼 痛 外 尚 伴 有 肿 胀 和 活 动 障 碍 ， 呈 发 作 与 缓 解 交 替 的 慢 性 病 程 。 由 于 患者 的 血 液 循 环 不 通 畅 ， 导 致 肌 肉 或 者 组 织 所 需 要 的 营 养 无 法 通 过 血 液 循
2、 环 来 输 送 ， 致 使患 者 肌 肉 缺 少 营 养 而 加 速 老 化 变 得 僵 硬 ， 严 重 的 会 导 致 患 者 肌 肉 和 血 管 萎 缩 ， 部 分 患 者且 可 出 现 关 节 致 残 和 内 脏 功 能 衰 竭 。我 国 黄 帝 内 经 （ 公 元 前 5 世 纪 ） 也 把 风 寒 湿 三 气 杂 合 称 为 痹 。 因 为 风 湿 病 大 多累 及 关 节 而 引 起 疼 痛 ， 所 以 风 湿 一 词 一 直 沿 用 至 今 。 在 现 代 医 学 概 念 中 风 湿 病 是 风 湿性 疾 病 的 简 称 ， 泛 指 影 响 骨 、 关 节 、 肌 肉 及 其
3、周 围 软 组 织 ， 如 滑 囊 、 肌 腱 、 筋 膜 、 血 管 、神 经 等 一 大 组 疾 病 。2、 常 见 症 状（ 一 ） 疼 痛 疼 痛 的 部 位 有 助 于 判 断 疼 痛 是 否 来 自 关 节 病 变 。 必 须 分 清 局 部 病 变 引 起 的 疼痛 与 系 统 性 病 变 引 起 的 广 泛 性 疼 痛 的 区 别 。 （ 二 ） 僵 硬 患 者 晨 起 或 休 息 较 长 时 间 后 ， 关 节 呈 胶 粘 样 僵 硬 感 ， 活 动 后 方 能 缓 解 或 消 失 。晨 僵 在 类 风 湿 关 节 炎 中 最 为 突 出 ， 可 以 持 续 数 小 时 ，
4、在 其 他 关 节 炎 则 持 续 时 间 较 短 。 （ 三 ） 关 节 肿 胀 和 压 痛 往 往 出 现 在 有 疼 痛 的 关 节 ， 是 滑 膜 炎 或 周 围 软 组 织 炎 的 体 征 ， 其程 度 因 炎 症 轻 重 不 同 而 异 。 可 由 关 节 腔 积 液 或 滑 膜 肥 厚 所 致 。 骨 性 增 生 性 肥 大 则 多 见 於骨 性 关 节 炎 。 （ 四 ） 关 节 畸 形 和 功 能 障 碍 指 关 节 丧 失 其 正 常 的 外 形 和 活 动 范 围 受 到 限 制 ， 如 膝 不 能 完全 伸 直 ， 手 的 掌 指 关 节 有 尺 侧 偏 斜 ， 关 节
5、 半 脱 位 等 。 这 些 改 变 都 与 软 骨 和 骨 遭 破 坏 有 关 。在 类 风 湿 关 节 炎 常 见 。 （ 五 ） 乏 力 乏 力 指 的 是 肌 力 下 降 或 丧 失 。 由 于 乏 力 常 与 其 他 症 状 一 起 出 现 ， 例 如 ， 疼 痛 、晨 僵 、 疲 劳 等 ， 因 此 患 者 有 时 会 分 辨 不 清 什 么 是 乏 力 。 在 患 者 无 法 完 成 行 走 、 咀 嚼 、 吞咽 等 动 作 时 ， 患 者 才 会 发 现 自 己 出 现 了 乏 力 的 症 状 。 乏 力 是 否 对 称 、 是 中 轴 性 还 是 外 周性 分 布 ， 对 疾
6、 病 的 鉴 别 诊 断 非 常 有 用 。 （ 六 ） 疲 劳 疲 劳 是 风 湿 病 最 常 见 的 症 状 之 一 ， 在 严 重 时 甚 至 会 使 患 者 无 法 完 成 日 常 活 动 。疲 劳 在 炎 性 及 非 炎 性 疾 病 都 会 出 现 ， 如 RA 及 纤 维 肌 痛 综 合 征 等 。3、 疾病病因根 据 本 类 疾 病 的 病 因 的 不 同 而 分 类 如 下 ： 一 、 弥 漫 性 结 缔 组 织 （ 一 ） 类 风 湿 关 节 炎 （ 二 ） 幼 年 型 关 节 炎 （ 1） 系 统 性 起 病 ， （ 2） 多 关 节 起 病 ， （ 3） 少 关 节 起
7、病 。 （ 三 ） 红 斑 狼 疮 （ 1） 盘 状 ， （ 2） 系 统 性 ， （ 3） 药 物 性 。 （ 四 ） 硬 皮 病 1 局 部 型 （ 1） 线 状 ， （ 2） 斑 状 。 2 系 统 性 硬 化 症 （ 1） 弥 漫 型 硬 皮 病 ， （ 2） CREST 综 合 症 ， （ 3） 化 学 物 （ 或 药 物 ） 所 致 。 （ 五 ） 弥 漫 性 筋 膜 炎 伴 或 不 伴 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 症 （ 六 ） 多 发 性 肌 炎 1 多 发 性 肌 炎 2 皮 肌 炎 3 多 发 性 肌 炎 或 皮 肌 炎 与 恶 性 肿 瘤 相 关 4 儿 童 期 多 发
8、性 肌 炎 或 皮 肌 炎 与 血 管 病 相 关 （ 七 ） 坏 死 性 血 管 炎 和 其 他 型 的 血 管 病 变 1 结 节 性 多 动 脉 炎 2 变 应 性 肉 芽 肿 3 超 敏 性 血 管 炎 （ 1） 血 清 病 ， （ 2） 过 敏 性 紫 癜 ， （ 3） 混 合 性 冷 球 蛋 白 血 症 ， （ 4） 与 恶 性 肿 瘤 相关 ， （ 5） 低 补 体 血 症 性 血 管 炎 。 4 肉 芽 肿 性 动 脉 炎 （ 1） Wegener 肉 芽 肿 ， （ 2） 巨 细 胞 （ 颞 ） 动 脉 炎 伴 或 不 伴 风 湿 性 多 肌 痛 ，（ 3） Takayasu
9、 动 脉 炎 。 5、 Kawasaki 病 6 白 塞 病 （ 八 ） 干 燥 综 合 症 1 原 发 性 2 继 发 性 与 另 一 结 缔 组 织 病 相 关 。 （ 九 ） 重 叠 综 合 症 1 混 合 性 结 缔 组 织 病 2 其 他 （ 十 ） 其 他 1 风 湿 性 多 肌 痛 2 复 发 性 脂 膜 炎 3 复 发 性 多 软 骨 炎 4 结 节 红 斑 二 、 并 发 脊 柱 炎 的 关 节 炎 （ 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 ） （ 一 ） 强 直 性 脊 柱 炎 （ 二 ） Reiter 综 合 症 （ 三 ） 银 屑 病 关 节 炎 （ 四 ） 炎 性 肠
10、病 关 节 炎 三 、 骨 性 关 节 炎 （ 一 ） 原 发 性 （ 1） 周 围 性 （ 2） 脊 柱 。 （ 二 ） 继 发 性 （ 1） 先 天 性 （ 2） 代 谢 性 （ 3） 外 伤 性 （ 4） 其 他 关 节 病 。 四 、 感 染 （ 一 ） 直 接 因 细 菌 、 病 毒 、 真 菌 、 寄 生 虫 、 螺 旋 体 引 起 。 （ 二 ） 反 应 性 （ 1） 细 菌 性 风 湿 热 、 亚 急 性 感 染 性 新 内 膜 炎 、 痢 疾 后 ， （ 2） 病 毒 性 ， （ 3） 疫 苗 后 ，（ 4） 其 他 。 五 、 代 谢 和 内 分 泌 病 （ 一 ） 与 晶
11、 体 相 关 1 尿 酸 钠 （ 痛 风 ） 2 焦 磷 酸 钙 （ 假 痛 风 、 软 骨 钙 化 病 ） 3 碱 性 磷 酸 钙 （ 磷 灰 石 ） （ 二 ） 其 他 生 化 异 常 1 淀 粉 样 变 原 发 性 、 继 发 性 。 2 血 管 病 3 其 他 先 天 性 病 Marfan 综 合 症 、 Ehlers Danlos 综 合 症 、 成 骨 不 全 。 4 内 分 泌 病 糖 尿 病 、 肢 端 肥 大 、 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 、 甲 状 腺 功 能 低 下 。 5 免 疫 缺 陷 病 低 丙 球 蛋 白 血 症 ， lgA 缺 乏 症 ， 补 体 缺 乏
12、症 。 （ 三 ） 遗 传 性 疾 病 1 先 天 性 多 关 节 弯 曲 2 过 动 综 合 症 3 进 行 性 骨 化 肌 炎 六 、 肿 瘤 性 （ 一 ） 原 发 性 滑 膜 瘤 、 滑 膜 肉 瘤 。 （ 二 ） 继 发 性 白 血 病 、 多 发 性 骨 髓 瘤 、 转 移 瘤 。 七 、 神 经 血 管 病 （ 一 ） 神 经 性 关 节 病 （ 二 ） 神 经 性 关 节 病 （ 三 ） 压 迫 性 神 经 病 变 1 周 围 神 经 受 压 （ 腕 管 综 合 症 ） 2 神 经 根 受 压 3 脊 髓 狭 窄 （ 五 ） 交 感 神 经 反 射 性 萎 缩 （ 六 ） 其
13、他 雷 诺 现 象 （ 病 ） 八 、 骨 与 软 骨 病 变 （ 一 ） 骨 质 疏 松 全 身 性 、 局 限 性 （ 二 ） 骨 软 化 （ 三 ） 肥 大 性 骨 关 节 病 （ 四 ） 弥 漫 性 原 发 性 骨 肥 厚 （ 五 ） 骨 炎 （ 六 ） 缺 血 性 骨 坏 死 （ 七 ） 肋 软 骨 炎 （ 八 ） 其 他 九 、 非 关 节 性 风 湿 病 （ 一 ） 关 节 周 围 病 变 滑 囊 炎 、 肌 腱 病 、 附 着 端 炎 、 囊 肿 。 （ 二 ） 椎 间 盘 病 变 （ 三 ） 原 发 性 下 背 痛 （ 四 ） 其 他 1 纤 维 肌 痛 、 纤 维 织 炎
14、2 精 神 性 风 湿 病 3 局 部 性 痛 十 、 其 他 具 关 节 症 状 的 疾 病 （ 一 ） 周 期 性 风 湿 病 （ 二 ） 间 歇 性 关 节 积 液 （ 三 ） 药 物 致 风 湿 综 合 症 （ 四 ） 其 他 慢 性 活 动 性 肝 炎 、 多 中 心 性 单 核 巨 噬 细 胞 增 多 症 、 外 伤 等 。 从 上 述 分 类 可 以 看 出 其 中 一 部 分 是 继 发 于 病 因 较 明 确 的 疾 病 ， 如 肿 瘤 、 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 、 感 染 等 。在 内 科 工 作 中 最 常 见 的 风 湿 性 疾 病 为 弥 漫 性 结 缔 组
15、 织 病 和 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 。 关 节 痛 因 素 (1)久 居 寒 湿 之 地 或 高 寒 野 外 作 业 、 野 外 宿 营 、 野 餐 等 ； (2)劳 累 过 度 、 汗 出 受 风 、 抵 抗 能 力 下 降 (3)受 寒 饮 酒 ， 使 皮 肤 血 管 扩 张 ， 易 受 风 湿 寒 邪 (4)室 内 外 温 差 过 大 ， 突 然 外 出 ， 不 能 适 应 气 温 的 变 化 而 感 受 风 湿 寒 邪 (5)汗 后 游 泳 、 腠 理 未 密 或 水 中 作 业 ， 感 受 寒 湿 之 邪 (6)妇 女 产 后 ， 月 经 期 间 ， 劳 动 保 护 不
16、 全 ， 防 寒 设 备 简 陋 等 ， 感 受 风 湿 寒 邪 ， 引 起 关 节 疼 痛 。中医分类：1.风痹：以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，风性走串，故临床以疼痛游走不定为特点。因风为阳邪，“上先受之”，故多发为上肢、肩背等处；卫阳不固，膝理空疏，故有恶风，汉出之症。 2.寒痹：多因阳气不足，感受寒邪，其表现以肢体关节疼痛为著，且固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。又因寒主收引，其性凝滞，故临床常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。 3.湿痹：以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肤之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、麻木重着为特点。因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故又多见脾不
17、运湿之症，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉如缓等。 4.热痹：以感受热邪或湿热之邪为主，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉滑数为特点。因热为阳邪，易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节、口渴、便干等症。 5.燥痹：以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，导致肌肉筋骨关节失于儒养而引起得一类痹病。因“燥胜则干”，阴血津液不足，筋骨关节失于儒养，故临床以肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等为主要特点。 6.风寒湿痹：风寒湿邪兼加而至，为“寒湿三气杂至合而为痹”之本义.临证时需辨析三者之中孰轻孰重.若以风,湿为主者,称为“风湿痹”：若以寒、湿为主者
18、，称为“寒湿痹”；若风寒湿三气兼重，则以“风寒湿痹”名之。 7.湿热痹：感受湿热之邪为主，或是风寒湿等邪气郁久化热而为换。 临床所见，一般而热痹多为湿热痹。其临床表现为湿痹与热痹症兼而有之。按部位分类；根据病变部位进行分类的一种传统方法。早在内经中即有五脏痹和五体痹之称，并沿用至今四 、 治 疗 方 案一 、 药 物 治 疗治 疗 的 原 则 是 早 期 诊 断 和 尽 早 合 理 、 联 合 用 药 。 常 用 的 抗 风 湿 病 药 物 如 下 ： （ 一 ） 非 淄 体 抗 炎 药 此 类 药 物 因 可 抑 制 前 列 腺 素 的 合 成 而 迅 速 产 生 抗 炎 止 痛 作 用 ，
19、 对 解除 疼 痛 有 较 好 效 果 ， 但 不 能 改 变 疾 病 的 病 程 。 临 床 上 常 用 的 有 布 洛 芬 、 萘 普 生 、 双 氯 酚酸 、 阿 司 匹 林 、 吲 哚 美 辛 等 。 （ 二 ） 慢 作 用 抗 风 湿 药 此 类 药 物 多 用 于 类 风 湿 关 节 炎 及 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 病 。 对 病 情有 一 定 控 制 作 用 但 起 效 较 慢 。 常 用 的 有 金 合 剂 （ 肌 注 或 口 服 ） 、 青 霉 胺 、 柳 氮 磺 胺 吡啶 、 氯 喹 等 。 （ 三 ） 细 胞 毒 药 物 此 类 药 物 通 过 不 同 途 径 产
20、 生 免 疫 抑 制 作 用 。 常 用 的 有 环 磷 酰 胺 、 甲氨 蝶 呤 、 雷 公 藤 等 。 它 们 往 往 是 系 统 性 红 斑 狼 疮 、 类 风 湿 关 节 炎 和 血 管 炎 的 二 线 药 物 ，副 作 用 虽 较 多 且 较 严 重 ， 但 对 改 善 这 些 疾 病 的 愈 后 有 很 大 的 作 用 。 （ 四 ） 肾 上 腺 皮 质 激 素 本 类 药 物 是 强 的 抗 炎 、 抗 过 敏 药 物 ， 明 显 地 改 善 了 系 统 性 红 斑 狼疮 等 结 缔 组 织 病 的 愈 后 ， 但 不 能 根 治 这 些 疾 病 。 其 众 多 的 副 作 用
21、随 剂 量 加 大 及 疗 程 延 长而 增 加 ， 故 在 应 用 时 要 衡 量 它 的 疗 效 和 副 作 用 而 慎 重 选 用 。 二 、 外 科 疗 法包 括 不 同 的 矫 形 手 术 、 人 工 关 节 的 置 换 、 滑 膜 切 除 等 。 手 术 不 能 治 愈 疾 病 只 能 改 善 关 节功 能 和 生 活 的 能 力 。 三 、 代 替 疗 法鉴 于 目 前 针 对 类 风 湿 性 关 节 炎 ， 传 统 医 疗 只 是 缓 解 疼 痛 没 有 根 治 的 疗 法 ， 所 以 80 年 代开 始 ， 世 界 上 各 发 达 国 家 （ 美 日 欧 等 ） 盛 行 代
22、替 疗 法 利 用 纯 天 然 锯 峰 齿 鲛 （ 大 青 鲨 ）软 骨 粉 治 疗 各 种 关 节 炎 ， 并 取 得 临 床 上 的 疗 效 验 证 。 现 在 ， 在 欧 洲 一 些 国 家 已 把 鲨 鱼 软骨 萃 取 物 认 定 为 药 品 ， 日 本 也 选 定 了 企 业 专 门 提 供 临 床 之 用 。 纯 天 然 锯 峰 齿 鲛 软 骨 粉 有抑 制 、 改 善 甚 至 彻 底 控 制 类 风 湿 性 关 节 炎 的 功 效 之 外 ， 更 难 能 可 贵 的 是 ， 它 没 有 副 作 用 ，没 有 药 物 依 赖 性 ， 已 有 使 用 一 年 内 完 全 控 制 病
23、情 的 大 量 的 案 例 。 现 在 ， 它 已 被 发 达 国 家当 作 代 替 医 疗 的 一 环 ， 实 施 前 瞻 性 研 究 ， 并 且 被 广 泛 推 广 于 临 床 之 中 ， 为 人 类 彻 底 战 胜类 风 湿 关 节 炎 带 来 了 明 亮 的 曙 光 。 四 、 其 他 治 疗包 括 物 理 、 康 复 、 职 业 训 练 、 心 理 等 治 疗 ， 是 本 类 疾 病 综 合 治 疗 的 不 可 少 的 部 分 。 中 药 治 疗1 辨 证 论 治 ， 整 体 调 节 中 医 治 疗 疾 病 的 的 最 大 特 点 是 辨 证 论 治 ， 整 体 调 节 。 对 于
24、风 湿 病 患 者 来 说 ， 根 据 病 人 当前 的 主 要 临 床 表 现 ， 首 先 辨 别 其 病 性 ， 是 虚 实 寒 热 ， 如 属 实 证 ， 当 辨 明 是 风 痹 、 寒 痹 、热 痹 、 抑 或 湿 痹 ？ 如 体 质 偏 虚 ， 当 判 断 是 气 虚 、 血 虚 、 阴 虚 、 阳 虚 、 肝 肾 亏 虚 ， 抑 或 脾肾 亏 虚 ？ 继 而 综 合 辨 证 ， 整 体 调 节 。 如 外 有 风 寒 湿 邪 阻 滞 经 络 关 节 ， 内 有 气 血 亏 虚 ， 肝肾 不 足 见 腰 膝 冷 痛 、 关 节 肌 肉 重 着 麻 木 、 腿 足 屈 伸 不 利 等
25、症 ， 用 独 活 寄 生 汤 加 减 治 疗 ；气 血 亏 虚 、 寒 滞 经 脉 见 四 肢 关 节 冷 痛 、 面 色 少 华 者 用 当 归 四 逆 汤 加 减 治 疗 ； 阴 虚 夹 湿 热者 ， 用 左 归 饮 合 四 妙 散 ； 阳 虚 夹 寒 湿 者 ， 用 金 匮 肾 气 丸 加 味 等 等 。 2 能 迅 速 减 轻 症 状 ， 有 效 减 缓 疾 病 进 程 许 多 患 者 早 期 阶 段 可 能 局 限 于 关 节 疼 痛 、 腰 痛 、 身 痛 等 几 个 症 状 ， 化 验 指 标 正 常 或 轻 度异 常 ， 没 达 到 某 些 风 湿 病 的 诊 断 标 准 ，
26、 西 药 选 择 治 疗 有 困 难 时 ， 可 选 择 中 药 治 疗 ， 能 有效 改 善 患 者 临 床 症 状 ， 减 轻 病 人 痛 苦 。 已 确 诊 的 慢 性 风 湿 病 如 类 风 湿 关 节 炎 、 强 直 性 脊柱 炎 等 ， 可 根 据 病 情 采 取 以 中 医 药 辨 证 论 治 为 主 的 治 疗 原 则 ， 分 别 采 用 疏 风 祛 湿 、 温经 散 寒 、 温 寒 祛 湿 、 清 热 凉 血 、 活 血 通 络 、 补 肾 壮 骨 等 不 同 治 疗 方 法 。 或 散 风 寒 于 外 ，或 清 热 除 湿 于 内 ， 或 活 血 以 祛 瘀 ， 或 温 经
27、 以 通 络 ， 邪 去 络 通 ， “通 则 不 痛 ”， 故 能 迅速 减 轻 患 者 痛 苦 。 研 究 表 明 ， 临 床 常 用 祛 风 除 湿 类 中 药 ， 大 多 具 有 与 西 药 非 甾 体 类 抗 炎镇 痛 药 同 样 的 抗 炎 镇 痛 作 用 ， 其 减 轻 患 者 临 床 症 状 之 力 虽 稍 逊 于 西 药 ， 但 副 作 用 很 少 ，临 床 可 结 合 辨 证 酌 情 选 用 。 若 属 寒 者 ， 可 选 用 桂 枝 、 麻 黄 、 乌 头 、 附 子 、 羌 活 、 独 活 、细 辛 等 ； 属 热 者 ， 可 选 用 忍 冬 藤 、 青 风 藤 、 海
28、 桐 皮 、 秦 艽 、 牛 膝 、 黄 柏 、 丹 皮 等 ； 属瘀 者 ， 可 选 用 桃 仁 、 红 花 、 乳 香 、 三 七 、 丹 参 、 蒲 黄 、 血 竭 ； 属 虚 者 ， 可 选 用 人 参 、 黄芪 、 当 归 、 熟 地 、 鸡 血 藤 、 淫 羊 藿 、 巴 戟 天 、 杜 仲 、 骨 碎 补 等 。 中 药 还 能 通 过 调 节 人 体 的 免 疫 功 能 ， 能 有 效 地 缓 解 病 情 ， 改 善 体 质 ， 减 少 激 素 撤 减 过 程中 复 发 的 危 险 性 ， 减 少 发 作 次 数 和 发 作 严 重 程 度 ， 从 而 能 有 效 地 减 缓
29、甚 至 阻 止 疾 病 的 进程 。 3 能 弥 补 西 药 不 足 ， 并 减 轻 其 毒 副 作 用 温 经 散 寒 ， 祛 风 活 血 ， 通 络 止 痛 。 4 成 药 建 议 用 骨 痛 灵 酊 成 份 雪 上 一 支 蒿 干 姜 、 龙 血 竭 乳 香 、 没 药 、 冰 片 等 。 适用 于 腰 、 颈 椎 骨 质 增 生 ， 骨 性 关 节 病 ， 肩 周 炎 ， 风 湿 性 关 节 炎 。 外 用 ， 一 次 10 毫 升 ，一 日 1 次 。 将 药 液 浸 于 敷 带 上 贴 敷 患 处 30 60 分 钟 ； 20 天 为 一 疗 程 。 用 药 部 位 3 小时 内
30、不 得 吹 风 ， 不 得 接 触 冷 水 。 5 口 服 中 药 因 为 要 经 过 消 化 道 吸 收 进 入 血 液 再 流 经 病 灶 ， 往 往 真 正 能 在 病 灶 处 起 作 用 的成 分 已 经 很 少 了 。 目 前 国 内 研 制 出 一 种 “药 疚 ”疗 法 ， 针 对 病 灶 进 行 电 频 针 灸 按 摩 ， 促进 病 灶 的 血 液 循 环 ， 让 中 药 等 在 病 灶 更 好 的 吸 收 。 理 疗物 理 疗 法 可 以 促 进 气 血 运 行 、 舒 筋 活 络 、 减 轻 疼 痛 ， 是 一 种 不 错 的 辅 助 治 疗 方 法 。 比 较常 用 的
31、物 理 疗 法 有 ： （ 一 ） 离 子 导 入 。 （ 二 ） 红 外 线 照 射 ： 肿 痛 部 位 照 射 ， 每 天 1 次 ， 每 次 15 到 20 分 钟 。 （ 三 ） 蜡 疗 ： 先 将 蜡 袋 加 温 软 化 ， 放 到 发 病 的 部 位 ， 每 日 1 次 ， 每 次 15 到 20 分 钟 。 （ 四 ） 按 摩 疗 法 ： 可 以 先 用 推 、 理 、 揉 手 法 ， 轻 轻 按 摩 ， 先 使 患 部 肌 肉 松 弛 ， 气 血 畅 行 ；继 而 使 用 点 、 按 、 捏 、 拿 手 法 、 达 到 舒 筋 活 络 止 痛 的 目 的 ， 最 后 用 摇 、
32、 滚 、 揉 等 手 法 。每 次 治 疗 时 间 15 到 30 分 钟 ， 2 到 3 天 一 次 。 以 上 疗 法 可 以 单 独 使 用 ， 也 可 以 相 互 结 合 使 用 。 采 用 照 射 及 蜡 疗 时 ， 要 注 意 温 度 及 时 间 ，以 免 烫 伤 皮 肤 、 外 敷 药 物 时 ， 要 注 意 及 时 更 换 ， 不 可 以 久 敷 ， 按 摩 时 手 法 要 轻 柔 ， 不 可以 使 用 猛 力 、 暴 力 ， 以 免 引 起 骨 折 等 。类 风 湿 ：1、 概 念 ： 类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA)，是一种病因尚未
33、明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有
34、发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。2、病因：中医则认为由以下原因可致病：1 邪气偏性致病。因风、湿、寒热、湿热、疾、淤等病邪所致的类风湿关节、此皆属实证之畴，其病机是以邪阻经脉常见。2 正气虚衰致病：因脏腑虚弱、气血阴阳不足等正气虚衰所致的类风湿性关节炎，此皆属实证之畴，统称为“虚庳”。其病机总以气血阴阳不足，致脏腑形体的脉络失养所致。3、症状：发病年龄多在 2040 岁。女性多于男性，起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等早期症状。一、关节症状（一）晨
35、僵 关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。这是因为睡眠时趾或指关节不活动，水肿液积聚于炎性关节内，当关节及肌肉活动时，促使水肿液及炎性产物被淋巴管及微静脉吸收入循环，晨僵消失。（二）关节肿痛 多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。炎症加剧时，关节积液及肿胀明显，终日关节疼痛，但以清晨关节疼痛最显著，以致病人不能活动，经过一段时间其它关节也出现对称性疼痛、肿胀及晨僵。常是一对关节炎症尚未完全缓解，而另一对关节又出现上。此点可与风湿性关节炎鉴别。因风湿
36、性关节炎常在一对关节炎症消退后，另一对关节再起病。炎症关节周围的肌肉萎缩、肌肉软弱无力，甚至感到上楼、拿两三斤多的物品或开门都有困难。也常侵犯颈椎，致枕部头痛，尤其是颈部屈曲时间过长更明显，头向肩部旋转活动时头痛加剧，肩或臀部感觉异常。胸锁关节及胸骨柄关节也常受累，局部肿胀，疼痛及压痛。二、关节外表现 是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。（一）类风湿结节 见于 1520%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
37、除有明显关节症状外，往往有其他全身并发症。如果无临床关节表现，而手部有多发性结节及类风湿因子阳性，则称为类风湿结节病。（二）类风湿性血管炎 类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等，肢端骨溶解症。血管炎为全血管炎，血管壁各层都有单核细胞浸润，活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时，与结节性多动脉炎相似。具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润，活动性病变可见纤维蛋白样坏死。内膜增殖可导致血栓形成。较大血管受累时，与结节性多
38、动脉炎相似。具有低补体血症者血管周围为中性粒细胞浸润，正常补体血症者淋巴细胞浸润为主。血管炎是疾病严重的表现，常伴有高滴度类风湿因子，阳性率在 90以上，伴血补体降低，血小板增多。血管炎是循环免疫复合物沉积所致。（三）类风湿性心脏病 心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。肉芽肿侵犯主动脉根部可引起主动脉狭窄，侵犯主动脉瓣环导致主动脉瓣关闭不全。侵及二尖瓣环可发生二尖瓣关闭不全或狭窄。肉芽肿发生在室间隔则发生完全性房室传导阻滞。局灶性心肌炎是心肌局灶性淋巴细胞、浆细胞及组织细胞浸润，心肌坏死。一般无临床病症，若为弥漫性病变，可致心力衰
39、竭。冠状动脉炎，多浸润心肌内小动脉，淋巴细胞及浆细胞浸润，血管壁有纤维蛋白样坏死或纤维化病变，严重者可致心肌梗塞。慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化，常与心肌炎或心肌肉芽肿并存。临床可疗闻及心脏杂音，多为瓣膜关闭不全所致。类风湿性心包炎，尸解发生率高达 3050%，但生前多无症状，极少数可发生心包填塞或演变为缩窄性心包炎。（四）类风湿性肺病 慢性纤维性肺炎较常邮，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。X 线检查从肺门向两侧肺野有扇形网状浸润。弥漫性肺间质纤维化，细支气管及肺泡区纤维化，病变发展则呼吸困难、紫绀及杵状指。结节性肺病，肺部小结节呈多发性，可互相融合成块状，也
40、有单发性，肺部圆形结节，直径 12cm，后期可发生空洞，或合并感染。类风湿性胸膜炎，尸解半数以上有粘连性胸膜炎，常见于严重晚期病人，也有在病变早期发生短暂胸膜炎者。发生胸膜炎者，90为男性，几乎都在 45 岁以上。胸膜炎有渗液时可感胸痛，闻胸膜摩擦音。常同时伴有弥漫性或结节性肺病。（五）肾脏损害 可发生类风湿性间质性肾炎，或因长期用药而导致肾脏损害。（六）眼部表现 葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。（七）Felty 综合征 是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。（八）干燥综合征（Sjgrens
41、Syndrome）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。半数合并类风湿性关节炎。口腔干燥，轻度干燥常易被忽视。较重时，影响咀嚼，不能将干食物形成食物团块，并有吞咽困难，需汤水将食物送下。由于唾液分泌减少和抗菌能力降低，常发生重度龋齿，牙齿呈粉末状或小块状破碎，最后脱落。泪腺病变和泪腺分泌减少，致眼睛干燥或眼前呈幕状遮蔽感觉，眼痛、畏光、结膜炎反复发作。小腺肿大，球结膜血管扩张，结膜或角膜干燥，失去光泽。严重者角膜穿孔或前房积脓。同时合并类风湿性关节炎的表现。（九）消化道损害 常致消化不良，也有发生溃疡病者
42、，也有发生肠系膜动脉梗塞者。肝功异常可能是长期作用药所致。4、治疗：类风湿性关节炎治疗主要是包括如下的几个方法： 一.类风湿性关节炎的临床方法治疗： 1.类风湿性关节炎的止痛西药治疗：只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，类风湿性关节炎患者刚开始的时候都会使用这种方法治疗类风湿性关节炎，但是这种方法治疗类风湿性关节炎度对人体的肾脏影响太大；不建议使用这种方法治疗类风湿性关节炎。 2.类风湿性关节炎的物理治疗: 物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，做过理疗的朋友都知道，这种方法根本没有办法根治类风湿性关节炎，只能麻痹神经缓解疼痛的症状。 3.类风湿性关节炎的推拿针灸治疗：和物
43、理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。 4.类风湿性关节炎的封闭疗法：俗称“打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。 5.类风湿性关节炎的手术治疗：由于适应症要求非常严格，临床上适合做手术的人群不足 5%，加上费用高，创伤大，恢复期长，易复发等特点，所以根本无法全面推广。 6.助肿疗法：用药求肿，见肿则效，肿极则消，消彻则愈。 ” 中医疗法中医称其为“顽痹” 又称“ 白虎历节风 ”。其临床症状：双手指，双脚趾，腕，踝等小关节首先发病，晨间出现关节僵硬，并有浑身不适。化验：类风湿因子（RF）呈阳性。到中晚期
44、，关节肿痛增剧，肿处较硬晨僵时间延长；关节逐渐累及肘、肩、膝、髋等大关节，病人活动受限，生活多难以自理。并逐渐出现，关节间隙变窄，关节强直，或严重者出现关节半脱位和畸形。 现代医学对类风湿性关节炎病因病机的认识，认为它是全身性免疫功能低下的芥蒂组织疾病。而关节肿痛则是 IgG、IgM ，等免疫复合物的致炎物质在关节“作祟” 所致。因此，在治疗中将肿胀、疼痛作为“靶的”来消除；又因为类风湿性关节炎为无菌性炎症，一般抗炎药难以奏效，所以，非甾体抗炎药和激素成为主要控制肿胀、疼痛、僵硬、高烧的主要药物。而该药用上后，很快能缓解肿胀和疼痛。用药量也不自主的由少到多，否则，肿痛会“此起彼伏”，而该治法的
45、最大的缺点是不能停药，停药既“犯病” ，也叫 “反弹” 。 由于非甾体抗炎药和激素，对胃肠、肝、肾有较大的损害作用，久治不愈，又不能停药逐渐出现骨质疏松、关节间隙变窄、关节强直关节半脱位、关节畸形而致残。最后，现代医学的专家学者，称类风湿性关节炎是不可逆转的疾病。这就是现代医学对该病治疗的基本状况。 中医的八法是指 “汗、吐、下、和、温、清、消、补”八种治疗方法。而直接攻病者，只有汗、吐、下三种方法。而汗法主要是用来治风寒表实证的病人，用发汗的方法，使邪从汗道排出体外，该法又叫“开鬼门”；吐法是邪居高位，用吐法将胸膈上的宿食，痰饮涌吐排出体外的方法；下法是病人出现里实证，腹部有痞满燥实之邪，用
46、泻下的药物，将邪从肠道排出体外的治疗方法。只有将病邪排出体外，或在体内将其消灭，病才可得到彻底治愈。而类风湿性关节炎，病位深在筋骨，以上三法均不适对类风湿性关节炎的治疗。而其他五法也只适合辅助治疗之用。 类风湿性关节炎的治疗只能在八法之外，创造出一种新的治法，才能找到病邪排出体外的渠道。经过实践证明，助肿的治法，是最客观最科学的治法，因为，它通过中药的助肿，能起到将类风湿性关节炎的“无菌性炎症”排出体外的作用。就这样“助肿疗法” 一词诞生了，它的概念是： “病人通过口服助肿重要，促使病人的患病关节，肿痛增剧，以至极限后，自动肿消痛减，以达到由里及表，透邪外出的效果。经反复多次的肿、消后，达到病
47、邪出尽而治愈的效果。 ”这种治疗方法，称之为助肿疗法。 在黄帝内经 素问至真要大论中记载了“通因通用”“塞因塞用”的反治法，而助肿疗法则与其所相似，故称“肿因肿用”之法。它虽然晚出世三千年，但它与“通因通用”可称为“ 孪生兄弟 ”，同样都是反治之法，只不过所治疗的疾病不同罢了。 助肿疗法是中医学发展和创新的产物，是人类医学历史上 “绝无仅有”的治法，它开创了以肿治顽痹的先河，也改写了类风湿性关节炎不可治愈的历史；它的问世填补了我过攻关计划的空白，也将以前所未有的疗效震撼着现代医坛，标志着祖国医学为世界医学作出巨大贡献的又一新里程碑。素问痹论：“肾痹者，尻以代踵，脊以代头。 ” 圣济总录肾痹：“
48、骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也。 ”症因脉治肾痹：“ 肾痹之症，即骨痹也。善胀，腰痛，遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能起。 ”谓今血液病中的风湿病，中医痹症。 “正气存内，邪不可干”气血虚弱，外邪入侵“邪之所腠，其气必虚”，正治之法，祛邪扶正。治标之法“治风先治血，血行风自灭”素问 痹论篇 “肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。 ” 圣济总录 肾痹：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，
49、所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也。 ”谓今强直性脊椎炎中医的高骨病是元阴和元精的亏损导致的骨上软骨膨胀与椎体周围韧带的钙化，正治之法，培本濡骨。治标之法，活血止疼。 素问*痹论篇第四十三曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。 其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”， “以冬遇此者为骨痹”， “五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。谓今类风湿关节炎骨病是中医骨痹，正治之法，补给肾气，养肝柔筋，疏通骨气。治标之法，活血祛痹，疏风止痛。 本草纲目：赤芝生霍(庐) 山。凡求芝草，入名山，必以三月、九月，乃山开出神药之月时珍尝疑：芝乃腐朽余气所生，正如人生瘤赘，而古今皆以为瑞草，又云服食可仙，诚为迂谬。近读成式之言，始知先得我所欲言，其揆一也。又方士以木积湿处，用药傅之，即生五色芝。嘉靖中王金尝生以献世宗。此昔人所未言者，不可不知。 ”神庐赤芝在风湿及类风湿临床应用上具有一定得疗效，对自体免疫和生理机能的调节上的作用比较明显，依据中医理论类风湿关节炎病因复杂，属于中医“痹证”范畴。痹是阻闭不通之意，风寒湿热之邪
