1、黄芪桂枝五物汤的应用病例黄芪桂枝五物汤的应用的应用病例血痹岳美中医案：郭某某，女性，33 岁，北京某厂干部。于 1973 年 6 月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达 1800 毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6 个小时，血始止住。极端贫血，血色素 3 克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了 400 毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于 6 月 28 日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹” ，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。处方：生黄芪 30 克，桂枝尖 9 克，白芍 9 克，大
2、枣 4 枚( 擘)，生姜 18 克。水煎温服。7 月 2 日二诊：上方服 3 剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。处方：生黄芪 24 克，白术 30克，防风 9 克，杭白芍 9 克，大枣 4 枚(擘) 。水煎温服。7 月 13 日三诊：服上方 10 剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之证者。处方：生黄芪 18 克，川续断 6 克，大独活 6 克，大秦艽 6 克，防风 6 克，辽细辛 3 克，川当归
3、 9 克，川芎 6 克，熟地黄 9 克，酒炒自芍 9 克，桂枝 9 克，云茯苓 9 克，杜仲炭 9 克，川牛膝 9 克，台党参 9 克，炙甘草 6 克。水煎温服。7 月 26 日四诊：服上方 10 剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。8 月 1 日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所致，投予生脉散作汤用，以养心气。处方：党参 9 克，麦门冬 9 克，五味子 9 克。水煎服。9 月 3 日六诊：上方服 2 周，小指与无名指疼痛消失，所
4、患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常服人参养荣丸以善后。(岳美中医案集1978 年版)按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。痿证(原发性脑萎缩)胡青山医案：某女患，45 岁。四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。用本方加减：黄芪 150 克，白芍 50 克，何首乌 35 克，生姜 10 克，大枣 10 枚，当归、鸡血藤、牛膝各20 克。水煎服，
5、日 1 剂。半年后基本痊愈，随访 2 年余，病情稳定。( 黑龙江中医药1985；1)：20)按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。中风后遗钟耀奎医案：陈某，62 岁，广州江门。1947 年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。舌微强，言语不能流利，病约 50 余日，数易医，未效。初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。黄芪750 克，桂枝750 克，杭白芍 750 克，生姜
6、 750 克，大枣 100 枚，虎胫骨 300 克，桑寄生 300 克。上药用水一大锅，煎取 12 碗，每小时服 1 碗。二诊：服后证如前，惟大便 1 次，较溏而已。再服原方，续服 7 日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。续服至第 10 天，手足均能举动，但乏力，未能走动。余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服 10 天。三诊：余诊后第 20 天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。改与干金附子散。炮附子 90 克，桂枝尖 90 克，细辛 15 克，防风 24 克，生晒党参 90 克，干姜 30 克。服 3 剂。四诊：口
7、眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩平。改与真武汤加味。炮附子 60 克，杭白芍 90 克，云茯苓 90 克，生白术 60 克，生姜 90 克，虎胫骨 90 克，桑寄生90 克，桂枝 90 克。服 10 剂。五诊：病者能行前来门诊。此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。服 20 天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。按语：本案重用黄芪至 750 克，桂、芍、生姜亦均用 750 克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。无脉症李宜方医案：田某，男，42 岁。1988 年 2 月
8、6 日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂 20/13kPa，右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪 30g，芍药 12g，桂枝 9g，红花 10g，川芎 10g，生姜 3 片，大枣 6 枚。水煎服，日 1 剂。服药 6 剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归 20g、丹参 20g，以增强活血之力，再进 12 剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等
9、症均消失，切诊右手脉有力可取。至此，服药不足 20 剂而症获痊愈。(山东中医杂志 1993；(3：33)按语：(原按) ：西医学认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。治疗本病，西医以激素为主，效果多不理想。无脉症属中医“脉痹”范畴，病机虽与气血相关，但症结在营卫不和，而此营卫不和的本质又为营卫不足。素问逆调论说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用” 。营血不足则不能充盈脉络，卫气虚弱则无力通达四末，故出现肌肤、血脉之“不仁” 、 “不用”病状。黄芪
10、桂枝五物汤是本病对证之方，果获良效。肩痛(肩周炎)张民钦医案：金某，男，48 岁，1993 年 1 月 6 日因车祸右肩关节脱位，经手法复位，两月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X 线示：右肩关节及诸骨质未见异常。诊断为他伤性右肩关节炎。处方：黄芪 30g，白芍 12g，桂枝 12g，生姜 10g，大枣 5 枚，鸡血藤 12g，秦艽10g。每日 1 剂，水煎，早晚各 1 服。服药 10 剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。守法治疗 2 周而愈。随访 1 年，右肩关节功能正常。(国医论坛 1995；3)：11)按语：(原按) ：创伤性肩周炎临床较少见，但素体虚弱，复加肩部或上肢外
11、伤史者容易诱发。 素问痹论曰：“营气虚，则不仁。 ”人至中年，素体“骨弱肌肤盛” ，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，故收效颇佳。低热刘殿青医案：朱某某，女，35 岁，教师。1982 年 10 月 5 日初诊。低热二年余，体温常在37.5左右，偶尔达 38。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄
12、芪 30 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，焦白术 10 克，炙甘草 3 克，生姜3 克，大枣 5 枚。服上方 12 剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善其后，随访至今未发。(江苏中医杂志 1984；1)：37)按语：“甘温除热”大法，肇始于内经 ，自张仲景起，代有发挥，至金代东垣氏，其理论已臻成熟。所使用方剂，概为黄芪建中汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤、升阳益胃汤之属。本案中气虚弱兼有营卫不调之候，故用黄芪桂枝五物汤治疗，加白术、炙甘草者，以增培补中气之功。盗汗刘殿青医案：张某某，男，36 岁。1982 年 6 月 5 日初诊。患者夜间盗汗二年余。近因工作繁劳
13、，盗汗加重，每夜汗湿衬衣，伴头昏目眩，心悸气短，肢倦无力，纳谷减少，面黄神疲，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮缓少力。此乃劳倦伤气，卫阳不固，营失内守之故。拟益气温阳，敛营固卫，少佐敛汗之法，取黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪 30 克，桂枝 lO 克，白芍 10 克，炒党参 15 克，煅龙骨 15 克，煅牡蛎 30 克，生姜 3 克，大枣 5 枚。上方服 8 剂后，盗汗止，食纳增加，精神好转。继用黄芪 30 克，大枣 5 枚，煎汤代茶饮，巩固一周，随访至今未发。(江苏中医杂志 1984；1)：37)按语：自古之论，自汗属阳虚，盗汗属阴虚。然于临床，并非绝对。张景岳指出：“然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗
14、汗亦多阳虚也。何以辨之？曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火胜而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。本案盗汗见头昏目眩，气短乏力，舌淡脉缓，显为阳气虚弱之证，故用黄芪桂枝五物汤加党参、煅龙牡以温阳益气，调和营卫，固表上汗，方证相对，是获佳效。汗出偏沮高濯风医案：赵某，女，29 岁。1982 年 9 月 3 日初诊。患者于 1 年前，无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗，汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡。高老予调和营卫、补虚敛汗。药用：黄芪 15 克，桂枝、白芍各 9 克，白术 15 克，防风 3 克，生龙骨、生牡蛎、生地、百
15、合各 30 克，炙甘草 6 克。连服 9 剂，汗止而寐安，心悸气短消失，月事如期来潮，色转红而量亦增。继服 3 剂，固其后效。( 辽宁中医杂志 1987；(1l：25)按语：“偏沮”一证，首见于素问生气通天论 ，其云：“有伤于筋，纵，其若不荣，汗出偏沮，使人偏枯” 。本案因汗出而致虚，气不足则心悸气短，血不足则心神失养而少寐多梦，汗泄过多则阴血亏损，故月事衍期，量少色淡。高老谓血汗同源，汗止则血充，血充则经自荣，故不调其经，而治在调和营卫，补虚敛汗。因汗泄过多，遂于黄芪桂枝五物汤中加生地、百合，以助阴液生复。辨证准而遣药精，故收效甚捷。癫痫(Jackson 发作)钟强医案：李某某，女，45 岁
16、，1994 年 10 月 5 日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐 3 月求治。左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。诊为“Jackson 氏癫痫” 。患者舌苔薄白，舌质有少许瘀点，脉来细缓。此营卫虚弱，气血不畅，濡润无权，故作动风。当调和营卫，通阳活血。用黄芪桂枝五物汤：黄芪 20 克，桂枝 15 克，白芍 20 克，大枣 10 克，生姜 5 片，酸枣仁15 克。10 剂服后，迄今未发。(四川中医 1996；(5) ：33)按语：四诊合参，一派营卫不足之象，故用黄
17、芪桂枝五物汤治之。以其抽搐，血不养筋也，责之于肝，故加酸枣仁以养肝血。失眠(神经衰弱)郭正杰医案：肖某，男，30 岁。1985 年 5 月 3 日诊。头顶至脑后麻木伴疼痛半年，近一月加剧，且增失眠，多梦，记忆力减退等症.经某市人民医院作脑电图检查，无异常发现，诊断为“神经衰弱” ，服安定、谷维素、维生素 B1脑乐静等药，症无缓解，且头痛愈甚。诊见：形体稍胖，四肢不温，畏寒，舌淡苔白，脉沉细而涩。证系阳气不足，复感风寒，浊邪上逆，痹阻清阳，营阴郁滞。治拟温阳散寒，通痹止痛之法。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪 15 克，酒白芍 20 克，桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各 10 克，大枣 7 枚。服 5
18、 剂后，诸症减轻，守原方继进 10 剂而愈，随访二年，未复发。( 四川中医 1989； 6)：32)按语：头顶为诸阳之会，风寒入侵，寒凝巅顶，阳气痹阻，失之温养，故头部麻木而痛，四肢不温，阳气不行，则营阴郁滞，心失所养，故失眠多梦，记忆力减退。方用黄芪桂枝五物汤加藁本、羌活，远志温阳散寒，通痹止痛，和营活络，藁本善治巅顶头痛，尤能引诸？药达病所，羌活长于治后脑痛，远志宁神益智。诸药相伍，标本同治，是以诸症得平。忘机 (2009-4-28 16:26:37)心悸于素勤医案：刘某，男，52 岁，1990 年 2 月初诊。患者素体虚弱，3 个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出，经治疗月余，仍胸闷乏力
19、，心悸气短，饮食不香。心电图检查示：窦性心律，频发早搏。曾服西药治疗近 2 个月，效果不佳，故延余诊治。刻诊：面色无华，心悸气短，动则加剧，舌体胖质淡红、苔薄白，脉弱而结代。证属心气不足、心血亏虚。方用黄芪桂枝五物汤加味：白芍、炙甘草各 15 克，桂枝 10 克，柏子仁、麦冬各 12 克，生姜 3 片，大枣 5 枚。水煎服，13 1 剂，分 2 次服。服药 5 剂后，心悸气短大减，脉结代减少，唯仍易汗出，原方黄芪加至 30 克，再进 5 剂，脉律规整，已无结代，食纳尚少，原方加砂仁 6 克，服 5 剂而病愈，随访 1 年未再发。(新中医 1992；(3 ：47)按语：(原按) 本案素体较弱，又
20、因感冒后失于调养而导致心血亏虚，心气不足，血行不畅，心脉受阻，故而心悸气短，出现脉结代。方用黄芪补中益气，麦冬、白芍补血养阴，柏子仁养心安神，桂枝、生姜温通心阳而通利血脉，炙甘草、大枣益气补脾。药证合拍，使气血充足，血脉流畅，心神得养，故心悸自愈。咳喘(迁延性肺炎)赵克安医案：刘某，女，4 岁，1989 年 4 月 6 El 因发热、咳嗽、喘息，诊断为支气管肺炎收住院。先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素 v，中药麻杏石甘汤、凉膈散、沙参麦冬汤等治疗，达 1 月之久，仍低烧不退，肺部中、小湿罗音不消。5 月 9 日会诊，症见面色觥白，气短神倦，虚烦不宁，动则气喘，时自汗，喉间痰鸣，舌质淡，苔薄
21、白，指纹青而淡达气关，脉细无力。双肺可闻及中、小湿罗音，以右肺为重。近 2 周体温波动在 37.538c，热型不规则。辨证为肺气虚弱，营卫不调，心阳不振，正虚邪恋。予黄芪桂枝五物加味：黄芪 9 克，白芍 6克，桂枝 3、克，大枣 3 枚，干姜 3 克，附片 4 克。1 剂，水煎，频频饮之。次日烦减神安，精神渐振。再予 3 剂，体温降至 37以下，纳增神振，左肺湿罗音已消失，右肺明显减少，然仍自汗，指纹淡紫，脉细弱。此阳气渐复，营卫未和，气血未畅，阴不敛阳。原方去姜、附，加煅龙牡各 6 克，五味子 45 克，3 剂。药后肺部罗音消失，易方香砂六君子汤以善其后。5 月 19 日痊愈出院。(山西中医 1994；6)：29)按语：(原按) 风温犯肺，辛凉宣透；热结阳明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒凉过剂，治上犯中，损正伤阳，正虚邪恋之变证。 “阳不足者温之以气” ，故投黄芪桂枝五物汤益气通阳，补虚和营，甘温除热；伍附片配干姜共奏温通心阳之功。阳通血运则肺脉无阻，肺气方有宣降之力。药切病机，3 剂阳复症减；续剂去附片、干姜加龙牡、五味子以育阴敛阳；阴平阳秘，诸证悉平。可见“炎症”并非都是热证，亦非尽为实证。
