1、颈腰椎、膝踝关节伤病的防治,主治医师 邵勇,内容,颈椎病 腰肌劳损 腰椎间盘突出 膝关节滑膜炎 踝关节扭伤,颈椎病,颈椎解剖及重要性。 什么是颈椎病？颈椎病是一种长期慢性劳损性疾病，是一系列功能障碍的临床综合症。,颈椎病的病因,内因：颈椎退行性改变（椎间盘） 外因：慢性劳损。 超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动，包括以下三种情况： 不良的睡眠体位 不当的工作姿势 不适当的体育锻炼,颈椎病的症状,颈椎病的临床症状较为复杂，个体差异大。主要有颈背疼痛、活动受限、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。,颈椎病的症状,1.神
2、经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病 5.食管压迫型颈椎病 6.颈型颈椎病,颈椎病的治疗,1.药物治疗 止痛剂、维生素。 2.运动疗法 急性发作期，脊髓受压症状，椎动脉型颈椎病 3.牵引治疗 4.手法按摩推拿疗法,颈椎病治疗,5.理疗：电疗或热疗。 6.温热敷：热毛巾和热水袋。急性期。 7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。,颈椎病的预防,1.学会枕枕头 2.尽量少低头 3.经常做运动,颈椎病的预防,颈部运动 颈部转动运动，后仰抬头。 局部按摩寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处。 摇动上肢肩部放松，双肩画圈摆动，次数一般为20次。 提揉两耳用手提拉耳朵
3、，然后进行按摩、揉搓，直至耳部发热。,腰肌劳损,腰椎解剖特点。 腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。,腰肌劳损的病因,1.急性腰扭伤治疗不及时、处理方法不当。 2.长期反复的过度腰部运动及过度负荷。 3.气候、因素。,腰肌劳损的临床表现,1.长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。 2.劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。 3.不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作。弯腰稍久，便直腰困难。常被迫时时伸腰
4、或以拳头击腰部以缓解疼痛。 4.腰部有压痛点。 5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。,腰肌劳损的治疗,1.避免过劳、矫正不良体位 2.适当功能锻炼 3.理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法 4.药物治疗 5.封闭疗法,腰肌劳损的预防,1.防止潮湿，寒冷受凉 避免寒湿、湿热侵袭改善阴冷潮湿的生活、工作环境，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后及时擦拭身体，更换衣服，或饮姜汤水驱散风寒。 2.注重劳动卫生腰部用力应适当，不可强力举重，不可负重久行，坐、卧、行走保持正确姿势，若需作腰部用力或弯曲的工作时，应定时做松弛腰部肌肉的体操和佩戴腰痛固定带或者腰痛治疗带。 3.急性腰
5、扭伤 应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。,腰肌劳损的预防,4.纠正不良的工作姿势 如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。 5.防止过劳 腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。,腰肌劳损的预防,6.使用硬板软垫床 过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一张10厘米厚的软垫。 7.注意减肥 控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，为易于发胖的时期，节
6、制饮食，加强锻炼。 8.锻炼腰肌 应加强腰肌锻炼，以增强腰肌力量，减少腰肌损伤，可早晚各做510次。,腰肌劳损的预防,腰部前屈后伸运动 两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。 腰部回旋运动 姿势同前。腰部作顺时针及道时针方向旋转各一次，然后由慢到快，由大到小，顺、逆交替回旋各八次。,腰肌劳损的预防,“拱桥式” 飞燕式”,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，椎间盘的纤维环破裂，髓核突出（或脱出），脊神经根受压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。,腰椎间盘突出症的病因,（一）基本病因
7、1.退行性改变 2.损伤 3.椎间盘解剖 4.遗传因素 5.腰骶先天异常 （二）诱发因素 诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。,腰椎盘突出间症的临床表现,1.腰痛 2.下肢放射痛 3.马尾神经症状,腰椎间盘突出症的治疗,1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症。 （1）绝对卧床休息。 （2）牵引治疗。 （3）理疗和推拿、按摩。 （4）皮质激素硬膜外注射。 （5）髓核化学溶解。,腰椎间盘突出症的治疗,2.手术治疗 病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守
8、治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。,腰椎间盘突出症的预防,1.平时要有良好的坐姿，长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。 2.职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。 3.应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。 4.需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。,腰椎间盘突出症的预防,膝关节滑膜炎,膝关节解剖
9、 膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，所以受损伤的机会也较多。,膝关节滑膜炎的病因,老年人膝关节滑膜炎多继发于膝关节骨关节炎。 青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。 急性创伤包括：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血。 慢性损伤是指单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损，则形成慢性膝关节滑膜炎。,膝关节滑膜炎的临床表现,急性损伤：膝关节 慢性劳损：两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。,膝关节滑膜炎的治疗,急性期
10、采用西医方法：止痛、激素、抽液、冲洗、抗生素； 慢性期采用中医方法：推拿、针灸、理疗。,膝关节滑膜炎的治疗,运动疗法 1、揉膝：取坐位，小腿屈伸均可，将两手搓热，分别放在两膝关节处，用手按揉，左、右各30次，以膝部感觉微热为佳。然后用两手的大拇指或食指按揉阳陵泉(位于小腿腓骨小头前下方约l寸处)，左、右各按揉1015次。 2、抱膝贴胸：直立位或仰卧位，全身放松。抬起右腿，屈膝，然后双手抱膝，用力使膝关节最大限度地贴近胸部，稍停，松开双手，右腿恢复成原来状态。接着再抬左腿，动作与右腿相同，各做1015次。,膝关节滑膜炎的治疗,3、扭膝旋转：两腿并拢，屈膝半蹲，两手扶膝，轻轻转动膝部，可以先从左至
11、右转动，再从右至左转动，各自转动或交替转动1015次。注意动作要轻而缓慢，不可过快、过猛。 4、屈膝下蹲：两腿开立，与肩同宽，双手扶膝，缓缓下蹲。下蹲时，臀部要尽量贴紧小腿，稍停片刻，冉缓缓起立，如此做510次，可以锻炼腿部肌肉，增加腿部力量。 5、踏车：仰卧床上，两臂向上伸半圈，如握车把状，再将两腿上抬至一定高度，轮流屈伸，模仿踏自行车的运动姿势，连做30秒后，稍停片刻，再继续操作，可做3-5次。注意动作要轻快，不要使猛力，屈伸的幅度可由小到大，量力而行。,膝关节滑膜炎的预防,1、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 2、注意走路和劳动的姿势，不要扭
12、着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的36倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。 3、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。,膝关节滑膜炎的预防,4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。 5、骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对
13、膝关节都有不良的影 6、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。,膝关节滑膜炎的预防,7、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 8、有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。,踝关节扭伤,踝关节是人体在运动中首先与地面接触的主要负重关节，也是日常生活和体育运动中较易受损伤的关节之一。踝关节扭伤的发
14、生率约占所有运动损伤的40%。,踝关节扭伤的病因,踝关节的外侧韧带较为薄弱。严重情况下可合并下胫腓联合的损伤。,踝关节扭伤的临床表现,患者于扭伤后迅即出现扭伤部位的疼痛，随后出现肿胀及皮肤瘀斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时，患者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带损伤时，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。 踝关节韧带损伤根据严重程度可以分为三度：I度，轻微韧带拉伤，轻微肿胀和压痛，无不稳定，几乎无功能丧失；II度，韧带部分撕裂，肿胀和压痛明显，轻到中度不稳定；III度，韧带完全断裂，严重肿胀和压痛，功能丧失，显著不稳定。,踝关节扭伤的治疗,急性踝关节扭伤通常采用保守治疗：休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢。急性期过后，可逐步开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。,踝关节扭伤的预防,预防措施包括下肢柔韧性、平衡能力、本体感觉和肌肉力量的练习，以增强稳定性和灵敏度。 运动前要做好充分的热身准备活动，运动时可佩戴护具限制关节的过度活动。 踝关节不稳者平日行走于不平路面或参加运动时可穿高帮鞋，以提供踝关节的保护支持。,
