1、护理病例讨论记录科 别 普外 床 号 7 床 姓名 吴声坤 性 别 女 年龄 61岁住院号 256780 诊 断 甲状腺瘤 讨论时间 2013-09-18主持人 梁剑清 记录人 曾秀华 讨论主题 甲状腺瘤讨论记录：梁剑清护士长：今天我们讨论的是甲状腺瘤，首先我们知道甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。现在请责任护士介绍病情。曾秀华护师： 患者吴声坤，女，61 岁，因发现有颈部有一无痛性肿物半年多于 2013
2、年 9 月 14 号 10:30 分步行入院。查体|：T36.7C, P84 次/分， R20 次/分， BP139/84mmHg;查：右颈部有一成人拇指大的肿物，质软，无压痛，边界清，可随吞咽上下活动；患者既往身体健康，无过敏史。入院给予 B 超检查，B 超提示：甲状腺右叶有多发性实质性占位性病变；实验室检查：血常规、生化、甲亢功能结果正常；基础代谢率 2628。定 2013 年 9 月 16 日 7:30 分送手术室在颈丛麻醉下行甲状腺次全切除术，术后按医嘱给予卡络磺钠止血，能量营养支持，现术后第二天给予半流质饮食，一级护理，患者主诉：切口疼痛能忍受，切口敷料干燥，切口引流管引流通畅，共引
3、出暗红色液20ML,，无吞咽困难和声音嘶哑，大小便正常，睡眠好。讨论问题:1. 基础代谢率的定义2. 甲状腺瘤的术前护理3. 甲状腺术后护理4. 如何预防和护理潜在的并发症5.健康教育问题 1：梁秋兰护士： 基础代谢率是人体在安静休息和空腹状况下，测得的单位时间内人体能量消耗的水平，通常以氧消耗率为指标。基础代谢率测定对协助诊断甲状腺功能异常以及调整治疗药物的剂量有一定意义。测定公式：基础代谢率%=(脉率+脉压)-111.测量基础代谢率时要在清晨、空腹、完全安静，且无精神紧张的状态下进行。正常值为10；2030为轻度甲亢，3060为中度甲亢；60为重度甲亢问题 2：陈菊护士术前护理：1、心理护
4、理：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。 2、指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。 3、指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法；4、对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 5、充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行憾绀妨甲状腺手术术后并发症的关键。 (1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除须完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还须作颈部透视或摄
5、片，了解气管有无受压或移位。 (2)侯镜检查：确定声带功能。 (3)血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。问题 3：卢丽护师：术后护理： 1、体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流；指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适； 2、密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况；遵医嘱吸氧； 3、饮食：颈丛麻醉者（基+局者），术后 6 小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；进食时宜取半坐卧位，细嚼慢咽。问题 4：陈立菊护师： 甲状腺手术并发症的预防及护
6、理 1.术后出血多发生在术后 48 小时内，是术后最危急的甲状腺癌并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。 术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。 术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察 P、R、BP 的变化，有无发生呼吸困难和窒息。 观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。 指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。 2.甲状腺危象主要是由于术前准备不足
7、，甲亢症状未能很好控制。 术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。 对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率 90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。 术后 48 小时内，应将体温控制在 38以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。 危象发生时，临床表现主要为高热(可达 4042)，脉快而弱(120 次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水 100300ml 灌肠或冰水内加热饕物保留灌肠，给予氧气吸入。 3.喉返神经、喉上神
8、经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。 术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。 术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。 保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救饕品，以备急救。 进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。 4.手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后 13 天。 仔细检查切下的
9、腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。 定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。 饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味。 5、遵医嘱备气管切开包。问题 5：牟琼斌护士：健康教育：1、饮食：选用高热量、高蛋白和富含维生素的软食；2、休息：劳逸结合，适当休息和活动；3、心理调适：合理控制自我情绪，保持精神愉快。4、随访：病人出院后定期门诊复查甲状腺功能，有异常及时就诊总结：护士长梁剑清：这次病例讨论内容丰富，主管护士报告病情很通畅，护师和护士介绍术前术后护理措施和健康教育内容很到位，让我们学到很多知识，受益匪浅，希望我们能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理论联合实际，进一步提高危重患者的护理水平。
