1、1PICC导管不畅的护理体会梅花 仲桂霞 通格拉（内蒙古阿拉善中心医院 内蒙古 巴彦浩特 750306）经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，并使其头端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。PICC用于：(1)需要中长期输液而外周表浅静脉不好；(2)肠外营养；(3)长期使用高渗溶液或化疗药物。PICC的优点在于穿刺点在外周静脉、较直观、易于定位，穿刺点表浅；止血容易，导管插入长，不易脱落，不需缝针，不需局部麻醉，插管成功率高，置留时间长，并发症少；它不受年龄、性别、疾病种类限制。其局限性是它存在一些并发症，如：导管不畅及堵塞、静脉
2、炎、穿刺点渗血、水肿、穿刺点感染、导管漂移或脱出、败血症、心率失常等，现将导管不畅的护理体会介绍如下。1. 导管不畅的判断标准: 病人的输液速度减慢或停止。2. 导管不畅的原因2.1 导管扭曲、打折；2.2 导管部分或完全堵塞。3. 护理3.1 预防措施3.1.1 保持PICC导管的顺畅，避免扭曲、打折；穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成；病人翻身时，应防止肢体受压。3.1.2 采用正确的封管技术。封管是留置成功的关键，方法得当可延长置管时问，封管时，将针头插人肝素帽内均匀推注肝素盐水封管液，边推注边退2针，使封管液充满整个导管腔，使针头退出过程中导管内始终保持正压状态。不能
3、将针头全部插在肝素帽内，推完封管液后退出针头。这样会使血液随拔针时的负压，倒流人导管。导致血液凝固发生堵管。3.1.3 封管液是保证导管通肠的关键。我们采用25u/m1肝素盐水液15m1一20m1封管。3.1.4 根据天气及病人的情况，定期更换3M透明敷贴。一般每周更换两次，夏天每隔一天更换一次，特殊情况随时更换。3.1.5 不在留置PICC的肢体上侧血压。3.1.6 一般不从留置的PICC中采集血液标本。抢救时，采血后要用生理盐水将导管内的血液冲洗干净。3.1.7 封管后的留置导管，每次启用时必须先抽回血，见回血后推注15一20毫升生理盐水，再接上输液液体。3.1.8 长期留置 PICC导管
4、的病人，或血粘度高的病人，使用低分子肝素5000u、Q12h皮下注射，可防止血栓，减少导管堵塞。3.1.9 合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一组。高营养液体之间或与高渗液体间，应输注等渗液体。原则是先输注高营养液体，后输等渗液体。3.1.10 在输注高营养液体或高渗液体后，应用生理盐水20毫升冲洗导管后再行封管，减少药液在导管内的残留，通免导管堵塞。3.1.11 输血中，可给生理盐水冲管1一2次，输血完后用20毫升生理盐水快速冲管，减少有新形成分的附着，防止堵管。3.2 导管不畅的处理3.2.1 当发现导管不畅时，首先检查病人体位和导管的体外部分，看导管是否打折、扭曲，并予以
5、调整。33.2.2 导管不完全堵塞时，用25u/ml肝素钠盐水20毫升反复冲洗，至导管通杨。3.2.3 导管完全堵塞后，及时以1020 ml针筒抽50100 Uml肝素钠液反复抽吸冲管，先抽吸再脉冲式冲管，注意不可强行推注以免造成导管破裂或将血栓注入体内。(1)如见血栓堵塞位于导管接头附近，近身端管内未见血栓时，即剪去接头端导管23cm，更换接头，再抽吸冲管即可。(2)如外露导管未见血栓，体内导管堵塞，可试用5000 Uml尿激酶溶栓。方法：取下肝素帽，换上已冲过的三通接头，先关闭通路；准备2副10 ml针筒，1副空针筒，1副装有5000 Uml尿激酶注射液，打开空针筒通路，抽吸导管成负压后关
6、闭；开通尿激酶路，使以负压自动吸引尿激酶液到管内，保留15min后抽出药液及溶解的血液。如仍不通畅，需反复上述步骤，或让药液停留在管内24h再抽出。再通成功后抽回血35 mI，充分抽出药液和溶解的血液。 (3)如见外露导管充满血栓，呈暗红色，估计难以再通，或先使用尿激酶溶栓无效时，可尝试末端剪管法，操作前向患者作好解释，并做好拔管的心理准备。方法：自下向上揭除敷贴，戴无菌手套，常规消毒穿刺处及周围1015 cm，以无齿镊每次拉出收导管并剪掉23cm，每剪一次即试抽吸冲管，直至再通成功后抽回血35 ml弃去，再冲管封管。但若剪管达15 cm以上仍无法再通，则应予以拔管。导管再通后，通过胸部正位X线片，确定导管位置是否符合要求。4.小结PICC临床应用广泛，其并发症常见，为减少在PICC使用过程中并发症的发生率，我们要做到：(1)严格掌握其适应症；(2)插管前准确评估病人的凝血机制、选择直而粗的血管；(3)插管时严格无菌操作；(4)采用科学的定位、正确的固定，有效的冲管、封管方法；(5)及时发现并发症并处理。
