1、1健康教育在冠心病介入性诊断治疗患者围手术期中的应用王中洁（广西钦州市第二人民医院心内科 广西 钦州 535000）摘要 目的：通过对冠心病介入性诊断治疗患者围手术期实施全程健康教育，使患者识别引起术后并发症的危险因素，减少术后并发症的发生。方法：对 68 例冠心病行心脏介入性诊疗的患者随机分为观察组和对照组，各组 34 例，观察组采用全程系统的健康教育，对照组只进行常规指导。结果：观察组术后并发症发生率 14.7%,对照组术后并发症发生率73.5%，两组对应项目比较均0.01 ，差异有显著性意义。结论：介入性诊断治疗患者围手术期全程系统健康教育效果优于常规指导，可提高患者识别引起术后并发症的
2、危险因素，减少术后并发症的发生。关键词 心脏介入性诊疗 围手术期 健康教育心脏介入性诊断治疗具有创伤小，安全，成功率高的特点 1。但因为介入治疗时需要穿刺股动脉及手术中肝素化，术后需局部加压包扎沙袋压迫六小时，患肢制动 12 小时，静卧 24 小时 2。术后需卧床排尿是每个病人面临的困难，若术后病人不配合或护理不当，常常出现术后尿潴留，穿刺局部出血，严重时可致大出血危及生命。因此，做好围手术期患者的健康教育，让患者识别引起并发症的危险因素，减少术后并发症的发生十分重要，为了探讨不同健康教育方式对心脏介入患者的影响，我们对 68 例心脏介入患者分别实施常规教育指导和建立全程分期教育模式，并进行效
3、果评价现在报告如下：1 对象和方法 11 对象 本组 68 例，男 52 例，女 14 例，年龄 7943 岁，平均年龄 61.4 岁，其中单纯冠脉造影 40 例，冠脉造影PTCA支架植入术 28 例，全部病人均经股动脉穿刺，单纯冠状动脉造影术中肝素用量 2000U，冠脉造影 PTCA支架植入术中肝素用量 6000。随机将病人分为两组。对照组 34 例，观察组 34 例，并且两组年龄、性别、病情、病程、造影及PTCA、支架植入例数、肝素用量、穿刺方法、诊疗器材、文化层次比较差异无明显意义（均0.05） ，具有可比性。1. 方法全部病人均安排护师以上职称护士担任健康教育护士对照组采用常规教育指导
4、，即病人入院后至介入前天由教育护士进行入院常规。介入前常规介绍，每个患者每天约讲解 30 分钟左右，术前一天进行床上排尿训练以病人意愿为准。观察组建立全程分期教育模式，即入院、手术前、手术后和出院前四个阶段的连续性教育。教育方法：（）入院教育：患者入院后由健康教育护士从患者中收集资料，找出病人的健康问题，再针对不同的问题制定不同的教育方法和教育内容，以主动热情及诚挚的态度与患者及家属交谈，取得他们的理解和信任，从而进行双向交流，建立指导合作和共同参与型的护患关系，使患者乐于接受护士的信息，也乐于与护士交谈从而达到教育的目的。 （）术前教育：术前 12 天采用面对面的形式进行量化的健康教育，以通
5、俗易懂的语言向患者或家属讲解心脏介入性治疗的重要性、必要性，着重讲解有关床上排尿的目的、重要性，并在此基础2上训练床上排尿至少二次以上，使患者充分认识到床上排尿在术后可避免各种并发症的发生，使之能够积极主动的配合训练并且迅速准确地掌握床上排尿的方法。 （）心理指导：术前护士根据患者的心理特点作好患者及家属的解释工作，取得合作，并向患者说明介入治疗是目前一种创伤小的新技术，并根据患者的文化层次将心脏模型、介入小册子等向患者介绍介入方法的大致过程。同时，讲成功的病例，让术后病人现身说法,帮助患者树立信心，消除紧张情绪，避免术中患者因为精神紧张、交感神经兴奋、心率加快而诱发冠状动脉痉挛，导致室颤，急
6、性心肌梗塞等 。此外，要不厌其烦地解释，回答患者反复询问的问题，在患者焦虑时及时到患者床前给予安慰及情感上的支持，必要时给予适当的镇静剂。送到介入室后，介入室护士也要不断的安慰患者使患者放松，有利于手术的顺利进行。 （）术后教育：患者从介入室回到病房或 CCU 室后，健康教育护士马上接待患者过床，教育患者术后应注意的事项，重点进行术后体位指导和卧床时间教育，教育患者术后应伸直术侧下肢的重要性，嘱患者不能自行移动穿刺点上的沙袋和移动下肢必须要有护理人员协助，切勿因卧床不适而自动活动同时，还要告知患者若穿刺口有热、痛等异样感觉时，应立即告知护士以便及早发现出血并发症同时，鼓励多饮水，以促进造影剂排
7、出，要求术后 4 小时尿量达 800ml 。 （）出院指导：指导患者注意休息，适当运动保持乐观心情，PTCA 支架植入患者要遵医嘱按时服用抗凝药物，教会患者在服药期间要观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血及血尿等，定期复查血常规和出凝血时间，指导患者少进食含脂肪和胆固醇高的食物，如动物油、肥肉、蛋黄、动物内脏、脑等，应多吃新鲜蔬菜、水果、豆类、植物油等，强化患者自我保健意识，提高患者的自我保护能力，促进患者的进一步康复。护士给患者做详细的出院指导，预防各种可加重病情的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等并嘱定期到医院复查。13 效果评价自制问卷调查表和术后观察表。调查表均为健康教育内容包括什么叫冠心病.危
8、险因素.床上排尿的目的.重要性等，共 30 项，每项进行级评分，未掌握为分，少部分掌握为 1 分，部分掌握为 2 分，大部分掌握为 3 分，完全掌握为 4 分，总分 0120 分。分入院、术前和术后、出院两大部分评分，由健康教育护士分别于术前一天和出院前一天发给患者填写调查表，当场收回评分，发放问卷 136 份，收回 136 份，有效回收率 100%。术后观察表由当班护士填写，内容包括卧床排尿、诱导排尿、导尿、局部血肿、淤斑、水疱，将观察表统计术后并发症发生率。1.4 统计学方法所有资料采用 t 检验。2 结果两组健康教育评分比较见表两组术后并发症发生率比较见表、表表 1 两组健康教育评分比较
9、 组 别 例 数 入院、术前 术后、出院对照组 34 69.8820.7 34.6411.1观察组 34 104.020.6 118.010.3与对照组对应项比较均0.013表 2 两组术后排尿情况比较（%）组 别 例 数 卧床自行排尿 诱导排尿 导 尿例数 % 例数 % 例数 % 对照组 34 1 9 55 4 11 1 1 32观察组 34 31 91 2 5.8 1 2.9表 3 两组术后局部并发症发生率比较 (%)组 别 例 数 淤 斑 水 疱例数 % 例数 %对照组 34 17 2.9观察组 34 5.8 1003 讨论 本组结果显示，观察组经分期教育患者对教育内容掌握好，术后并发症
10、明显减少，与对照组比较均0.01，对照组仅利用术前的 12 天的时间一次讲述疾病及手术相关知识，病人不易记忆。而且有些病人只对手术方式的介绍，并发症预防需求比较强烈，对床上排尿和手术相关的适应行为指导重视不够，是造成术后并发症发生率高的原因。因此，实施系统的健康教育，强化患者对教育内容的记忆和理解，分期教育根据各期的需要有针对性进行教育，患者易于接受、及时消化学习内容，又便于护士评价教育效果。做到按需施教，是目前心脏介入诊断和治疗围手术期教育较好的方法之一。建立围手术期健康教育，所有手术介入性诊疗患者都要经历围手术期不同阶段的连续护理，都要面临如何适应手术，减少术后并发症和促进康复的共性问题。
11、要解决这些问题，必须根据围手术期分期护理要求和患者教育需求多样化，阶段性的特点，建立全程分期教育模式。全程指患者从入院到出院全过程的系统教育。分期指患者入院、手术前、手术后和出院前四个阶段的连续教育。入院教育主要目标是让病人尽快熟悉医院环境，建立良好的遵医行为；术前教育应以减轻术前焦虑、提高手术适应能力为目标；术后教育重点应放在提高配合治疗能力，减轻并发症上，教育病人明确配合治疗的意义，指导病人学会预防术后并发症的方法；出院教育以提高自我护理能力为主，为患者制定详细的自我护理计划，指导患者和家属学会自我护理技巧。因此，实施系统的健康教育可有效的减轻心脏介入诊疗术后的痛苦，减少术后并发症的发生。参考文献1、王信娟,邵爱君,冠状动脉介入诊疗病人卧床时间再探讨J，护理杂志,2002，17（4）:283-2842、陈明哲.胡旭东.介入心脏血M.北京.北京医科大学.中国协合医科大学联合出版社 .1992，73.3、马长生,介入心脏病学M.北京人民卫生出版社.1998, 84.4、林菊英.金乔.中华护理全书.M.南昌.江西科学出版社,1993，295.
