1、1-呼吸内科病历示例入 院 记 录林长生，男，68 岁，已婚，浙江嵊县藉， 汉族，上海越 剧 院退体琴师。因反复咳嗽，咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2年，加重半月，于 1991 年 12 月 7 日下午门诊入院。患者自 1969 年起，每遇发作持续 710 天，经四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药治疗，即可好 转。每年发作23 次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。 1981 年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤 剧，有 时伴气短。每日痰量约 1020ml，为白色泡沫样，需青霉素等药物治疗方可缓解。每次持续 3 个月以上，天气 转暖，则上述症状缓解。上楼、干重活时，有心慌、气急感，但日常生活尚
2、可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”。经常服用止咳、祛痰、平喘药。1989 年冬起，咳嗽及咯白色泡沫痰终年不停，且无明显季节性。时有发热，多在 38左右。痰量每日 5060ml ，发热时痰量可增至 100ml 左右，且呈黄色脓性痰，伴气急、气喘、心悸、双下肢浮肿。 动则气急、心悸加重。曾在本市 医院住院三次，诊断均为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。经青霉素、 链霉素、氨茶碱、 氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后，日常生活不能完全自理，有 时静卧亦 觉气急。此次于 11 月 23 日受凉后，上述症状又发作。咯黄色脓性痰，不易咯出。心悸、气急加重，双
3、下肢浮 肿，尿量减少，口唇发绀。进食少许即觉上腹部 饱胀不适，并有轻度恶心。经青霉素、链霉素、消咳喘、氢氯噻嗪等药治疗未见好转。于今日送我院求诊 。检验白细胞计数 11109/L，中性 80%，X 线胸片示“两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多，右肺下动脉干横径 18mm”。今日下午入院。平素身体较差，幼年曾患“ 麻疹、水痘、流 脑、流腮 ”等传 染病，1965 年曾患“流感”。1985 年经 X 线钡餐摄片检查诊断为“胃下垂” ，目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部 饱胀感。 1980 年因尿潴留诊断为“ 前列腺肥大”。目前尚有排尿困难，夜间尿频。出生原籍，23 岁上海，25 岁始从事琴师工作，共 40
4、 余年，有长期松香接触史。吸烟 40 年，每天 10 支左右；1981 年已戒烟。无饮酒嗜好。1945 年结婚，妻健在。一子三女身体健康。父于 1955 年病故，死因不明。母 1957 年因“ 肺气肿”病故。否认家族中有传染病及遗传病及遗传病史。体格检查 体温 36，脉搏 10/min，呼吸 32/min。血压 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)发育正常，营养中等，慢性重病容。神志清楚，取斜坡卧位，呼吸及语言困难。 烦躁，体 检欠合作。巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。头颅无异常。眼睑无浮肿。两 侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。鼻通气良好。口腔无特殊气味，唇发绀，缺齿
5、，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。桶状胸，肋 间隙增宽。吸气时呈三凹征。两 侧呼吸运动对称，节律规则。未触及胸膜摩擦感及握雪感。叩诊两肺反响增强，呈过清音。两肺呼吸音 较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性 罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。心前区无隆起。 剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。未触及细震颤。心界叩不出，心率 104/min，心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下 3cm，剑突下 5cm，质中， 边缘钝，轻度触痛；脾未触及。全腹未触及包 块，无压痛及反跳痛，无移 动性浊音。肠鸣音正常。肛门、外生殖器无异常。直 肠指诊，前列腺肥大， 质中，表面光滑，中央沟消失。脊柱、四肢无畸形
6、，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢小腿以下呈凹陷性浮 肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。检验 血红蛋白 156.0g/L，红细胞 4.81012/L(480 万) ，白细胞 11109/L(11000/l)，中性 80%，淋巴 15%，嗜酸2%，嗜碱 1%，单核 2%。X 线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径 18mm，心影大小正常。最后诊断（1991-12-8） 初步诊断 1慢性支气管炎急性发作 1慢性支气管炎急性 发作 慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 肺功能级 慢性肺源性心脏病，
7、心力衰竭 慢性肺源性心脏病，心力衰竭 肺功能级，心功能级 心功能级 2胃下垂 2胃下垂 3前列腺肥大 4缺齿， 2入 院 病 历姓名 林长生 工作单位职别 上海越剧院退休琴师 性别 男 住址 上海市新丰路 351 弄 4 号 年龄 68 岁 入院日期 1990-12-7 婚否 已 病史采集日期 1990-12-7 14:30 籍贯 浙江省嵊县 病史记录日期 1990-12-7 民族 汉 病史陈述者 本人 主诉 反复咳嗽、咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月。现病史 患者自 1969 年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持
8、续约 710 天， 经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作 23 次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981 年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量 约1020ml，为白色泡沫样。 红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约 3 个月以上，天气 转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。1989 年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。 时有发热（多在 38左右）。痰量每日 5060ml ，仍为白色泡沫样。 发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至 100ml 左右，
9、伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、链霉素、氨茶碱、 氢氯噻嗪、氨苯蝶 啶等药物治 疗，心悸、气急好 转，浮 肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉 气急。今年 11 月 23 日受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明 显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。今日下午来我院就 诊，血像：白 细胞 11109/L(11000/l)，中性 80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今
10、日下午收容入院。过去史 平素身体较差。幼年曾患“麻疹”、 “水痘”、 “流腮”，10 岁患“流脑”，1965 年患“流感”。近 10 年未作预防接种。系统回顾五官器：无畏光、迎风流泪及经常流脓涕史，无嗅觉及听力障碍史。牙因龋病拔除。呼吸系：过去无咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难史。循环系：过去无心悸、气急、 发绀、浮 肿、心前区疼痛史。消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。1978 年经 X 线钡餐摄片检查，诊断“胃下垂”。目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感。血液系：无头晕、鼻出血、 齿龋出血及皮下瘀斑史。泌尿系：无尿频、尿急、尿痛史，1980 年因排尿困难，曾诊断“前列腺肥大”。目前尚有排尿困难
11、，夜间尿频。神经精神系：无头痛、头昏、昏厥、抽搐及意 识障碍史。运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、骨折史。内分泌系：无怕热、多汗多饮、多食、 视力障碍史。外伤、手术史：无中毒及药物等过敏史：无个人史 出生原籍，23 岁来沪，至今未去外地。无血吸虫疫水接触史。吸烟 40 年，每日 10 支左右， 1981 年已戒烟无饮酒史。担任琴师 40 年，有 长期松香接触史。1976 年退休。妻健在。家族史 父 1955 年病故，死因不明。母 1957 年死于肺气 肿。否认家族中遗传病史及慢性传染病史。一子三女身体均健康。体格检查一般情况 体温 36.1，脉搏 104/min,呼吸 32/min,血压 1
12、2.0/8.0kPa 发育正常，营养中等。神志清楚，慢性重病容，斜坡卧位。呼吸及言语困难，烦躁，体检欠合作。皮肤 色泽尚正常，弹性较差，无水 肿、皮疹或皮下出血，未见血管蛛及皮下结节 。3淋巴结 两颌下及两腹股沟均可触及黄豆大的淋巴结 12 个，质软，无压痛或粘连。其余浅表淋巴 结未触及。头部头颅：无畸形，发花白、较稀疏， 顶稍秃。眼部：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜稍充血，无出血、水 肿、颗粒、滤泡及疤痕。巩膜无黄染。角膜透明，无 溃疡、斑翳。瞳孔两 侧等大同圆，对光反应、 调节反应灵敏。耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突部无压痛，听力正常
13、。鼻部：鼻翼无扇动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。口腔：无特殊气味。唇发绀，无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着，缺齿。齿龈颜色正常，无出血、肿胀、溢脓及色素沉着。伸舌居中。扁桃体不肿大，悬雍垂居中，咽部急性充血，声音略嘶哑。颈部 对称，颈无抵抗，未 见颈动脉搏动，可 见颈静脉怒 张、肝颈静脉回流征阳性。气管居中。甲状腺不大，未触及细震颤，无血管杂音。胸部 胸廓桶状，肋间隙增宽，辅助呼吸肌参与呼吸运 动。胸壁无静脉怒 张及压痛。双乳部无压痛，未触及肿块。肺脏 视诊：呼吸运动两侧对称，节律规则。触诊：两侧语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。叩诊：两肺反响增强，呈过清音
14、，两侧肺下界在肩胛下角线第 11 肋间，呼吸移动度不明显。听诊：两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两侧肩胛下区可闻及细湿罗音，两肺上部可闻及干罗音。未 闻及胸膜摩擦音。心脏 视诊：心前区无隆起。剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。触诊：剑突下可触及心尖搏动，未触及细震颤。叩诊：心浊音界叩不清。听诊：心音弱，心率 104/min，律 齐，各瓣音区未闻病理性杂音。腹部 视诊：腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未 见肠型及蠕 动波，腹式呼吸存在。触诊：腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛；肝下缘在锁骨中线肋缘下 3，质中等，边缘钝，触痛 轻；脾未触及。全腹未触及包块。叩诊：肝上界右锁骨中线第 6 肋间，无移动性浊音，两季肋部
15、及肾区无叩击痛。听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区未闻摩擦音，未闻及血管杂音。外阴及肛门 发育正常，无包皮过长，尿道口无 压痛，无分泌物，阴囊皮肤无脱屑、皲裂、 肿胀、睾丸正常，无触痛。肛门无痔、瘘。直肠指诊，前列腺o 肥大， 质中，表面光滑，中央沟消失。脊柱及四肢 脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形，无杵状指、趾，无静脉曲张；双下肢小腿以下有凹陷性浮肿，肌 张力及肌力正常，未见肌萎缩；关节无红肿、畸形及运动障碍；甲床无血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音， 桡动脉搏动正常，血管壁硬度无特殊。神经系 四肢运动及感觉良好。膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射，肱三头肌腱
16、反射、腹壁反射、提睾反射均可引出，两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。检验及其他检查血像：红细胞计数 4.81012/L(480 万/l),血红蛋白 156g/l ,白细胞计数 11109/L(11000)，中性 80%,淋巴 15%,单核 2%，嗜酸 2%，嗜碱 1%。胸部 X 线片：两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，肋 间隙增 宽，右肺下 动脉干横径 18mm。心影大小正常。小结患者因反复咳嗽、咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月收容入院。自 1962 年始，每遇冬季咳嗽、咯痰 发作，710 天即可好转，每年发作 23 次， 1974 年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转
17、暖方可缓解。上楼、干重活时有气急感。1982 年冬始，咳嗽、咯痰 终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。半月前受凉后，上述症状又发作。于今日收容入院。母因“肺气肿”于 1950 年病故。患者担任琴师 40 余年，有 长期松香接触史。体检：体温 36.1，脉搏 104/min，呼吸432/min。血压 12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。神志清，慢性重病容，口唇，指端 发绀。 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肺气肿征。两肺上部可闻干罗音，两肩胛下区闻细湿罗音。心尖搏动剑突下明显。肝肋缘下 3cm，质中、边缘钝，脾未及。双下肢凹陷性浮肿。血
18、像：白 细胞计数 11109/L(11000)，中性 80%。胸片提示慢性气管炎，肺气肿；右肺下动脉干横径 18mm。最后诊断（1990-12-8） 初步诊断 1.慢性支气管炎急性发作 1.慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 肺功能级 慢性肺源性心脏病，心力衰竭度 慢性肺源性心脏病，心力衰竭， 心功能级 3.前列腺肥大 2.胃下垂 3.前列腺肥大 4.缺齿， 病程 记 录1990-12-7 诊断讨论及诊疗计划林福根，男，68 岁，浙江嵊县籍，上海越剧院退休琴师 。因反复咳嗽、咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月，于 1991-12-7，1
19、4:30 入院。（一）诊断讨论分析病情，提出诊断及其依据如下：1慢性支气管炎急性发作有长期、反复和逐渐加重的咳嗽、咯痰表现； 1981 年以后每年咳嗽、咯痰均在 3 月以上，近两年终年不停； 无肺结核、支气管 扩张、支气管气喘等疾病的证据根据 1979 年由全国慢支会议制定的诊断标准，慢性支气管炎 诊断当无疑问。近半月受凉后，咳嗽、咯黄色脓性痰，肺部有干、湿罗音，白细胞 11109/L，中性 80%，为慢性支气管炎急性发作表现。2慢性阻塞性肺气肿68 岁之老年男性；有 22 年咳嗽、咯痰史，并有逐渐加重的呼吸困难，开始仅在上楼、干重活时气急，近两年静卧亦觉 气急；体检有肺气肿征； X 线示两肺
20、透亮度增加，肋 间隙增宽。根据患者劳动力丧失，静卧亦有气短及 绀，故判断 为呼吸衰竭、肺功能。目前神志清楚，无肺性脑病表现。3慢性肺源性心脏病，心力衰竭度 有慢支、阻塞性肺气肿病史；目前静卧时，仍有右心功能不全表现；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大压痛、下肢浮肿等；X 线示右肺下动脉干横径15mm 。患者于 14:30 入院后，仍诉气急、心悸、痰咯不出。即予低流量持续吸氧，速尿 20mg 静脉推注，口服淡竹沥油 30ml及氨茶碱 0.1g,5%葡萄糖盐水 500ml 加青霉素 240 万 U 静脉滴入。半小时后排尿约 300ml，自觉心悸、气急稍有好转。（二）诊断计划1今天起连续送痰培
21、养三天，并行药敏试验。2立即抽血行血气分析检查。3明晨抽血查电解质及肝、肾功能。明日下午行心 电图检查。4低流量持续吸氧。5予祛痰、止咳、解痉剂。6抗菌治疗：青霉素静滴，好转后改肌注；丁胺卡那霉素肌注。7必要时应用强心利尿剂、呼吸兴奋剂等。注意治 疗过程有无电解质紊乱及酸碱失衡现象。刘长海/吴明山1991-12-8 今日上午罗主治医师巡诊，听取了病史 报告，经补充问诊及体检后，对病情作了如下分析：1同意慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断。认为根据患者慢性咳嗽、咯痰史 22 年，每年发作持续在 3 个月以上，又排除了 风心、 结核等慢性心肺疾患，慢性支气管炎诊断可以成立。关于
22、慢性阻塞性肺气肿的诊断不能仅凭桶状胸等体征即下肺气肿诊断。因为老年人胸廓前后径亦增大，在临床上没有重要意义。慢性阻塞性肺气肿 是指在慢性气道阻塞的基础上发生的肺气肿，在病理上 应存在肺泡腔扩大和肺泡壁的破坏。这种肺气肿都有 较明显的肺功能减退。此患者自 1981 年以来，上楼、干重活 时气急，即是肺功能减退表现。因此，慢性阻塞性肺气肿的诊断亦可成立。慢性肺心病的诊断也是比较明确的：患者有5慢性阻塞性肺疾患病史，X 线右肺下动脉干直径15mm，目前又有明显的右心功能不全表现。因此，同意慢性肺心病的诊断，另外，还可参考心电图等检查的结果。2根据患者咳嗽、咯黄脓 痰、痰量增加，两肺有干、湿罗 音，周
23、 围血液白细胞计数增加，说明肺部有急性感染。同意慢性支气管炎急性发作的诊断。3通过询问病史，患者诉有时间突感心前区不适、气喘。罗医师指出，据文献报道，在病理上 25%肺心病合并冠心病。此患者虽无明显的心绞痛病史，但 结合患者年高，有夜间阵发性呼吸困难，有合并冠心病的可能。嘱抽血查血 4 脂，心前区不适明显时 ，即 查心电图。治疗方面，基本同意原计划，目前治疗重点应放在积极控制感染、改善呼吸功能方面。还可适当使用强心利尿剂，但肺心病患者缺氧心肌对洋地黄敏感， 较易中毒，故使用剂量宜小，应为常规洋地黄化量的一半左右。同时根据血气分析和电解质检查结果，注意 纠正酸碱失衡和电解紊乱。老年人 应用氨基糖
24、甙类药物应慎重。刘长海/吴明山1991-12-11 今日上午邓主任查房。 汇报了病情。罗主治医师作了补充。邓主任除同意入院后诊断及处理外，并作以下分析和指示：1慢性肺源性心脏病的病因 最觉见者为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。约占 80%。此病人从病史、体征、X 线检查均支持慢支、肺气肿。但 还应注意排除引起肺心病的其他病因。例如：重症肺结核、支气管扩大等引起的严重毁损肺，但本病人病史、X 线片中无明显依据。 弥漫性致纤维化肺泡炎，该病的慢性型虽有慢性咳嗽、咯痰，但程度较戏，以进行性呼吸困难及发绀为特征；X 线特点为弥慢性小结节影或蜂窝状改变；血气特点早期可仅有 PaO2 降低 ,PaCO2 可正
25、常，后期也出现高碳酸血症；尚有其他免疫学指标异常，如类风湿因子阳性、免疫球蛋白含量升高等。但该病如无肺的病理学检查，临床诊断较困难。此病人临床及 X 线表现均不支持本病，但可行免疫学检查及血气分析以资鉴别。 尘肺，此病人除有长期松香接触史外，无其他粉尘接触史，作为琴师接触松香不能算吸入性有害粉尘，而且松香粉 尘大小及浓度均不致达到吸入致病的程度。胸廓疾病、肺血管疾病 较少见，此病人也无这方面证据。2抗感染问题慢支急性发作期的致病细菌除常见的肺炎球菌、链球菌、嗜血流感杆菌外，近年来报告其他革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷白杆菌等混合感染增加，对前两种菌宜用青霉素 G，流感杆
26、菌感染则宜使用氨苄青霉素，后列各菌感染则宜用氨基糖甙类抗生素或第二、三代 头孢菌素，如系耐青霉素葡萄球菌或其他致病菌感染，则应根据药敏调整用药。刘长海/吴明山1991-12-24 阶段小结68 岁男性。因反复咳嗽、咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月，于 12 月 7 日入院。入院后血气分析结果：pH7.31,PaO26.7kPa(52.5mmHg),PaCO28.6kPA(64.8mmHg)。BE-2.8mmol/L。心电图检查：肺性 P 波，电轴右偏，右室肥大。痰培养三次阴性。肝、肾功能正常。胆固醇 4.66mmol/L(180mg/dl)，甘油三 酯1.7mmol/l(15
27、0mg/dl)，尿、粪常规正常。经青霉素 240 万 U/d 静滴，后改为 80 万 U 每日 2 次肌注， 链霉素0.5g，每日 2 次肌注，超声雾化吸入，氨茶碱、 氢氯噻嗪、氨苯堞啶口服。目前患者自觉心悸、气急好转。发绀减轻。痰由黄色脓性转为白色粘痰，痰量亦减少。肝由肋下 3cm 回缩至 2cm，浮肿消退。血气分析亦有6改善。目前诊断：慢性支气管炎急性 发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心力衰竭，呼吸衰竭；胃下垂； 前列腺肥大；缺齿,， 。目前感染已基本控制，可逐渐停用抗生素。前列腺肥大未予治 疗。刘长海/吴明山1992-1-2 接班小 结患者男性，68 岁，本市越剧院退休琴师。于
28、 1991-12-7 因反复咳嗽、咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月入院。入院诊断为慢性支气管炎急性 发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭及心力衰竭。经抗感染、改善呼吸功能、利尿等治疗，病情逐日好转，食欲进步，肝回 缩至肋缘下 2cm，下肢浮 肿消退。血气分析，除氧分压稍低外，已基本正常。目前患者病情稳定，本人要求出院治疗，待明日请示主治医师后决定。目前无特殊处理，嘱患者 谨防受凉感冒。张振玉/王雪琴1991-1-5 出院 记录患者男性，68 岁，越剧院琴师，因反复咳嗽，咯痰 22 年，心悸、气急、咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月，诊断慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心 脏病、呼吸衰竭，于 1991-12-7 入院。住院期间，经积极抗感染、止咳、祛痰、平喘、利尿等治 疗。目前患者咳嗽、咯痰减少，心悸、气急好 转，肝由原来肋下 3cm 回缩至 2cm，食欲进步，下肢浮 肿消退。于今日出院，回家休养。住院 29 天。出院诊断：慢性支气管炎急性 发作，慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭，肺功能级；慢性肺源性心脏病，心力衰竭，心功能级；胃下垂；前列腺肥大； 缺齿， 。出院医嘱：谨防受凉感冒； 继续服用盐酸溴已辛（必嗽平）16mg,3/d ；氨茶碱 0.1g,3/d；棕色合剂 10ml,3/d。罗兴文/张振玉（叶曜芩 修订）
