1、心脏瓣膜置换术后护理常规1 加强心功能维护1） 严密监测心率（心律）变化。如有异常如：房早、室早、房颤或心率过快120 次/分 HR3ml/kg/h 开胸止血，10ml/3 小时，胸引颜色淡可考虑拨管） 。5 抗凝治疗的护理：早期每日查 INR。随时观察有无出血及抗凝不足现象。1） 抗凝不足：手足麻木、肢体障碍、语言不清。抗凝过量：出血、黑便、血尿、鼻衄、全身有无出血点及皮下淤斑。2） DVR： INR 2.5-3.0MVR： INR 2.5-3.0（进口瓣还可下降 0.2）AVR： INR 2.0-2.56 防止并发症发生。1） 低心排：如术前心功能差、手术影响，可导致术后心功能不全，低心排
2、表现，治疗上应充分供氧，延长呼吸机时间，减少耗氧，适当给正性肌力药，强心、利尿、控制入量，保持病人安静。2） 瓣周漏：突发血液动力学改变或心衰，人工瓣膜区听诊到杂音，出现血红蛋白尿，应高度怀疑，尽早做 B 超确定，并及时手术。3） 溶血：体外循环，瓣周漏均可导致，典型症状是血红蛋白尿，应碱化尿液，多进多出。4） 心包填塞：出血多可心包引流不畅可致。5） 左室破裂：突发血压剧降，胸引增多，色鲜血，发病率为 0.5-2%6） 感染性心内膜炎。1健康宣教（饮食、伤口、休息、活动、药物、抗凝、体疗）1)饮食：患者术后 1-3 天以流食或软食为主。如：牛奶 、酸奶、稀饭、蒸鸡蛋、面条、鱼汤、鸡汤、瘦肉、
3、蔬菜等为主食，并适量给一引起辅食，如香蕉、西瓜、苹果、梨子、橙、果汁等。术后要适量控制水的入量。要让患者有轻度口渴感觉。若要喝水，可适量给予水果吃。少吃多餐，勿暴饮，注意饮食卫生。吃的饭菜、汤、水果、牛奶、水等要计量，水以 20ml 注射器测量后给患者喝，并告知护士，护士会提醒您吃的多或少，应该如何控制。换瓣的病人应尽量少吃颜色较绿的青菜保持每日饮食的均衡，以免影响抗凝。2)肺部体疗：术后患者均会有痰多现象，要鼓励患者尽早将痰液咳出。咳痰时用双手捂住伤口或双手抱住枕头用力咳嗽、咳痰，由于术后进食少无力气，加之患者怕震痛伤口，不敢用力咳痰。护士会每天给患者做雾化，给患者做拍背，以帮助患者排痰。这
4、样可加快患者恢复，但拍背咳痰不要持续太长时间，要拍一会，休息一会。3)伤口护理：伤口每天换药一次，正中开胸患者，术后有不同程度疼痛，为正常情况，必要时可用止痛药物，患者起床和睡下去时家属要托住头及肩背以免加重疼痛。睡眠时取平卧位，尽量减少侧卧时间，以免影响胸骨愈合。要注意睡姿，避免压伤口。4)休息和活动指导：患者术后 1-2 天以卧床休息为主，如果精神尚好，应当让患者坐起或坐床边休息或下床在病房走几步。第 3 天起，可适量多下床活动，以不累为原则。早下床活动，可促进食欲加快恢复。早睡、早起、中午要睡觉，保证良好睡眠，逐渐增加活动量。5)药物宣教：护士会根据医嘱给患者做对应的药物宣教。6)抗凝指导：抗凝对换瓣的患者至关重要。会对患者做详细的抗凝指导。具体见抗凝指导。7 出院指导。1）术后 6 个月内不主张患者进行剧烈活动。3-6 个月后，根据患者实际情况因人而异逐渐增加活动量，预防感冒。2）一般要求胸带固定 3 个月左右。3）遵医嘱服药，不轻易减药、停药。4）术后 3-6 个月复查。5）如有心慌、气短、呼吸困难、发绀、恶心呕吐、尿少、浮肿等到不适请及时到医院就诊查明原因予以治疗。6）定时、定期复查 INR，确保抗凝。
