1、新生儿肺炎病原菌及其药敏分析【摘要】 目的 探讨新生儿肺炎主要致病菌及药物敏感性。方法 收集 2004 年 12 月 2006 年 12 月新生儿肺炎 83 例，其中社区获得性肺炎 56 例，均于入院后 48 h 内取痰培养; 院内获得性肺炎 27 例，均于明确诊断后取痰培养。结果 社区获得性肺炎：痰培养阳性者29 例，阳性率 51.79%。革兰阴性杆菌占 93.10%;院内获得性肺炎：痰培养阳性者 18 例，阳性率 66.67%，共分离菌株 25 株，革兰阴性菌占 92%。结论 新生儿肺炎致病菌中以革兰阴性菌为主，其中肺炎克雷伯菌最常见;革兰阴性菌对头孢三代耐药率高，但对其加酶制剂如头孢哌酮
2、+ 舒巴坦耐药率低，对亚胺培南耐药率低;革兰阳性菌对万古霉素均敏感。【关键词】 新生儿肺炎 致病菌 细菌敏感性【Abstract】 Objective To explore the species of pathogens causing neonatal pneumonia and antimicrobial susceptibility analysis.Methods To collect 83 cases of neonatal peneumonia from Dec. 2004 to Dec. 2006.56 cases were community acquired pneumon
3、ia,and their sputum were taken before the 48 hours from admit. The other 27 cases were hospital acquired pneumonia,and their sputum were taken after diagnosis.Results Community acquired pneumonia:pathogenic bacteria were detected from 29 cases(masc rate 51.79%), in which 93.10% were Gram negative ba
4、cillus. Hospital acquired pneumonia:pathogenic bacteria were detected from 18 cases(masc rate 66.67%),in which 92% were Gram negative bacillus.Conclusions The main species of pathogens causing neonatal pneumonia are Gram negative bacillus. Most Gram Negative bacillus are resistant to the third cepha
5、losporin and sensitive to imipenem. Gram positive bacteria are sensitive to vancomycin.【Key words】 pneumonia of newborn, pathogenic bacteria,antimicrobial susceptibility收集 2004 年 12 月 2006 年 12 月新生儿肺炎 83 例，其中社区获得性肺炎 56 例，院内获得性肺炎 27 例，均于明确诊断 48 h 内后取痰培养，进而探讨新生儿肺炎主要致病菌及药物敏感性，以期为新生儿肺炎的诊治提供一定的帮助。1 对象与方法
6、1.1 对象 选择 2004 年 12 月 2006 年 12 月新生儿肺炎 83 例。分为两组，社区获得性肺炎组 56 例，为新生儿普通病房的新生儿肺炎，入院日龄 728 d，平均(20.166.33) d;院内获得性肺炎组 27 例，为 NICU 收治患儿，均为生后 1 d 内转入 NICU。其中早产儿寄养、未应用机械通气者 12 例，胎龄 3034 周，出生体重 1 0401 600 g，痰培养日龄 538 d。应用机械通气者 15 例，胎龄 27+641 周，出生体重 9303 600 g，痰培养日龄 581 d。机械通气原因肺透明膜病 9 例，肺出血 5 例，先天性食道闭锁手术麻醉
7、1 例，机械通气时间 114 d。其中 1 例 27+6 周早产儿，先后因肺出血、肺炎并呼吸衰竭 2 次应用机械呼吸，机械通气时间分别为 7、14 d。1.2 方法 社区获得性肺炎，均于入院后 48 h 内取痰。院内获得性肺炎于拍胸片证实后取痰，机械通气患儿出现痰液性状改变( 痰液变黄、粘稠)时自气管插管内吸取痰液，撤机拔管 时均取气管插管末端行细菌培养。培养阴性者均行 2 次以上培养。留取标本时严格无菌操作，避免污染。菌株鉴定及药敏分析采用法国美里埃生物工程公司提供的 ATB Expression 自动细菌鉴定及药敏分析仪进行。2 结果2.1 细菌检出率及分 类 56 例社区获得性肺炎痰培养
8、阳性者29 例，阳性率 51.79%，分别为革兰阴性杆菌 27 例，占 93.10%，革兰阳性球菌 2 例，占 6.9%。其中 1 例合并败血症，血培养及痰培养均 为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，见表 1;其药物敏感分析结果见表 2、3。 表 1 56 例社区获得性肺炎中 29 例检菌阳性病原菌情况2.2 药敏结果 27 例院内获得性肺炎中痰培养阳性者 18 例，阳性率 66.67%，共分离菌株 25 株。其中革兰 阴性菌 23 株，占 92%。见表 4。其中 1 例超低体重儿为反复感染，住院过程中机械呼吸 2 次，痰培养 9 次，3 次为阴性，3 次为嗜麦芽窄单胞菌，2 次为肺炎克雷伯菌，1 次为铜
9、绿假单胞菌。3 例为混合感染， 1 次痰培养分离出 2 种细菌，分别为嗜麦芽窄单胞菌+大肠埃希菌，铜绿假单胞菌+粘质沙雷氏菌，铜绿假单胞菌+肺炎克雷伯菌。 药敏分析结果见表 5、6。 表 2 社区获得性肺炎中主要革兰阴性杆菌药敏结果分析 表 3 社区获得性肺炎中金黄色葡萄球菌药敏结果分析青霉素苯唑表 4 27 例院内获得性肺炎中 18 例检菌表 6 院内获得性肺炎中血浆凝固酶阴性葡萄球菌药敏结果分析青霉素苯唑西林万古霉素夫西地酸利福平红霉素氯洁霉素左氧氟沙星庆大霉素敏感株本文实验结果显示，新生儿肺炎主要致病菌以革兰阴性杆菌为主，占 92.59%，与文献报道一致13。其中常见者有肺炎克雷伯菌、大
10、肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不 动杆菌、 肠杆菌等。革兰阳性球菌中以肺炎链球菌、金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌多见。本院 2004 年 12 月 2006 年 12 月两年间新生儿肺炎痰培养结果分析表明，社区获得性肺炎(community acquired pneumonia， CAP)仍以革兰阴性菌为主，占 93.1%，且肺炎克雷伯菌同 样为第一位致病菌，与古锐等报道一致1。但亦有报道认为社区获得性肺炎特别是晚期新生儿社区获得性肺炎与小婴儿类似，主要致病菌为革兰阳性球菌4，5。院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)是指患儿入院 48 h 后出现的肺部感染，包
11、括呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)。 其致病菌以革兰阴性杆菌为主，常见有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。而铜绿假单胞菌为 VAP 首位病原菌6。本文结果院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌为主，占 92%。本文亦发现，社区获得性肺炎中共检出肺炎克雷伯菌 11 株，其中产 ESBLs 酶者为 6 株，占 54.55%。而 HAP 中共检出肺炎克雷伯菌 9 株，8 株均为产 ESBLs 菌株，占 88.89%，对头孢三代、头孢四代均耐药，但对加内酰胺酶抑制剂复方制剂(如阿莫西林 +棒酸、哌拉西林+他唑巴坦、头孢哌酮+ 舒巴坦
12、)、碳青霉烯类(亚胺培南) 均敏感。本文亦发现嗜麦芽窄单胞菌为 HAP 致病菌第 2 位，且 5 株均为 VAP 致病菌，其耐药性更强，对亚胺培南、替卡西林、阿米卡星均100%耐药，对复方新诺明均敏感，2 例对头孢哌酮 /舒巴坦、环丙沙星敏感(40%)，1 例对头孢 他啶敏感(20%) 。铜绿 假单胞菌与 VAP 关系尤其密切，其耐药呈进行性并形成多重耐药6。本文检出铜绿假单胞菌 5 例，CAP 1 例， HAP 4 例，为 HAP 致病菌中第 3 位，但均为非VAP，与以往报道不完全相符。本文所检出铜绿假单胞菌，对亚胺培南均敏感，4 例对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/ 棒酸敏感。本文
13、报道 CAP 中金葡菌 2 例，均 为甲氧西林敏感菌，而 HAP 中未检出金葡菌，检出凝固酶阴性葡萄球菌 2 例，均耐甲氧西林，但对万古霉素敏感。 总之，本文资料显示新生儿肺炎致病菌中以革兰阴性菌为主，其中肺炎克雷伯菌最常见。而院内获得性肺炎中第一位、第二位分别为肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄单胞菌。革兰阴性菌对头孢三代耐药率高，但对其加酶制剂如头孢哌酮+舒巴坦耐药率低，对亚胺培南耐药率低。革兰阳性菌对万古霉素均敏感。【参考文献】1 古锐，余加林.用 PowerBuilder 建立新生儿感染病原菌及抗菌药物药敏变化动态监测系统J.中国实用儿科杂志，2007，22(1)：3135.2 夏世文，付春花 .20032005 年新生儿感染常见致病菌及耐药性的变迁J.中国新生儿科杂志，2006，21(5)：271274.3 杨锦红，郑 敏巧，李向阳.新生儿呼吸道感染的病原菌及耐药性调查J.临床儿科杂志，2002，20(7)：411412.4 徐发林，姜敏，王新 华，等.新生儿细菌感染病原学及耐药性分析J.小儿急救医学，2003，10(2)：104105.5 张淑荣，冯爱民，何平，等 .新生儿院外感染性肺炎的病原菌及药敏分析J.中国儿童保健杂志，2006，14(4)：418419.6 陆权.儿科危重院内呼吸道感染和抗生素使用策略J. 中国实用儿科杂志，2007，22(1)：6164.
