1、常用患者病情评估评分方法非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于 ICU、急诊。数据采集应为病人入 ICU 或抢救开始后 24 小时内最差值；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。APACHE 、 评分，分 3 部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE 局
2、限 性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg ）填入时以小数为准，比如 PaO2 为 75%，填 0.75；FiO2 为 40%，则填 0.40。早期预警评分（EWS）项目 评 分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min ） 40 41-50 51-100 101-110 111-130 130收缩压（mmHg） 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应用途：EWS动态监测病情变
3、化，早期发现潜在危重病人。改良的早期预警评分（MEWS）项目 评 分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min ） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.0-38.4 38.5对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估。临床意义：EWS 3 分：提醒医生或 ICU 人员进行评估，调整处理方案。MEWS 评分 5 分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点；评分9
4、 分, 死亡危险明显增加，需住 ICU 接受治疗。潜在危重病评分系统：评分用途：RAPS 评价院前或住院病人转运风险 REMS预测急诊病人的病死危险性 EWS动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS对急诊病人去向的分捡和类选治疗 SIRS急危重症初筛方法，早期预测发生 MODS（多器官功能衰竭）风险 。SCS预测急诊病人近期，特别是 30 天内死亡危险性 MEES动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测转运风险（RAPS）和病死危险性（REMS）评分表分 值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 40110
5、-139 140-179 179收缩压 90-129 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年龄 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS 和 REMS：RAPS 评价院前或住院病人转运风险；REMS 预测急诊病人的病死危险性。评分注意事项：参数取同一时间点动态评分 24 小时最差值是指总分的最差值血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定预测急诊病人（SCS）简单临床评分
6、变量 得分 年龄（岁）50 岁的男性或者55 岁的女性 050 岁的男性或者55 岁的女性 2但75 岁75 岁 4收缩压（毫米汞柱）100 080 和100 270 和80 370 4脉搏收缩压 2体温 35或者39 2呼吸率（每分钟）20 020 但30 130 2血氧饱和度95% 090%但95% 190% 2喘不过气来回答 1心电图有异常 2糖尿病（类型或） 1没有中毒或药物过量的 昏迷 4精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（50 岁） 2新近中风 3无法独自站立，或需要人护理 2家庭住户存在某些并发的疾病 2白天在床上属 潜在危重病评分系统SCS预测急诊病人近期，特别是 30 天内死亡
7、危险性 。简单临床评分， 仅适用于急诊病人 临床意义：预测急诊病人 30 天内死亡率 SCS 与病死率对应关系：8-11 分高危12 分以上极高危，死亡率达 29以上急诊复苏效果紧急评估评分（MEES）变量 得分 GCS15 412-14 38-11 27 1脉搏（次/分）60-100 450-59 或者 101-130 340-49 或者 131-160 239 或者161 1呼吸（次/分）12-18 48-11 或者 19-24 35-7 或者 25-30 24 或者31 1心电图窦性节律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3绝对心律失常；多源室性早搏 2室性心动过速；心室颤
8、动，心跳停止 1收缩压（毫米汞柱）120-140 4110-119 或者 141-159 380-99 或者 160-229 279 或者230 1动脉血氧饱和度96 491-95 386-90 285 1疼痛不痛 4不剧烈 3剧烈的 2属 潜在危重病评分系统MEES 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量最高得分是 28，最小值是 10 分。 分数越低，病人病情越重创伤评分系统创伤指数（TI）项目 记 分 1 3 5 6 部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹部伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹血压 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg
9、 50 mmHg脉搏 正常 100-140 次/分 140 次/分 无脉或55 次/分呼吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 窒息或呼吸停止或36 次/分 常呼吸神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷意义：TI 总分越高伤情越重，总分 9 轻损伤，可门诊治疗；总分1016 中度伤；总分17 分重度伤，应住院治疗；总分21 分死亡率剧增；总分29 分，80一周内死亡创伤评分（TS）表呼吸频率（次/分） 呼吸幅度 收缩压（mmHg） 毛细血管充盈度 GCS 总分等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分10-24 4 正常 1 90 4 正常
10、 2 14 -15 525-35 3 浅或困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 435 2 50-69 2 无 0 8 -10 310 1 50 1 5 - 7 20 0 0 0 3 4 1意义：总分越小，伤情越重，总分 1416 分生存率 96；总分413 分抢救效果显著；总分 13 分死亡率96%。 一般以 TS11 分轻伤 ；总分5 分，则病死率较大（86.3） 。多器官功能障碍评分系统 MODS/MOF 评价系统标准众多 MODS 评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如； SOFA 主要是描述器官的
11、功能和 MODS 的发生、发展也可评价患者的病情，与 MODS 评分互为补充 CIS 是从细胞损伤的病理生理学基础出发通过器官细胞损伤程度来评价 MODS 的病情评价方法独特，评价结果良好。多脏器器官功能衰竭评分系统属多器官功能障碍评分系统与 ICU 病死率有显著的正相关关系, 评分20 分时，病死率达 100 与存活患者住 ICU 时间长短呈正相关关系 各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大 。 肝功能变量的影响无明显统计学意义序贯器官衰竭估计评分（SOFA） 每一变量的分值均为 03 分，总分 09 分。 分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差 。急性
12、冠脉综合征死亡预测评分 属心血管系统疾病评分系统 适用于 18 岁以上成人，适用于所有 ACS 患者 ，适用于急诊、普通病房、ICU 或 CCU临床肺部感染评分（CPIS） CPIS6 分，病死危险性高 CPIS 评分越高，病情越重 CPIS 评分降低，病情缓解。 CPIS 评分升高，病情加重。急性肺栓塞评（WELLS）分急性上消化道出血评分 03 分 死亡危险很低 45 分 死亡危险可达 30 68 分 最高死亡危险可达 50以上急性胰腺炎评分 Ranson 评分3 分，判断为 SAP 敏感性 75 特异性 77 病死率随 Ranson 评分的上升而升高 但是仅适用于入院 48 小时以内 缺
13、乏动态观察功能急性肾小管坏死个体病情严重性指数 ATN-ISI 0.85 死亡率达 100 ATN-ISI 0.75 均需透析治疗 ATN-ISI 0.58 0.75 肾功能不能完全恢复 ATN-ISI 0.58 肾功能能够恢复正常急性弥漫性血管内凝血中毒严重度评分表（PSS）评分表器官 无 轻 中 重 致命0 1 2 3 4无症状或体征轻微、短暂、自发终止的症状或体征显著的、持续长时间的症状或体征严重、危及生命的症状或体征死亡消化系统呕吐、腹泻、腹痛；口腔应激、度烧伤、轻度溃疡；内镜：红斑、水肿显著、持续呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻；吞咽困难；内镜：穿透性溃疡大量出血或穿孔；大面积 2-3 度灼
14、伤；严重的吞咽困难；内镜：穿透性溃疡、环形溃疡，穿孔呼吸系统刺激、咳嗽、气促、轻度呼吸困难，轻度支气管痉挛胸部 X 线：轻度异常或无异常持续咳嗽，支气管痉挛，呼吸困难，哮喘，低氧血症需要吸氧；胸部 X 片：中度异常显著通气不足（如：严重支气管痉挛，气道堵塞，声门水肿，肺水肿，ARDS，肺炎，气胸） ；胸部 X 片：严重异常神经系统嗜睡，头晕，耳鸣，运动失调；焦虑；轻度锥体外系症状；轻度胆碱能或抗胆碱能症状；感觉异常；轻度视力或听力异常意识障碍但对疼痛有恰当反应；短暂呼吸暂停，呼吸缓慢；意识错乱，易激惹，幻觉，谵妄；间断全身或局部癫痫发作；显著的椎体外系症状；显著的胆碱能或抗胆碱能症状；局部瘫痪
15、不影响生命功能；视觉或听觉异常重度昏迷对疼痛有不恰当反应或无反应；呼吸抑制伴呼吸功能不全；轻度躁动；频繁的全身抽搐，癫痫持续状态，角弓反张；全身瘫痪，或瘫痪影响生命功能；失明失聪心血管系统偶发早搏；轻度暂时的高血压/低血压窦性心动过缓（成人心率40-50、幼儿、儿童 60-80，新生儿 80-90） ；窦性心动过速（成人 140-180、儿童 160-190、新生儿 160-200） ；频发早搏，房扑，房颤，1-2 度 AVB，QRS 时间或 QT 间期延长，复极异常；心肌缺血；长时间高血压或低血压严重窦缓（成人40，儿童60，新生儿80） ；严重窦速（成人180，儿童190，新生儿200）
16、；致命性室性心律失常，3 度AVB，心跳停止；心肌梗死；休克，高血压危象代谢平衡轻 度 酸 碱 平 衡 失 调 （HCO3:15-20或 30-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59） 轻 度 水 、 电 解 质 紊乱 （ K3.0-3.4或 5.2-5.9） ；轻 度 低 血 糖 （ 成 人 2.8-3.9mmol/l） ；短 程 高 热显 著 酸 碱 平 衡 失 调 （HCO3:10-14或 40mmol/l,PH:7.15-7.24或7.60-7.69） 显 著 水 、 电 解 质 紊乱 （ K2.5-2.9或 6.0-6.9） ；轻 度 低 血 糖 （ 成 人
17、1.7-2.8 mmol/l） ；长 程 高 热重 度 酸 碱 平 衡 失 调 （HCO3: 10 mmol/l ,PH: 7.15或 7.7）重 度 水 、 电 解 质 紊 乱 （K 2.5或 7 mmol/l） ；重 度 低 血 糖 （ 成 人 1.7 mmol/l） ；危 及 生 命 的 体 温 过 高 或 过 低肝轻度血清酶学升高（AST,ALT 为正常值的 2-5倍）血清酶学升高（AST,ALT 为正常值的 5-50 倍，但是没有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）血清酶学升高（AST,ALT 大于正常值的 50 倍） ，且有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）肾
18、轻度蛋白尿或血尿 大量蛋白尿或血尿；肾功能障碍（如少尿、多尿、血 CR200-500mol/L）肾功衰（如无尿、血CR500mol/L）血 轻度溶血；轻度高铁血红蛋白症 溶血；显著的高铁血红蛋白症 大量溶血；严重高铁血红蛋白症（Methb10-30%） ； （Methb30-50%） ；凝血功能失调，没有出血；贫血，白细胞减少，血小板减少（Methb50%） ；凝血功能失调并出血；严重贫血，白细胞减少，血小板减少肌肉组织轻度疼痛，触痛；CPK250-1500iu/L疼痛，僵直，痉挛，肌束震颤；横纹肌溶解，CPK1500-10000iu/L剧烈疼痛，极度僵直，广泛痉挛和肌束震颤；横纹肌溶解极其并发症，CPK10000iu/L；骨筋膜室综合症局部皮肤病变刺激、1 度烧伤或 2 度烧伤面积10%10-50%体表面积的 2 度烧伤（儿童 10-30%）或2%的3 度烧伤50%的 2 度烧伤（儿童30%）或2%的 3 度烧伤眼睛 刺激、红、流泪、轻度眼睑水肿 剧烈刺激、角膜擦伤；孔状角膜溃疡 角膜溃疡（面积大于孔状） ，穿孔；永久损伤咬伤或刺伤部位局部肿胀，痒；轻度疼痛整个肢体肿胀，局部坏死；中度疼痛整个肢体包括临近部分肿胀，大面积坏死；影响通气道的局部肿胀；剧烈疼痛Methb 为高铁血红蛋白；CRK 为磷酸肌酸激酶；AVB 为房室传导阻滞；CR 为血肌酐
