胃肠外营养时胰岛素不同给药方法对病人血糖和尿糖的影响.pdf

1、胃 肠 外 营 养 时 胰 岛 素不 同 给 药 方 法 对 病 人 血 糖 和 尿 糖 的 影 响Influence of different ways of insulin administration on blood gluco seand urine sugar of patients accepting total parenteral nutrition辛 明 珠 ,刘 莉 ,吴 剑 辉Xin Mingzhu ,Liu Li ,Wu Jianhui(Affiliated Tumor Ho spital of Zhongshan U niversity , Guangdong 51

2、0060 China)摘 要 :目 的 探 讨 胰 岛 素 在 胃 肠 外 营 养 ( TPN)时 不 同 给 药 方 法 对 病 人 血 糖 和 尿 糖 的 影 响 。 方 法 将 我 科 同 一 医 生 治 疗 的 食 管 癌 或贲 门 癌 术 后 病 人 ,在 相 同 的 TPN 配 方 条 件 下 选 择 60 例 ,随 机 分 为 两 组 ,每 组 30 例 ,对 照 组 将 诺 和 灵 R 采 用 三 通 与 静 脉 营 养 液 同 步泵 入 ;实 验 组 将 诺 和 灵 R 加 入 全 合 一 营 养 液 袋 中 输 注 ,两 组 病 人 输 液 均 用 相 同 的 输 液 泵

3、、 相 同 的 输 液 速 度 进 行 控 速 管 理 。 分 别 测 量两 组 病 人 在 开 始 输 注 营 养 液 时 、 输 注 1 000 mL 时 、 输 注 2 000 mL 时 和 剩 余 100 mL 时 的 血 糖 和 尿 糖 (连 续 测 7 d)以 及 所 对 应 时 点 的胰 岛 素 浓 度 和 活 性 (留 3 d 样 本 ) 。 结 果 随 着 时 间 的 推 移 ,两 组 胰 岛 素 活 性 均 轻 微 下 降 、 胰 岛 素 浓 度 均 轻 微 升 高 ,但 两 组 组 内 各 时点 的 胰 岛 素 活 性 、 胰 岛 素 浓 度 比 较 差 异 均 无 统

4、计 学 意 义 ,两 组 各 时 点 胰 岛 素 活 性 比 较 也 无 统 计 学 意 义 ;两 组 各 时 点 尿 糖 比 较 差 异 均无 统 计 学 意 义 ( P 0. 05) ;两 组 各 时 点 血 糖 、 各 组 内 各 时 点 血 糖 比 较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 ( P 0. 05) 。 结 论 胰 岛 素 在 TPN 时 不 同的 给 药 方 法 对 病 人 血 糖 和 尿 糖 控 制 效 果 差 异 不 明 显 ,将 胰 岛 素 加 入 营 养 液 袋 中 进 行 输 注 也 是 可 行 的 。关 键 词 :全 静 脉 营 养 ;胰 岛 素 ;给 药 方

5、法 ;血 糖 ;尿 糖中 图 分 类 号 :R473. 73 文 献 标 识 码 :C doi :10. 3969/ j. issn. 1009 - 6493. 2010. 10. 018 文 章 编 号 :1009 - 6493 (2010) 4A - 0884 - 02在 胸 外 科 食 管 癌 、 贲 门 癌 术 后 的 病 人 因 长 时 间 的 禁 食 ,常 规需 要 给 予 营 养 支 持 治 疗 。 胃 肠 外 营 养 ( TPN)支 持 是 其 中 的 治 疗手 段 之 一 。 很 多 病 人 由 于 手 术 、 麻 醉 等 各 种 应 激 因 素 ,往 往 会 使机 体 产

6、生 胰 岛 素 抵 抗 ,其 突 出 表 现 为 术 后 病 理 性 高 血 糖 ,如 果 术前 合 并 有 糖 尿 病 的 病 人 表 现 更 明 显 。 高 血 糖 可 使 伤 口 愈 合 不 良及 增 加 感 染 的 危 险 ,将 直 接 影 响 病 人 术 后 的 转 归 。 所 以 ,医 生 在为 病 人 实 施 TPN 支 持 治 疗 时 ,需 要 同 时 加 用 胰 岛 素 以 控 制 术 后的 病 理 性 高 血 糖 ,减 少 术 后 并 发 症 的 发 生 。 TPN 是 一 个 全 合 一的 营 养 包 ,配 方 中 的 胰 岛 素 该 如 何 给 予 ,是 加 入 营 养

7、 液 袋 中 一 起输 注 还 是 利 用 三 通 与 营 养 液 同 步 泵 注 ? 以 前 曾 有 人 质 疑 ,如 果胰 岛 素 在 多 种 药 物 混 合 的 袋 里 长 达 十 几 个 小 时 ,容 器 壁 及 里 面的 药 物 是 否 会 吸 附 或 影 响 其 活 性 导 致 浓 度 的 下 降 ,从 而 影 响 病人 的 血 糖 和 尿 糖 值 ? 因 此 有 必 要 探 讨 应 用 TPN 时 ,不 同 胰 岛 素给 药 方 法 对 病 人 血 糖 、 尿 糖 的 影 响 。 现 报 告 如 下 。1 资 料 与 方 法1. 1 一 般 资 料 将 2008 年 1 月 20

8、08 年 12 月 我 科 同 一 医 生治 疗 的 食 管 癌 或 贲 门 癌 术 后 病 人 ,在 相 同 的 TPN 配 方 条 件 下 选择 60 例 ,全 部 行 食 管 癌 (或 贲 门 癌 ) 切 除 + 胃 与 食 管 弓 下 (弓 上或 左 颈 )吻 合 术 ,术 后 采 用 TPN 支 持 治 疗 ,随 机 分 为 两 组 。 实 验组 30 例 ,男 18 例 ,女 12 例 ;年 龄 52 岁 76 岁 (68. 06 岁 3. 45岁 ) ,术 前 肝 肾 功 能 均 正 常 ,术 前 尿 糖 均 为 阴 性 ,血 糖 5. 12mmol/ L 1. 21 mmol/

9、 L ;2 例 合 并 有 高 血 压 史 。 对 照 组 30 例 ,男 22 例 ,女 8 例 ;年 龄 53 岁 75 岁 (65. 88 岁 5. 78 岁 ) ;术 前肝 肾 功 能 均 正 常 ,术 前 尿 糖 均 为 阴 性 ,血 糖 5. 14 mmol/ L 1. 12mmol/ L ;1 例 合 并 冠 心 病 ,2 例 合 并 梅 毒 。 两 组 病 人 术 前 在 年龄 、 肝 肾 功 能 、 血 糖 及 尿 糖 等 方 面 有 可 比 性 ,术 式 与 治 疗 方 案 无差 异 。病 例 入 组 标 准 :经 过 病 理 学 确 诊 为 食 管 癌 、 贲 门 癌 的

10、 病 人 ,一 般 情 况 良 好 ,可 耐 受 肿 瘤 切 除 手 术 ,非 糖 尿 病 病 人 ,术 后 采 用相 同 的 TPN 治 疗 方 案 :卡 文 1 440 mL 加 20 %葡 萄 糖 250 mL 、脂 溶 性 维 生 素 1 支 、 水 溶 性 维 生 素 1 支 、 微 量 元 素 安 达 镁 1 支 、中 效 胰 岛 素 诺 和 灵 R 40 U。病 例 剔 除 标 准 :未 能 完 成 计 划 ,或 因 不 可 预 料 因 素 而 终 止 计划 的 。1. 2 方 法1. 2. 1 研 究 方 法 实 验 组 在 配 制 好 全 合 一 营 养 液 后 ,再 按 医

11、 嘱把 诺 和 灵 R 加 进 营 养 液 袋 中 进 行 输 注 ;对 照 组 将 诺 和 灵 R 用 50mL 生 理 盐 水 稀 释 后 置 于 注 射 泵 中 ,用 三 通 管 与 营 养 液 同 步 输注 。 两 组 营 养 液 均 用 相 同 的 输 液 泵 控 速 输 注 。 分 别 在 开 始 输 注营 养 液 时 、 输 注 1 000 mL 、 输 注 2 000 mL 和 剩 余 100 mL 4 个 时点 各 测 量 1 次 病 人 所 对 应 的 血 糖 和 尿 糖 值 (连 续 测 7 d ,均 使 用相 同 批 号 的 血 糖 和 尿 糖 试 纸 ) ,并 在 相

12、 应 时 点 分 别 从 实 验 组 的 营养 液 和 对 照 组 的 胰 岛 素 溶 液 里 留 取 1 mL 样 本 (留 3 d 样 本 ) ,送合 作 单 位 用 放 射 免 疫 学 方 法 测 定 胰 岛 素 的 浓 度 和 活 性 。1. 2. 2 统 计 学 方 法 利 用 SAS 软 件 进 行 数 据 处 理 ,血 糖 的 活性 和 浓 度 、 血 糖 数 值 的 比 较 用 t 检 验 、 F 检 验 ;尿 糖 比 较 用 秩 和检 验 。2 结 果2. 1 两 组 各 时 点 胰 岛 素 活 性 、 浓 度 及 变 化 趋 势 (见 表 1)表 1 两 组 各 时 点 胰

13、 岛 素 活 性 、 浓 度 及 变 化 趋 势组 别 胰 岛 素 活 性 ( %) 开 始 输 液 时 输 1 000 mL 时 输 2 000 mL 时 余 100 mL 时 胰 岛 素 浓 度 ( IU/ L) 开 始 输 液 时 输 1 000 mL 时 输 2 000 mL 时 余 100 mL 时实 验 组 56. 05 13. 62 53. 79 12. 72 51. 38 13. 16 49. 81 12. 42 8 934. 93 369. 93 8 973. 20 433. 32 8 986. 06 425. 92 9 008. 40 469. 62对 照 组 61. 44

14、 13. 29 58. 17 14. 21 56. 58 14. 20 54. 68 14. 17 169 940. 01 968 7. 08 170 217. 40 132 14. 98 170 729. 90 88 00. 40 170 889. 20 9 964. 83488 CHIN ESE NURSIN G RESEARCH April ,2010 Vol. 24 No. 4A两 组 各 时 点 胰 岛 素 活 性 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P 0. 05) ;两 组 各 时 点 胰 岛 素 活 性 有 一 定 波 动 ,但 总 的 趋 势 是 随 时间 的 延 长

15、 而 活 性 降 低 ,组 内 各 时 点 胰 岛 素 活 性 比 较 ,差 异 无 统 计学 意 义 ( P 0. 05) 。 两 组 各 时 点 胰 岛 素 浓 度 有 一 定 的 波 动 ,趋势 是 随 时 间 延 长 而 浓 度 逐 渐 升 高 ,但 组 内 各 时 点 胰 岛 素 浓 度 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P 0. 05) 。2. 2 两 组 各 时 点 的 血 糖 值 比 较 实 验 组 血 糖 波 动 在 2. 1mmol/ L 11. 8 mmol/ L ,对 照 组 血 糖 值 波 动 在 2. 5 mmol/ L11. 7 mmol/ L 。 两 组

16、 各 自 组 内 各 时 点 的 血 糖 值 比 较 差 异 无 统 计学 意 义 ;两 组 各 时 点 血 糖 比 较 及 变 化 趋 势 见 表 2。表 2 两 组 各 时 点 血 糖 值 比 较 mmol/ L组 别 例 数 开 始 输 液 时 输 注 1 000 mL 时 输 注 2 000 mL 时 余 100 mL 时实 验 组 30 6. 62 1. 73 7. 04 1. 43 6. 71 1. 75 6. 78 1. 78对 照 组 30 6. 44 1. 83 6. 43 1. 84 6. 69 2. 02 6. 83 2. 10t 值 0. 39 1. 43 0. 04

17、- 0. 10P 0. 05 0. 05 0. 05 0. 052. 3 两 组 各 时 点 尿 糖 比 较 两 组 各 时 点 尿 糖 波 动 在 ( - ) ( + )之 间 ,两 组 尿 糖 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P 0. 05) 。2. 4 低 血 糖 并 发 症 的 发 生 在 输 注 过 程 中 ,两 组 病 人 都 有 不 同程 度 的 低 血 糖 反 应 ,表 现 为 心 悸 、 冒 冷 汗 ,测 血 糖 低 于 3. 5mmol/ L ,最 低 为 2. 1 mmol/ L ,多 发 生 在 第 5 天 第 7 天 余 液 为1 000 mL 100 mL 时

18、。3 讨 论在 胸 外 科 ,食 管 、 贲 门 癌 术 后 的 病 人 因 长 达 7 d 左 右 时 间 的禁 食 期 ,必 须 常 规 需 要 给 予 营 养 支 持 治 疗 。 TPN 支 持 是 其 中 的治 疗 手 段 之 一 。 其 中 ,葡 糖 糖 是 营 养 配 方 中 最 重 要 的 能 量 成 分 。但 葡 糖 糖 的 使 用 存 在 不 可 忽 视 的 弊 端 ,它 必 须 依 赖 胰 岛 素 进 行代 谢 ,一 旦 控 制 不 好 ,容 易 导 致 机 体 血 糖 波 动 。 通 过 本 研 究 ,针对 性 地 对 一 直 有 争 议 的 问 题 进 行 了 探 讨

19、。3. 1 胰 岛 素 在 输 注 过 程 中 的 活 性 和 浓 度 变 化 根 据 生 物 合 成人 胰 岛 素 诺 和 灵 R 保 存 的 说 明 ,它 可 在 室 温 (最 高 温 度 25 )最 长 保 存 4 周 。 本 实 验 中 诺 R 的 使 用 和 保 存 符 合 要 求 ,可 以 忽略 温 度 对 胰 岛 素 的 影 响 。 文 献 报 道 :容 器 的 材 料 、 糖 盐 混 合 液 及酸 度 可 影 响 胰 岛 素 的 活 性 1 ,2 ;容 器 的 材 料 、 各 种 离 子 、 营 养 液里 的 各 种 成 分 均 会 影 响 胰 岛 素 的 吸 附 3 ,4 ,

20、从 而 影 响 营 养 液 中的 胰 岛 素 浓 度 。 本 实 验 两 组 各 时 点 胰 岛 素 活 性 比 较 差 异 无 统 计学 意 义 ,但 总 的 趋 势 是 随 时 间 的 延 长 而 活 性 逐 渐 降 低 ;两 组 各 时点 组 内 胰 岛 素 浓 度 变 化 差 异 无 统 计 学 意 义 。 在 相 同 配 方 的 前 提下 ,我 们 应 关 注 全 合 一 营 养 袋 材 料 吸 附 的 问 题 ,选 用 非 PVC 材质 的 输 液 器 具 其 吸 附 能 力 明 显 低 于 PVC 材 质 的 ;使 用 泵 注 同 步给 药 ,胰 岛 素 浓 度 受 影 响 会

21、小 些 。3. 2 胰 岛 素 溶 液 在 输 注 过 程 中 引 起 血 糖 、 尿 糖 的 变 化 应 用TPN 治 疗 的 病 人 ,血 糖 的 控 制 包 括 3 方 面 的 问 题 :糖 用 量 、 外 源性 胰 岛 素 、 输 注 速 度 。 其 核 心 在 于 进 入 体 内 的 外 源 性 胰 岛 素 与糖 用 量 的 比 值 。 实 验 显 示 ,两 组 各 时 点 的 血 糖 值 比 较 差 异 无 统计 学 意 义 ( P 0. 05) ,两 组 组 内 各 时 点 的 血 糖 值 比 较 差 异 无 统计 学 意 义 ( P 0 . 05) ;两 组 各 时 点 的 尿

22、 糖 差 异 无 统 计 学 意 义( P 0. 05) 。 说 明 胰 岛 素 的 活 性 和 浓 度 的 变 化 并 没 有 对 机 体 的糖 代 谢 有 较 大 的 影 响 ,将 各 种 营 养 成 分 全 合 一 输 注 的 做 法 是 可行 的 。3. 3 低 血 糖 并 发 症 的 发 生 在 输 注 过 程 中 ,两 组 病 人 都 有 不 同程 度 的 低 血 糖 反 应 发 生 ,表 现 为 心 悸 、 冒 冷 汗 ,测 血 糖 低 于 3. 5mmol/ L ,最 低 为 2. 1 mmol/ L ,第 5 天 第 7 天 余 液 1 000 mL100 mL 时 。 实

23、验 组 低 血 糖 并 发 症 病 人 经 静 脉 注 射 50 %葡 萄 糖20 mL 后 得 到 纠 正 ,原 因 可 能 是 机 体 创 伤 后 恢 复 期 的 能 量 供 给不 足 或 术 后 胰 岛 素 抵 抗 逐 渐 减 弱 所 致 ;对 照 组 则 可 能 与 胰 岛 素输 入 速 度 相 对 过 快 有 关 ,通 过 减 慢 或 停 止 胰 岛 素 的 输 入 后 纠 正 。4 小 结应 用 TPN 时 ,胰 岛 素 采 用 加 入 营 养 液 袋 法 和 同 步 三 通 泵 注法 都 是 可 行 的 ,而 且 两 种 给 药 途 径 对 病 人 血 糖 、 尿 糖 的 影 响

24、 差 异无 统 计 学 意 义 。 在 整 个 输 注 过 程 中 应 关 注 因 输 液 器 材 对 胰 岛 素的 吸 附 而 影 响 血 糖 的 控 制 效 果 ,选 择 低 吸 附 性 的 非 PVC 材 质 作为 全 合 一 营 养 液 的 容 器 ;此 外 ,即 使 每 天 相 同 的 营 养 配 方 ,胰 岛素 的 用 量 也 要 根 据 病 情 的 变 化 、 并 考 虑 它 的 活 性 和 浓 度 的 变 化来 随 时 调 整 ,在 护 理 过 程 中 必 须 密 切 观 察 和 监 测 病 人 的 血 糖 变化 ,及 时 发 现 低 血 糖 ,及 时 处 理 。(本 文 得

25、到 龙 浩 教 授 课 题 组 的 大 力 支 持 ,特 此 鸣 谢 。 )参 考 文 献 : 1 Balet A ,Caardona D ,Jane S , et al . Effect s of multilayered bag vset hylvinyl - acetate bags on oxidation of parenteral nutritionJ . JParenter Enteral Nutr ,2004 ,28 (2) :85 - 91. 2 Muhlebach S. Practical aspect s of multichamber bags for tolal pa

26、r2enteral nutritionJ . Curr Opin Clin Nutr Metab Care ,2005 ,8 (3) :291 - 295. 3 Furuta Y ,Nishimura K , Kuzuya M. Effect of plama - t reat ment onsuppression of drug adsorption to t he surface of plastic infusion bagJ . Yakugaku Zasshi ,1999 ,17 (5) :975 - 981. 4 Seifi A ,Mpwla D ,Vaziri MM , et al

27、 . Insulin adsorbance to polyvi2nylchloride ( PVC) surfaces of fluid container and infusion - set J .Middle East J Anest hesol ,2004 ,17 (5) :929 - 935.作 者 简 介 辛 明 珠 (1967 ) ,女 ,广 东 省 罗 定 人 ,护 理 部 副 主 任 ,副 主 任护 师 ,本 科 ,从 事 肿 瘤 外 科 护 理 工 作 ,工 作 单 位 :510060 ,中 山 大 学 附 属 肿瘤 医 院 ;刘 莉 、 吴 剑 辉 工 作 单 位 :510060 ,中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 。(收 稿 日 期 :2009 - 04 - 02 ;修 回 日 期 :2010 - 01 - 28)(本 文 编 辑 孙 玉 梅 )588护 理 研 究 2010 年 4 月 第 24 卷 第 4 期 上 旬 版 (总 第 318 期 )