1、第六章 大学生常见肠胃病的防治1大学生常见胃肠病的防治【目标】1. 熟悉急性胃肠炎、慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡的概念、发病因素、临床表现2. 了解急性胃肠炎、慢性胃炎、胃 肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡的诊断。3. 掌握急性胃肠炎、慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡的药物与食物疗法。4. 理解正确食用海鲜的方法。5. 理解养胃之道。【学时】理论 3 第一节 急性胃肠炎急性胃肠炎是一种十分常见的急性胃肠道疾病，特点是有明显的饮食不当病史，发病突然而恢复也较快，常表现为恶心呕吐 、腹痛、腹泻等。一、致病因素本病的致病因素主要是饮食不当。第一，因饮食不卫生，进食被致病细菌或病
2、毒污染过的食物，如变质、腐败、受污染的主副食品等，或是进食有毒的食物，一般称为“食物中毒”。第二，由于大量饮酒或服入某些药物，如非甾体类消炎药（NSAID ）阿司匹林、水杨酸钠、氯化铵、奎宁、碘剂、金霉素、毛地黄、乙醇等，直接刺激胃粘膜甚至肠粘膜（破坏粘膜屏障，消弱保护作用） ，造成急性胃肠炎，叫做“化学物质所致的急性胃（肠）炎”。第三，由于冷热刺激，或暴饮暴食，使胃功能紊乱、胃的容受量突然增大，胃肠粘膜受到损害，节日后该种类型的急性胃肠炎最多见，称为“物理因素所致的急性胃肠炎”。二、临床表现本病多发生在夏秋季节，夏季气候炎热，潮湿，细菌繁殖快，许多细菌，如沙门氏菌、大肠杆菌等，都是使人得胃肠
3、炎的罪魁祸首。如果不注意饮食卫生，吃了苍蝇叮爬过的食物，喝了生水，或吃变馊的饭菜，这些细菌便会乘机侵袭肠道上皮细胞，造成肠粘膜的炎症和损害，引起急性胃肠炎。还有，细菌能分泌出可溶性毒素，促使小肠分泌大量水分和电解质，由于毒素刺激肠道使其蠕动加快，因而引起腹泻。若毒素进入血液，可造成全身毒血症，使中枢神经系统和植物神经系统发生紊乱，就会引起反射性呕吐。因腹泻呕吐，大量液体排出体外，钠、钾及碳酸氢根离子失去过多，还会发生脱水及电解质紊乱，如不及时治疗，可危及病人生命。发病急，常在食入不洁食物后小时内发病。可分为急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎三型。急性胃炎最初表现为上腹不适、疼痛；继则恶心、呕吐等。
4、急性肠炎表现为腹痛、腹泻一日数次或十数次，粪便为糊状或为黄色水样，可带有泡沫或少量粘液，有的呈第六章 大学生常见肠胃病的防治2洗肉水样。食欲明显减退，甚至见到或闻到食物气味后即会恶心；如果反复大量呕吐和腹泻，可出现口渴、口干、皮肤干燥、目眶塌陷、血压偏低等脱水现象，严重时可导致休克。急性胃肠炎则具有急性胃炎和肠炎两者的表现。有的病人可有发热、全身不适、过敏症状等。一般在天内恢复。三、诊断详细地了解病史，对急性胃肠炎的诊断十分重要。有进食污染食物，或暴饮暴食、酗酒、进食生冷（从冰箱内取出食用的肉制品如盐水鸭、牛肚等）或有毒食物的历史，加上发病急骤，表现为呕吐、腹泻、腹痛等症状者，就可初步诊断为急
5、性胃肠炎。四、治疗本病治疗比较容易，预后也好。病人一般发病前有过食可疑食物的病史，同食者往往一起发病。轻症病人的治疗可多饮糖盐水或淡盐水，补充水分和钠盐。呕吐下泻严重的重症患者发病后需卧床休息，要及时补液，可予静脉输液，先补等渗生理盐水，后补葡萄糖水；并注意补钾，纠正酸中毒，维持体内酸碱平衡。腹痛严重时可禁食禁水，使胃肠道充分休息，一般从第二日开始就可食流质或半流质饮食了，食物应细软、少渣、少油腻、易消化，如米汤、杏仁茶、清汤、淡茶水、藕粉、去皮红枣汤、软面条等，尽量少食用产气及含脂肪多的食物，禁用生冷刺激性食品，如醋、辣椒、葱、姜、蒜、花椒、浓茶、咖啡、可可等。烹调时以清淡为主、少用油脂或其
6、他调料。待病情缓解后，逐步恢复普通饮食，腹痛明显的可用巅茄片（或颠茄酊 0.30.6 毫升，每日次） 、或东莨菪碱（阿托品）等解痉止痛；进食污染食物所致胃肠道感染者可输用庆大霉素、诺氟沙星、氟哌酸、黄连素或口服金双歧（调节胃肠道菌群紊乱）或丽珠肠乐，也可根据细菌培养结果选用有效抗生素，若是葡萄球菌感染的，可服用氯霉素；沙门氏菌引起的急性胃肠炎，当服用复方新诺明；爱尔托弧菌感染的，可用土霉素治疗。食入有毒食物需催吐或洗胃，及时纠正脱水、电解质紊乱和休克。严重腹泻可服复方樟脑酊毫升，每日次。五、急性胃肠炎的预防1. 食品和饮水卫生是预防急性胃肠炎的首要措施，特别是对乳制品、蛋、禽、肉类更要经过严格
7、检疫。2. 不吃病死的家禽肉，对于盛过这种肉的容器、切过这种肉的刀板要严格消毒，手要彻底清洗（饭前便后要洗手） 。3. 不要喝生水，不吃腐败和不新鲜的海产品，隔餐食物和从市场买回来的熟食物要充分加热再吃。4. 要经常打扫室内外环境卫生，消灭苍蝇、蟑螂。5. 隔离带菌者，切断传染源。发现肠道传染病人，要立即报告卫生部门，并做好疫点消毒工作。六、中医理论第六章 大学生常见肠胃病的防治3中医认为本病是由于外感寒湿之邪，引起脾为寒湿所困，脾气不升，胃气不降，清浊相干，扰乱肠胃，引起上吐下泻；或由于饮食不洁，误进腐馊变质食物，或贪凉饮冷，进食生冷瓜果以及暴饮暴食、贪杯饮酒等，导致脾胃损伤，清浊混淆，升降
8、失常，以致吐泻。治疗以散寒燥湿，芳香化浊，调节升降为主，可口服藿香正气软胶囊；也可服用中药汤剂。还可用马齿苋 30 克，水煎服，每日二次；热毒较重，以腹泻为主者，用葛根 20 克、黄芩15 克、黄连 10 克、甘草 6 克、焦楂炭 15 克煎水，分 3 次服；或半夏泻心汤加减，也可用成药葛根芩连片；症状不重，以呕吐为主者，用紫苏叶、黄连各 6 克煎水，分 3 次服；还可以配合针刺内关、足三里等穴位，有止呕、止泻及止痛的功效。重点生活提示：一、如何吃海鲜更安全？1. 烹饪方法：螺贝蟹类海产品在烹饪之前一定要洗干净，贝壳类海鲜烹煮前，在淡盐水中浸约一小时，让它自动吐出泥沙。2. 海鲜生吃先冷冻、浇
9、点淡盐水。牡蛎及一些水生贝类常存在一种“致伤弧菌” 细菌。对肠道免疫功能差的人来说，生吃海鲜具有潜在的致命危害。美国研究人员发现，将牡蛎等先放在冰上，再浇上一些淡盐水，能有效杀死这种细菌，这样生吃起来就更安全。为安全起见，除了澳洲龙虾、挪威深海三文鱼、象鼻蚌等少数品种可以适量生吃之外，大部分生鲜类还是要以煮熟、煮透为食用标准。 3. 海产品一般都属于寒凉阴性类食品，故在食用时最好与姜、醋、生蒜等佐料共同食用。在食用时尽可能避免与一些寒凉的食物共同食用，比如空心菜、黄瓜等蔬菜，吃海鲜后，也不要马上（1 小时内）饮用冰镇饮品，还要注意少吃或不吃西瓜、梨等这些寒性的水果。4. 吃海鲜不宜同时饮用啤酒
10、。食用海鲜时饮用大量啤酒会产生过多的尿酸从而引发痛风。尿酸过多便会沉积在关节和软组织中，进而引起关节和组织发炎。小药方：取土豆若干揉碎，加 1/10 量的生姜末，搅拌在一起涂于布上敷贴患处。5. 关节炎患者少吃海鲜。因海参、海鱼、海带、海菜等含有较多的尿酸，被人体吸收后可在关节中形成尿酸结晶，使关节炎症状加重。6. 海鲜忌与某些水果同食。鱼虾藻类含有丰富蛋白质和钙等营养物质，如果与含有较多鞣酸的水果同吃，会降低蛋白质的营养价值，而且容易使海味中的钙质与鞣酸结合，形成一种新的不易消化的物质。含有鞣酸较多的水果有柿子、葡萄、石榴、山楂、青果等。7. 海鲜忌与维生素 C 同食，防止砷中毒。如果随餐或
11、餐后立即服用维生素 C 丸，很可能会损害健康。第六章 大学生常见肠胃病的防治48. 凉吃隔夜的海鲜也容易得消化道疾病。海产品营养虽然丰富，但不宜多吃，否则大量食用海产品容易造成脾胃受损，引发胃肠道和消化系统等疾病，出现过敏、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等现象，需要及时到医院进行治疗。9. 胆固醇和血脂偏高的人们应该注意少吃或者不吃螺贝蟹类海产品，对一些患有胃病、溃疡病、胃切除者、肠道疾病以及对海产品过敏的人也要注意科学合理的进食。10. 不新鲜或死去的贝壳类海鲜绝对不能吃。海产品因营养丰富、味道鲜美受到消费者的喜爱，更成为百姓节日餐桌上的重要菜肴。专家提醒百姓在品尝美味时也要讲科学，切忌不正常和过量
12、食用海产品致病。二、上网不卫生易感染急性胃肠炎第二节 慢性胃炎慢性胃炎是指发生在胃粘膜的慢性炎症。其发病率在各种胃病中占第一位。且年龄越大，发病率越高。医学上根据病因把慢性胃炎分为原发性和继发性胃炎两种。所谓继发性胃炎即继发于其它胃疾病之后的胃炎。慢性胃炎根据病理改变程度可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎；根据病变的解剖部位分为慢性胃窦炎（B 型胃炎， 90由 Hp 感染引起，少数与胆汁返流、非甾体类消炎药、吸烟及嗜酒等因素有关）和慢性胃体炎（A 型胃炎，主要累积胃体和胃底，主要由自身免疫因素引起，还可有遗传素质参与） 。慢性胃炎如早期发现，治疗及时，可能治愈。据现代新观点认为：慢性浅表性胃
13、炎可以演变成慢性萎缩性胃炎，而慢性萎缩性胃炎可能是胃癌的前期病变（癌变率 2%7%） 。所以，患了慢性胃炎，一定要及时就医，积极治疗，以免错过治疗机会，出现不良后果。一、病因和发病慢性胃炎的病因到目前尚未完全清楚，通常认为与以下几种因素有关：1幽门螺杆菌（Hp）感染 目前认为 Hp 感染是最主要的病因。2自身免疫 壁细胞损伤后刺激机体免疫系统产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，使胃酸分泌减少，还可影响维生素 B12 的吸收，导致恶性贫血。3物理及化学因素 鼻、口、咽喉等部位的局部病灶的细菌或细菌毒素长期吞入胃内，对胃产生刺激。长期食用对胃粘膜有刺激作用的食物，如烈性酒、浓茶、浓咖啡，以及食用过烫
14、或过冷的食物。长期服用对胃粘膜有刺激性的药物，比如解热镇痛类的阿司匹林等。胃和肠接合处的幽门括约肌功能失调，肠液及胆汁经常返流入胃内而刺激胃粘膜。4其他因素 营养不良者，如长期缺乏蛋白质和维生素 B 族。心力衰竭以及门静脉高压患者，使胃长期处于瘀血和缺氧状态。由急性胃炎治疗不及时或不彻底转变而来。当以上因素作用于胃粘膜时，胃粘膜的正常结构遭到破坏，表现为充血，水肿，胃粘第六章 大学生常见肠胃病的防治5膜萎缩、退化、皱襞变平，腺体数目减少等。二、病人临床表现慢性胃炎时不如急性胃炎表现那么明显，缺乏特异性。大多数患者平常毫无症状，如果出现症状，主要表现为持续性或进食后上腹部饱胀、不适或发生疼痛，每
15、次进食量虽不多,却觉得过饱而不适，而空腹时比较舒适，同时可以出现返酸水，嗳气、闷胀、恶心以及食欲下降等。慢性萎缩性胃炎除具备上述表现外，还可有舌头发炎、贫血，消瘦、体重下降、心情烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎的胃部症状,形成恶性循环,使病情加重。三、诊断 1胃镜及胃粘膜活组织检查 是最可靠的诊断方法。当家中有人出现上述表现时，就应该想到是慢性胃炎。此时为了寻求有效的治疗手段，首先应当及早明确诊断。可以到附近医院做胃镜检查。胃镜不仅可以直视确定病变的部位，而且还可以取活组织检查确定性质(是浅表性胃炎或者萎缩性胃炎)。2. Hp 检测 可通过培养、涂片、尿
16、素酶测定等方法检测出 Hp。3胃肠钡餐透视检查 没有胃镜，做胃肠钡餐透视检查也可以帮助诊断。诊断明确后，可以有针对性地进行治疗。4.胃液分析 A 型胃炎胃酸缺乏。B 型胃炎胃酸正常，有时增多，大量 G 细胞破坏时，胃酸可正常。 5血清学检查 A 型胃炎血清促胃液速水平明显增高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体均可测得。B 型胃炎时，根据 G 细胞破坏程度，血清促胃液素水平有不同程度的下降，抗壁细胞抗体可测得，但滴度低。四、家庭养护与治疗1家庭用药(1)上腹痛可给予抗胆碱能药物如颠茄片 8 毫克(1 片)，每日 3 次，或者用阿托品片03 毫克，每日 3 次；胃复安（灭吐灵）片 10 毫克，每日 3
17、次；猴头菌片 3 片，每日 3次，口服。(2) 返酸、 胃酸增高者可用碱性药物，如可给氢氧化铝胶液 10 毫升，每日 3-4 次；碳酸钙 05g，每日 3 次；复方胃舒平片 2 片，每日 3 次，口服。(3)如系胃酸降低者可给 10%的稀盐酸 35ml 或胃蛋白 酶合剂 10 毫升，每日 3 次，口服。(4)抗菌治疗：可选用链霉素片 05 克，每日 2 次口服(应先做过敏试验)，庆大霉素4-8 万单位，每日 2 次肌肉注射，黄连素片 03 克，每日 3 次口服，痢特灵 01 克，每日 3 次口服，土霉素 05 克，每日 3 次口服；甲硝唑 025g，每日 3 次。选择其中 12种服用。第六章
18、大学生常见肠胃病的防治6(5)萎缩性胃炎有贫血者可给予硫酸亚铁 03 克，同时服用叶酸片及注射维生素 B12。2中药及偏方（1）炒扁豆、党参、玉竹、山楂、乌梅各等份，水煎至豆熟透时，加适量白糖饮用。尤适宜于萎缩性胃炎。（2）红枣半斤以及布包白术(30 克)和干姜(6 克)共煮 l 小时，去药包，除枣核，小火煮，并把枣肉压成泥，冷却后加入鸡内金 15 克，面粉 500 克，混匀，加水适量，合成面团，再擀成薄饼，以小火烙成饼，随时吃用。五、慢性胃炎食物选择（一）宜用食物1、 注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物，保证机体的各种营养素充足，防止贫血和营养不良，对贫血和营养不良者，应
19、在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如瘦肉、鸡、鱼、肝、肾等内脏。高维生素的食物通常为深色的新鲜蔬菜及水果，如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃 23 个新鲜山楂，以刺激胃液的分泌。2、注意食用酸碱平衡。当胃酸分泌过多时，可喝牛奶、豆浆、吃馒头或面包以中和胃酸，当胃酸分泌减少时，可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，帮助消化，要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。当患有萎缩性胃炎时，宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃粘膜起保护作用，使已受伤的胃粘膜得到修复，酸奶中特有的成份乳糖分解代谢所产生的乳酸和葡萄
20、糖醛酸能增加胃内的酸度，抑制有害菌分解蛋白质产生毒素，同时使胃免遭毒素的侵蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。3、当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同时饮用酸奶，即补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用，因为酸奶中含有大量的活性杆菌，可以使抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时保护了胃粘膜。4、平时一定要把握进餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少食多餐，以增进营养，减轻胃部负担为原则。胃炎患者一定要忌食花生，特别是新花生，否则会引起严重的消化不良，使症状加重。饮食上以食用质地较柔和，质量高，易消化的食物为原则。以下几种食物疗法供选用：糯米粥；糯米红枣粥；豆浆；糖蜜红茶饮；醋浸生姜
21、饮(治疗萎缩性胃炎效果尤佳)；羊奶煮沸，每日 2 次，每次 1-2 杯。（二）饮食禁忌1、忌食生冷食品。过食生冷食品，可致脘腹受凉、气血凝滞，呕吐清水或酸水，胃痛加重。忌饮用汽水、可乐和进食辛辣刺激性食物。2、忌大鱼大肉以及油煎炸品，饮食宜清淡可口。因为大鱼大肉，脂肪过量，不易消化吸收，易诱发胃痛。第六章 大学生常见肠胃病的防治73、忌烟酒。若急剧过量饮酒能使胃粘膜充血、水肿，甚至糜烂，可产生急性胃炎，长期饮烈性酒，对胃粘膜细胞会有严重损伤，可使慢性胃炎的发病率明显增高。烟草中的有害成分能引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生刺激。过量吸烟还可导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁返流，使胃粘膜受损。据调查
22、，每日吸烟 20g 以上者，有 40会发生胃粘膜炎症。慢性胃炎者不宜大量喝啤酒。饮用一定量的啤酒，病人会比较普遍地感到上腹胀满，烧灼感加重，嗳气频繁，食欲减退；萎缩型胃炎患者饮后症状尤为明显。六、慢性胃炎的预防1.对于急性胃炎应及时治疗，彻底治愈。2.少食用或尽量不食用对胃有刺激性的食物；戒烟酒；禁暴饮暴食。3.积极治疗口腔、上呼吸道的感染病灶，还应及时将分泌物咳出或从鼻孔擤出，切忌将分泌物吞咽下肚。4.慢性胃炎有反复发作性，既使已治愈，也应经常注意引起本病的因素，防止再次发病。生活示例：生姜大枣简单可治慢性胃炎生姜大枣洗净，姜连皮切一块（5 克左右），大枣（2 个），一起放在嘴里嚼烂咽下，一
23、天 35 次。第三节 胃肠神经官能症本病可因腹泻、便秘和腹痛而严重地影响工作和生活，造成患者沉重的思想负担。长期下去，就会有营养障碍、体重减轻和脱水等现象。胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变，不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其它功能性症状。本病以青壮年为多。若根据病人情况调整饮食结构，改变饮食习惯，进行有规律的锻炼，并补充所需的营养，多数患者能够康复并正常生活。一、发病原因1.精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外
24、不幸等，均可引起胃肠道的功能障碍。本病以精神因素为起因，以神经失调为病理，而以胃肠的功能紊乱为主要表现。经研究证实，精神因素致病以植物性神经失调及内分泌失调的变化作为生理基础。神经因素的致病作用，一方面取决于精神因素的性质和强度，另一方面取决于该类因素对个体引起的情感体验。即使同一因素在不同个体引起的情感体验也存在很大差异，这种差异与个体素质、既往经历以及患者的世界观有关。这些精神因素均可影响高级神经的正常活动，导致第六章 大学生常见肠胃病的防治8胃肠神经节的兴奋与抑制作用失调，引起胃的运动、消化、分泌等功能障碍，而出现诸端症状。2.暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、
25、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病，以及患者因亲友患严重疾病如胃肠道癌肿而产生的自我暗示等，均可引起本症。3.此外，胃肠道器质性疾病痊愈后，少数可后遗胃肠神经官能症。二、主要症状由于个体对外界刺激的耐受程度和反应形式不同，从而表现类型亦异。本病起病多缓慢，病程多缠绵日久，症状复杂，呈持续性或反复发作性，病情轻重可因暗示而增减。1.主要表现为胃肠道症状，如厌食、拒食、呕吐、腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等。2.多伴有心悸、气短、胸闷、面红、失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、手足多汗、多尿、头痛等植物神经紊乱的表现。三、临床常见类型（一）胃神经官能症1神经性呕吐 多
26、见于女性。患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，常在呕吐后即可进食，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩，如夸张，做作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也称为癔病呕吐。此外，呕吐也有条件反射性的，不良刺激物如某些食物、药物，甚至某种特定的环境也能引起恶心和呕吐。2神经性嗳气 患者有反复发作的连续性嗳气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。3神经性厌食 多为女性，是以厌食或拒食，严重者有体重减轻（至少超过原体重
27、的 20%）和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物甚感兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。在少数病例，呕吐是主要的症状。患者因长期少食，体重极度减轻可达原有体重的 4050%而呈恶病质。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。（二）肠神经官能症：又称肠激惹综合征（Irritable bowel syndrome）。为胃肠道最常见的功能性疾病。以肠道症状为主，患者常有腹痛、腹胀、肠
28、鸣、腹泻和便秘等症状。实际上，本种肠道功能紊乱，并没有炎性病变，而且功能紊乱也不限于结肠。第六章 大学生常见肠胃病的防治91以结肠运动障碍为主 较多见。患者有阵发性肠绞痛，主要位于左下腹，腹痛的发作和持续时间虽不很规则，但多数在早餐后发作，表示胃结肠反射亢进，熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干。结肠持续痉挛时，推进性蠕动减弱，则引起痛性便秘，这一情况可称为痉挛性结肠。2以结肠分泌功能障碍为主 少见。患者腹痛不明显，但有经常或间歇性腹泻，粪便呈糊状，含大量粘液，有时粪质很少，粪便镜检大致正常，这种类型也称粘液性
29、腹泻。也可有上述两型的混合型，即便秘与腹泻间歇交替出现。3以小肠功能障碍为主 主要发现为水样腹泻，伴有脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，常可因情绪波动而激发。本症的病理生理尚不清楚。测定结肠平滑肌电活动时，提示患者的肠肌有某种内在的不正常，而组织学上未发现异常；描记结肠内压力时发现情绪等改变能影响植物神经功能，而使结肠运动和分泌功能失调。 虽然腹痛和腹泻等症状严重地影响劳动和生活，但患者一般情况良好，无体重减轻。四、诊断胃肠神经官能症在病原菌理解剖方面没有器质性病变，但诊断本病宜慎重，因有些疾病初期病理改变并不明显，如果冒然断定是单纯的神经调节紊乱，往往会贻误病情，丧失早期治疗机会。同时体内的器
30、质性病变也往往会成为发病因素，因植物性神经和内脏的病灶反过来也可以向中枢神经发出不良刺激，而使高级神经活动发生障碍。这就是说在某种情况下胃神经官能症可以是器质性病变的继发症，两者可以并存，且又相互影响。此外，在胃肠道器质性疾病痊愈后，少数也可遗留胃肠神经官能症。本症的多数患者情绪紧张，就医时述诉繁多，滔滔不绝，有的将症状写在纸上，唯恐遗漏。医生首先应耐心地听取和分析患者的陈述与患者亲友提供的情况，仔细进行体格检查与实验室检查。根据不同情况采取 X 线、内镜检查、胃液分析与粪便化验等手段。必要时应行超声、CT 等检查以排除肝、胆、胰等腹腔脏器病变。对于新近发病的老年患者，尤应进行周到细致的检查，
31、以防漏诊其他严重的器质性疾病。初步诊断为胃肠道功能紊乱之后，还需密切随访，经过较长时间观察才能肯定诊断。患者除有上腹不适、腹痛、嗳气、恶心、便秘或腹泻等消化不良症状外，且有植物神经不平衡的表现，如心悸、失眠等，特别是症状常随情绪变化而波动，暗示治疗而缓解，提示本症的可能性。进一步胃肠道 X 线检查，显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋加深，张力增强，有时因结肠痉挛，降结肠以下呈线样阴影。结肠镜检结肠粘膜无明显异常。目前国内尚无关于本病的统一诊断标准，主要依据临床表现，在谨慎地除外其他器质性疾病的基础上，才诊断胃神经官能症。以下几条可供临床诊断时参考：第六章 大学生常见肠胃病的防治10病史：曾有精神
32、创伤史，且多以情绪波动为诱因，起病缓慢，病程较长。胃功能失调的症状：（1）神经性呕吐的特点：不伴有消瘦，发生在进餐时或刚结束时，不费力地呕吐；（2）神经性嗳气症的特点：声响而频的嗳气，癔病表现浓厚，有人在场时加重；（3）神经性厌食的临床特点：厌食伴明显体重下降（20kg），重者可见贫血及内分泌失调的表现。其他尚可伴有泛酸、嘈杂、恶心、食后饱胀、剑突下热感及上腹部不适或疼痛等症。神经官能症表现：失眠、多梦、头痛、心悸、胸闷、盗汗、焦虑、神经过敏、注意力不集中、健忘、倦怠等。实验室及其他检查未能发现器质性改变的证据。重症患者可伴有贫血、电解质紊乱和内分泌失调的改变。鉴别诊断 与其他胃部疾病相鉴别胃
33、神经官能症需在除外其他胃的器质性疾病的基础上才能诊断，故本病的诊断过程就是与其他疾病相鉴别的过程。慢性胃炎、消化性溃疡等大多可通过纤维胃镜诊断；胃癌常有食欲不振，消瘦，晚期出现恶病质，呕吐物中可发现坏死组织，胃镜下一般可见到癌瘤，组织活检可以确诊。 与颅内压增高相鉴别在呕吐之前，恶心不明显，为喷射性呕吐，可见于脑内占位性病变和脑炎。颅内压增高症病史较长，症状逐渐加重，当肿瘤影响到呕吐中枢可出现剧烈而频繁的呕吐，亦可见到肿瘤压迫其他部位的表现，如神志、语言、视图等改变，脑部 CT 扫描可明确诊断；脑炎结合发病季节、感染史、发热、脑膜刺激征阳性及脑脊液的化验可以确诊。 与早期妊娠反应相鉴别妊娠反应
34、见于已婚生育期妇女，经期已过，常于晨起发生恶心呕吐，而恶心较明显，与情志变化无关，一般不发生水及电解质紊乱或营养不良，尿妊娠试验阳性。肠激惹综合征与早期溃疡性结肠炎、克隆病、结肠癌及痢疾等鉴别，还须与甲状腺功能亢进、吸收不良综合征等鉴别。五、治疗关键在于取得患者的高度信任与配合。必要时可将有关的辅助检查，向患者提示，使其确信无器质性疾病，并对本病起病原因、疾病性质以及良好的预后等有所了解。其次应行各种有效的综合性治疗，包括暗示治疗。（一）一般治疗除非患者一般情况很差，无需卧床休息，可参加适量的劳动和工作。生活要有规律，经常参加适当的文娱活动。饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调
35、味品。神经性厌食患者须住院治疗，并逐渐培养正常饮食习惯。第六章 大学生常见肠胃病的防治11（二）药物治疗1调节神经功能，改善睡眠。根据病情，可选用下述药物与方法。镇静剂：可给予利眠宁、安定、氯丙嗪、苯巴比妥、眠尔通或谷维素等。2解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制剂、阿托品、普鲁本辛等。3神经性呕吐 可用维生素 B61020 毫克，每日三次或 100 毫克加入 50葡萄糖 40毫升静脉注射。呕吐剧烈酌情给予冬眠灵、异丙嗪、吗丁啉等。4肠神经官能症：（1）便秘 可予滑润剂如石腊油、氧化镁、安他乐和植物粘液性物质。（2）腹泻 可用复方苯乙哌啶 1-2 片，每日 2-3 次
36、，或 0.25%普鲁卡因 100-200 毫升灌肠，一日一次。易蒙停 1 粒，每日 2-3 次。（三）中医中药治疗神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减。神经性嗳气用旋复代赭汤加减。情绪性腹泻可选用止泻药方或附子理中汤合四神丸加减。六、营养饮食原则1.如便秘可食用高纤维饮食，腹泻宜改用少渣饮食，避免刺激性饮食。2.多食新鲜蔬菜和水果，并大量饮水，这对控制本病很重要。3.忌饮酒及吸烟，因为烟酒中的有害物质会对胃和结肠黏膜有刺激。4.胃肠不适时应选择温和的饮食。5.忌食动物脂肪、黄油、碳酸饮料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，这些食物会刺激肠黏膜，阻碍营养的吸收。6.睡觉前不要
37、进食，进餐后应在 12 小时后就寝。营养食谱胡椒炖肚 用料 猪肚 1 个，白胡椒 13 克，姜、葱、大茴香、料酒、精盐适量。 制作 猪肚洗净，用开水烫内膜，刮洗干净；白胡椒捣碎填于猪肚内，并在肚内留适量水分，将肚的切口用线缝好，投入锅内，加适量水、姜片、葱段、精盐、大茴香、料酒，用文火炖熟即成。 功效 温中化湿，行气止痛。适用于脘腹胀满、腹中雷鸣、不思饮食、脘腹冷痛、不消化、呕吐等症。营养产品调理建议：3 倍用量：B 族维生素2 倍用量：液体钙（牛初乳钙片），蛋白质粉第六章 大学生常见肠胃病的防治121 倍用量：果蔬纤维片，大蒜精油B 族维生素：调节植物神经系统，缓解情绪，促进机体新陈代谢。牛
38、初乳钙片：提高免疫力，镇定，促进神经正常的感应性。蛋白质粉：提高机体抵抗力，修复受损的组织。果蔬纤维片：补充膳食纤维，促进正常排便，改善胃肠功能。大蒜精油：天然的抗生素，防止感染。第四节 胃及十二指肠溃疡消化性溃疡是一种划界清楚的局限性组织缺失，累及粘膜、粘膜下层和肌层，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。由于溃疡主要在胃和十二指肠，故又称胃、十二脂肠溃疡。本病是常见病、多发病。曾有估计在一般人口中，约 510%在其一生中某一时期，患过胃或十二指肠溃疡。目前一般认为本病属典型的身心疾病范畴，对其遗传关系，近年来研究也取得了不少成果。有研究表明，本病并非单一的疾病，而是多基因的
39、，且与外在因素密切相关的一组疾病，是属于遗传异质性疾病范畴。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多。性别方面，男性较女性多，二者之比为241。在临床上十二指肠溃疡较胃溃疡为多见。溃疡病如防治不当，可引起严重的并发症，如大出血、胃穿孔或幽门梗阻等。因此，积极防治本病有着重要意义。一、病因病理消化性溃疡的病因病理较为复杂，概括来说溃疡的形成是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素的关系失调所致。当损害因素增加和（或）保护因素消弱时，即可导致溃疡发生。胃溃疡的发病以保护因素减弱为主，而十二指溃疡的发病则以损害因素的作用为主。其他因素反映遗传和其他疾病的影响，各因素多是相互联系或综合而构成发病机理中的一
40、系列环节。（一）损害因素胃酸-胃蛋白酶的影响：在损害因素中，胃酸-胃蛋白酶，特别是胃酸的作用占主要地位。由于高酸分泌，损害粘膜而构成致溃疡因素。神经系统和内分泌功能紊乱：在持续和过度的精神紧张、情绪激动等神经精神因素的影响下，大脑皮质功能发生障碍，使胃酸分泌过高；又可分泌过多肾上腺皮质激素，兴奋胃酸、胃蛋白酶分泌，使溃疡易于形成。胃泌素和胃窦部潴留：副交感神经兴奋、胃窦部粘膜接触蛋白质分解物或胃窦部潴留、膨胀，均能刺激胃泌素细胞分泌胃泌素，而引起胃溃疡。饮食不节或失调：食物或饮料对粘膜可起物理性或化学性损害作用；有的则刺激胃第六章 大学生常见肠胃病的防治13酸分泌；不规则的进餐时间可破坏胃分泌
41、的节律，均与消化性溃疡的发病与复发有关。药物的不良作用：多种药物，如阿司匹林、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素等，可通过各种机理引起消化性溃疡。（二）削弱粘膜的保护因素胃粘膜屏障的破坏：某些能溶解脂肪的化合物，如阿斯匹林、酒清、其他药物和体内的胆盐和胰液等十二指肠液成分，可损害胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，使胃粘膜屏障碍遭到破坏。粘膜的血运循环和上皮细胞更新障碍：胃、十二指肠粘膜的良好血运循环和上皮细胞更新、以及微循环系统有效和适量的灌流，是体质粘膜的完整和粘膜上皮细胞稳定的基本条件。如若血运循环发生障碍，粘膜缺血坏死，而细胞之再生更新跟不上，则在胃酸-胃蛋白酶的作用下就有可能形成溃疡。前列腺素的缺
42、乏：胃和十二指肠粘膜的内生前列腺素具有促进胃粘膜上皮细胞分泌粘液与 HCO3-、加强粘膜血运循环和蛋白质全成、抑制胃泌素与胃酸分泌、保护胃粘膜屏障等作用。内生前列腺素合成障碍，可能是溃疡形成的机理之一。胃、十二指肠炎症的影响：胃、十二指肠溃疡多伴有炎症，炎症可消弱粘膜抵抗胃酸的能力，为溃疡的形成提供了基础。胃、十二指肠炎症除可能与胆汁、胰液反流有关外，晚近认为还可能与幽门螺杆菌（HP）感染有关。在胃、十二指肠溃疡相邻的粘膜中常可检出 HP。此菌虽无形成溃疡的直接证据，但通过其所臻粘膜炎症，可能间接参与溃疡的发生。1990 年 8 月在悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会综合报道指出，现认为 HP
43、阻抑了胃酸对胃泌素细胞分泌的负反馈作用，造成长期的胃泌素增多和壁细胞增生。因而认为泌酸增多不是十二指肠溃疡的原因，而是 HP 感染的后果，并认为清除 HP 可防止溃疡复发，因此提出了“根治”溃疡病的新概念。吸烟：吸烟可引起血管收缩，抑制胆汗和胰液的分泌而减少其在十二指肠内中和胃酸的能力，同时引起胆汁反流而破坏胃粘膜屏障。 （三）其他因素消化性溃疡的发生与遗传有一定关系，“O”型血人群的十二指肠溃疡或幽门前区溃疡发病率高于其他血型。此外，消化性溃疡与一些疾病具有一定联系，如类风湿性关节炎、慢性胰腺炎、门脉性肝硬化、高钙血症和肺气肿等患者的十二指肠溃疡的发病率高于一般人群。二、临床表现1、症状：腹
44、部疼痛可归纳为局限性、缓慢性和节律性，多局限于上腹部。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡则位于上腹正中或稍偏后。起病多缓慢，病程长达数年或数十年。胃溃疡疼痛多在餐后 1/22 小时发作，经 12 小时胃排空后缓解，其规律是进食疼痛缓解。十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后 34 小时发作，第六章 大学生常见肠胃病的防治14进食后缓解，其规律是进食缓解疼痛，也可于晚间睡前或半夜出现疼痛，称夜间痛。如胃溃疡位近幽门，其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。当溃疡较深，特别是穿透性者，疼痛可涉及背部。本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与饮食、精神情绪、治疗反应等亦
45、有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛，可为碱性药物所缓解。特殊类型溃疡如幽门管溃疡、球后溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复全性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。本病除疼痛症状外，还常兼有其他胃肠道症状，如嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等。呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度，大量呕吐宿食，提示幽门梗阻。2、体征：缓解期多无明显体征，发作期如无并发症，可仅于上腹疼痛区有压痛点，一般较轻。后壁穿透溃疡在背部 1112 胸椎两旁常有压痛。三、并发症1、出血：胃、十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。毛细血管受损时，仅在大
46、便检查时发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。2、穿孔：溃疡深达浆膜层时可通透而发生急性穿孔。胃或十二指肠内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性膜膜炎。其诱因有饱餐、粗糙食物和引起腹压骤增的动作如剧烈咳嗽。临床表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。3、幽门梗阻：十二指肠球部或幽门溃疡可引起幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，均能妨碍幽门过道的通畅，造成暂时性的幽门梗阻。在溃疡愈合时，约 3%的溃疡患者可因瘢痕形成或周围组织粘连而引起持久性的器质性幽门狭窄。幽
47、门梗阻临床表现为胃排空延迟，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往有大量呕吐，吐后上述症状可减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。4.癌变 少数 GU 可发生癌变，癌变率在 1以下，DU 则极少见。对长期 GU 病史，年龄在 45 岁以上，经严格内科治疗 46 周症状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应怀疑是否癌变，需进一步检查和定期随访。四、实验室及其他检查X 线钡剂检查：本检查，特别是气钡双重造影有较好的诊断价值。直接征象有龛影出现，尤以胃溃疡明显，但浅小溃疡或胃底贲门区溃疡则不易发现。间接征象可见溃疡局部有压痛、激惹，溃疡对侧
48、有痉挛性切迹。慢性病变可引起十二指肠球部变形。胃镜检查及粘膜活检：纤维胃镜对诊断消化性溃疡和鉴别良性、恶性溃疡很有价值。镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，边缘充血、水肿，底部有白苔，有时可见皱襞向溃疡集中，胃镜尚可按其所见分为活动期、愈合期、瘢痕期，并能发现伴随的胃炎及十二指肠炎。并第六章 大学生常见肠胃病的防治15可直视下取活检作病理检查。胃液分析：胃溃疡患者的胃酸分泌正常或偏低，十二指肠溃疡患者则多增高，以空腹和夜间更明显。一般胃液分析方法所得的结果，其胃酸幅度与正常有重叠，故对诊断帮助不大，有增大组胺或五肽胃泌素试验，有参考价值。 粪便隐血检查：经 3 天素食后，如粪便隐血阳性，提示溃疡有活动
49、性。五、诊断依据1.慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或有长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等病史。2.上腹隐痛、灼痛或钝痛，服硷性药物后缓解。典型者胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到 12 小时；十二指肠溃疡常于中上腹偏右，好发于餐后 34 小时或半夜痛醒。疼痛常伴反酸、嗳气。3.基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏；十二指肠溃疡的最大泌酸量增高，但应小于 60mol/h。4.溃疡活动期大便潜血阳性。5.X 线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛、激惹或变形等间接征象仅作参考。6.胃镜检查，可于胃或（及）十二指肠球部、球后部见圆或椭圆形、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀、色泽红润、光滑而柔软。愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少薄苔。疤痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕；可见皱襞集中。具备以上 1、2、5 或 2、6 项者可诊断为胃或十二指肠球部溃疡
