1、郑飞医院肺炎病人的护理计划科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：日期 护理问 题 患者症状 护理目标 护理措施 评价 评价日期1、 清理 呼 吸 道无 效 喉 头 痰 鸣 ，咳 嗽 ， 但 是 咳出 的 痰 液 少 或粘 稠 。病 人 咳 嗽或 咳 痰 后呼 吸 平 稳 ，呼 吸 道 通畅 ； 病 人掌 握 有 效的 排 痰 技巧 。观 察 病 人 咳 嗽 的 性 质 ， 痰 液 的 颜 色 、 量 、性 质 和 气 味 。 并 注 意 有 无 咯 血 。 指 导 并 鼓 励 病 人 有 效 地 咯 痰 ， 具 体 方 法是 让 病 人 尽 量 取 坐 位 或 半 坐 位 ， 先 进 行
2、 几次 深 呼 吸 ， 然 后 再 深 吸 气 后 保 持 张 口 ， 用力 进 行 2 次 短 促 的 咳 嗽 ， 将 痰 从 深 部 咳 出 。必 要 时 吸 痰 。 年 老 体 弱 者 ， 给 予 翻 身 、 拍背 保 持 病 室 空 气 清 新 ， 避 免 烟 雾 及 灰 尘 的刺 激 ， 吸 烟 者 劝 其 戒 烟 。 缺 氧 明 显 者 给 予 吸 氧 。 痰 液 粘 稠 者 遵 医 嘱 使 用 雾 化 器 湿 化 呼 吸道 分 泌 物 。 遵 医 嘱 给 药 ， 并 观 察 药 物 疗 效 。 病 人 能 否 有效 地 将 痰 咳 出 ，保 持 呼 吸 道 通畅 ； 病 人 是
3、否掌 握 了 有 效 的排 痰 技 巧 。 2、 疼痛病 人 诉 说 胸痛 、 全 身 肌肉 疼 痛 ， 痛苦 面 容 ， 强迫 体 位 。病 人 主 诉疼 痛 减 轻 ，舒 适 感 增强 。对 于 频 繁 的 干 咳 ， 可 遵 医 嘱 适 当 使 用 药物 镇 咳 。 全 身 肌 肉 疼 痛 者 可 给 予 按 摩 。 必 要 时 遵 医 嘱 给 予 止 痛 药 ， 并 观 察 止 痛效 果 。 维 持 舒 适 的 体 位 ， 如 胸 痛 时 可 取 健 侧 卧位 。病 人 疼 痛 是否 缓 解 。 3、 体温 过 高 病 人 体 温 高于 正 常 围 ； 病人 皮 肤 潮 红 ，呼 吸
4、、 脉 搏 增快 ； 病 人 主 诉发 热 、 不 适 。 病 人 体 温不 超 过38.5 。高 热 期 卧 床 休 息 。 保 持 室 内 空 气 新 鲜 ， 每 日 通 风 2 次 ， 每次 15-30min， 冬 天 注 意 保 暖 。 保 持 室 温 在 18-20 ， 湿 度 55%-60%。 鼓 励 病 人 多 饮 水 ， 每 日 2-3 升 。 给 予 清 淡 易 消 化 的 高 热 量 、 高 蛋 白 质 和维 生 素 的 流 质 或 半 流 质 食 物 。 协 助 口 腔 护 理 ， 鼓 励 多 漱 口 ， 口 唇 干 燥时 可 涂 护 唇 油 。 体 温 超 过 38.5
5、 时 给 予 物 理 降 温 ， 物 理降 温 后 0.5h 测 量 体 温 ， 并 记 录 于 体 温 单 上 。遵 医 嘱 给 抗 生 素 、 退 热 剂 ， 并 观 察 记 录降 温 效 果 ， 出 汗 后 及 时 性 给 病 人 更 换 衣 服并 注 意 保 暖 。 指 导 病 人 及 家 属 识 别 并 及 时 报 告 体 温 异常 的 早 期 表 现 和 体 征 。 病 人 体 温 波 动情 况4、 潜在 并 发症 -感染 性 休克表 情 淡 漠 ，血 压 下 降 ，四 肢 厥 冷 ，多 汗 ； 尿 量17ml/h； 皮肤 粘 膜 紫 绀 ；高 热 或 体 温不 升 。病 人 不
6、发生 感 染 性 休克 ； 病 人 发生 了 感 染 性休 克 能 被 及时 发 现 并 处理 。 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 定 时 测 量 体 温 、 脉搏 、 呼 吸 、 血 压 。 嘱 病 人 绝 对 卧 床 休 息 ， 协 助 做 好 生 活 护理 。 观 察 面 色 、 神 志 、 肢 体 末 端 温 度 等 ， 及时 发 现 休 克 先 兆 。 遵 医 嘱 吸 氧 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。 遵 医 嘱 使 用 抗 生 素 ， 积 极 控 制 感 染 。 监 测 动 脉 血 气 分 析 、 血 电 解 质 变 化 等 。 保 输 液 通 畅 ， 防 止 药 物 外 渗 。 准 确 记 录 24h 出 入 水 量 ， 必 要 时 加 测 每小 时 尿 量 和 尿 比 重 。 准 备 好 抢 救 药 物 及 设 备 。 病 人 的 生 命体 征 ； 尿 量 、尿 比 重 ； 病 人肢 端 温 度 ， 皮肤 颜 色 。责任护士： 年 月 日
