1、急性阑尾炎的护理（业务学习）第一周：急性阑尾炎的分类与临床表现分类1.急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。2.急性蜂窝织炎性阑尾炎又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。3.急性坏疽性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾
2、壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。临床表现1.腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可
3、能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。3.发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过 38。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。4.压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交界处。随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称 Blumberg 征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。5.腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病
4、人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比，才能判断有无腹肌紧张。第二周：急性阑尾炎的治疗及术前指导治疗1.非手术治疗（1）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时 可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。（2）一般治疗 主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。（3）抗生素应用 阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好。（4
5、）止痛药应用 适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者。（5）对症处理 如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。2.手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。术前指导完善术前各项辅助检查，如血常规、B 超等，以了解疾病情况，凝血功能、心电图、胸片等确保术中麻醉的安全。术前做好胃肠道准备，禁食 12 小 时 ， 禁 饮 6 小 时 。 术 前 还 应 排 空 膀 胱 。 术前注意保暖，避免着凉，若有吸烟史的病人应戒烟，以免影响手术。保持情绪稳定，保证充分的休息时间，并应有家属陪护。 配 合 医 护 人 员 做 好 所 有 术 前 准 备 、 术
6、前 谈 话 、 过 敏 试 验 等 ， 如 实 告 知 既 往 病 史 ， 主 动 了 解 手 术相 关 事 宜 。第三周：急性阑尾炎的术后护理1.体位：病人回病房按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧位。2.饮食：轻症病人手术当天禁食，术后第 1 天流食，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。术后第 2 天半流食，第 34 天后普食。重症病人需禁食、输液，待肛门排气后，方可进流食。3.早期活动：应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。4.密切观察病情：应及时发现术后并发症并报告医生处理。
7、切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。医.学教育网搜集整理表现为术后23 天体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。出血：常发生术后 2448 小时内。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血，表现为腹痛、腹胀、出血性休克；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。腹腔感染：多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状
8、。按腹膜炎治疗原则处理。腹腔脓肿：常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。常发生于术后 57 天，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。按腹腔脓肿相应治疗原则处理。粪瘘：多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤所致。一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者，应查明病变性质及范围，行相应手术治疗。阑尾残端炎：由于切除阑尾时残端太长，术后复发炎症，出现阑尾炎症状。可采用 X 线钡剂检查，以明确诊断。症状严重时，须行手术切除阑尾残端。粘连性肠梗阻：由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘连性
9、肠梗阻。一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。第四周：急性阑尾炎的出院指导（1）保持良好的饮食、 卫 生 及 生 活 习 惯 ， 餐 后 不 做 剧 烈 运 动 ， 尤其是跳跃、奔跑等。活动量从小到大，术后 1 周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3 周内不要提大于5KG 的重物，以免增加腹压。 饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。（2）出院带药者，应遵医嘱、按量服用。（3）下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。（4）术后 1-3 个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。（5）自我监测，发生腹痛或不适时应及时就诊。（6）出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。
