1、心导管室的护理工作前言 介入性诊疗技术可概括 “介入医学”，它已广泛用于心血管及全身各系统 疾病的诊治，是具有广泛发展前景的 门专业 随着 门医学的不断发展，同时对护理工作提出了 新更高的要求。 一、导管室机房内设置： 医疗仪器：除造影机、造影床外，应配备：心电监视器、除颤器、临时起搏器、麻醉机、血压计以及吸氧、吸痰装置。有条件的医院可配备 ACT 测定仪及主动脉气囊反搏装置。 急救药品：急救药品必须齐全，具备一定的基 ，随时补充。如：正肾、付肾、异丙肾、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松、安定等。 操作台：护士进行各项准备工作的地方。以及摆放无菌纱布桶、无菌镊子罐等。 器械车：也就
2、是无菌台。 手术照明灯：独头灯（安装起搏器） 。 紫外线灯：每日术后紫外线灯进行照射消毒。定期做空气细菌培养。 除机房外，导管室内的设置应按照手术室的某些要求条件而设置。要有无菌间，内放无菌柜存放无菌敷料包、无菌器械包等。敷料间，刷手池以及存放各类导管、导丝的导管柜，放射线防护应品：铅衣、铅脖套、铅眼镜。二、基本器械（造影盘）卵圆钳 1 把 毛巾钳 1 把 艾利斯 1 把 蚊式钳 4 把 尖刀 1 把 不锈钢碗 1不锈钢罐 1 个不锈钢弯盘 2 个不锈钢方盘 1 个三、基本敷料 治疗巾 5 块孔单 1 块手术衣 2 件纱布块 若干四、导管室护士应具备的素质 护士要具备高度的责任心。术中严密监测
3、病人情况。反应灵敏，动作迅速，当病人发生并发症时能分秒必争地进行抢救。应有系统的理论知识。掌握常规心电图的监测和各部位压力曲线的识别及记录，能辨认各种心律失常。较高的专业技能。熟练的使用除颤器、临时起搏器、血氧分析仪等各种导管室内的仪器，熟悉各种检查及治疗所需的物品。 五、导管室的管理 导管室的管理应该制度化，各种规章制度，工作常规，岗位责任制必须健全。应有：导管室工作制度，消毒隔离制度，机房制度，参观制度，护士长职责，机房护士职责，敷料室护士职责，卫生员工作职责，刷手规则，进修人员培养计划等等，所有的工作都要定出规章制度，并要严格执行。 六、介入检查及治疗的配合 1 术前准备：检查机房内仪器
4、：如心电图机、除颤器、吸引器、氧气等。各种仪器设备必须时刻处于应急状态。抽好急救药品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。根据需要备好压力换能器备好器械车、敷料包、造影盘以及所需要的导管等。2 术中配合：护士配备：机房内常规派两名护士，一名护士协助病人脱衣服， 扶病人平卧于造影床上，首先接心电监视器电极，询问病人有无过敏史，特别是碘过敏试验是否阳性。行左上肢或左下肢静脉穿刺，协助一名医生为病人进行消毒、铺无菌单。此时对病人要耐心讲解，消除其恐惧心理，从而使病人全力配合诊治。另一名护士打开无菌包，将所需物品逐一打上无菌台，协助医生穿好手术衣，戴上无菌手套，将无菌导管打开由医生拿到无菌台，抽肝素、
5、利多卡因、接压力线，较零点。无菌操作：介入诊治是一门无菌操作，护士在每一项操作过程中，必须严格执行无菌操作，并负责监督医生的无菌操作。严密监测：病人进入导管室当接上心电监护后，首先要描记一段心电图，以便术中需要时对照。术中要严密观察心电图，做好血压、心律、心率监测，发现异常情况及时向医生报告。做好记录：两名护士在工作中要配合默契，有条不紊，各项记录要准确无误。3 术后处理：将手术部位止血、包扎，将病人安全送回病房，并与病房护士交班。清洁整理机房，将所用物品仪器等放回原处，根据手术通知单，备好第二天所需物品，紫外线消毒机房。 下面具体地讲三个介入检查和治疗的配合： 左室造影 左室造影是一项直观地
6、反映左室功能的检查，包括对左室收缩与舒张功能的判断，其中左室造影反映的是左室的收缩功能，左室测压主要反映的是左室舒张功能。通过左室造影，可以明确室壁运动状态及其异常的部位、程度和范围。一、物品无菌包 造影盘 注射器 无菌手套 穿刺针 动脉扩张管 0.035x145 钢丝 猪尾导管 测压线 高压注射器 二、药品肝素 利多卡因 造影剂三、急救药品硝酸甘油 多巴胺 阿托品 利多卡因、地塞米松等抽好，放无菌盘内备用四、常规配合：1 扶病人平卧造影床后贴电极片，连接心电图。行静脉穿刺。协助医生进行消毒，铺无菌单，及无菌机罩。2 连接测压线，较零点。3 医生开始股动脉穿刺，送动脉鞘到达股动脉时,首先心电描
7、记股动脉压力，描记时矫好零点，同时记一段平均压。测压后，医生送猪尾导管到达左室，此时需测左室压及左室舒末压。左室舒末压是一很重要的指标，当左室舒末压高于 25mmHg 时，要通知医生，以便造影时控制造影剂的用量及流速，以免增加心脏负荷，造成急性左心衰。测压后，技术员接高压注射器行左室造影。造影时观察心电图，造后询问病人。造影后仍要描记左室压及左室舒末压。舒末压记完后，在医生将猪尾导管从左室撤出到达升主时，描记左室至升主的连续压以便医生了解有无压力阶段。最后完全撤出导管，拔除动脉鞘，进行压迫止血，将病人送回病房。 我们所记的每一部位压力一定要准确。因为医生做完检查后写报告，一个是根据造影的图象，
8、同时一个重要的依据就是压力曲线图。冠脉造影+PTCA+ 支架 一、物品穿刺针 7F 动脉鞘 0.035x145 钢丝 三联三通 三环注射器 三件套 压力泵 小吊瓶 6 F左、右冠脉导管二、药品三、急救药品四、手术配合首先医生先行左右冠脉造影，造影时观察心电图，当打造影剂心电图轻微变化时，一要通知医生，二可嘱病人咳漱两声，这样有利于造影剂迅速从冠脉内排出，缩短心机缺血时间。冠脉造影后，确定病人需要做 PTCA，此时再打开一敷料包，协助医生建立通道，连接造影剂、压力、硝甘液体，将术者选好的 PTCA 导引导丝、导引导管、球囊、支架，根据需要逐一打上手术台。手术开始后，两名护士分工，一名护士主要记录
9、每一部位扩张的压力及时间，在扩张或放支架的同时，心电图要连续走纸记录，严密观察心电图变化，并及时通知医生每扩张一次后，要观察询问病人是否有不适感。待病人手术结束后将穿刺部位包扎好，送病人回病房。PTCA 术后病人回病房拔动脉鞘，所以包扎时一定要注意将鞘管包扎好，防止脱出,造成出血。如果遇到左主干病变或急诊 PTCA 等危重病人，在配合医生手术同时，应做好抢救准备。人工心脏起搏术 以一定形式脉冲电流给心脏适当的刺激，使之产生规律性收缩，即为人工心脏起搏术。植入心脏起搏器的病人中，年龄大，病情重的较多，故必须将急救药品、除颤器等备好。术中一定要严格执行无菌操作，防止伤口感染。一、物品无菌敷料包 造
10、影盘 注射器 无菌手套 连接线 器械包 起搏穿刺器 起搏电极 起搏器二、手术配合扶病人平卧于造影床上，连接心电监测，建立静脉通路，放置头架，备好手术照明灯。要想做好术中配合，必须熟悉起搏器手术程序：1 消毒、铺巾：关键要做到无菌操作，如果病人要行锁骨下静脉穿刺，需要胸部垫高时，护士要注意将病人垫舒适，撤掉时注意不要碰越无菌区。2 麻醉、穿刺、制做囊袋：局麻下，在皮下组织与胸大肌肌膜间分离周围组织，制作一个与起搏器大小合适的囊袋。护士在整个过程中应严密病人血压、心电、呼吸、意识监测，以防麻醉意外。3 放置电极并测试阈值：根据不同医生的习惯，可以选择头静脉切开，放入电极；也可用起搏穿刺器行锁骨下静
11、脉穿刺，穿刺后放入电极。根据需要备好器械或穿刺器。然后将连接线打上台供测试用。4 固定电极5 放置起搏器：放置起搏器前，有些医生习惯用庆大霉素冲洗囊袋，所以护士术前要备好庆大霉素。起搏器植入后，将伤口包扎好，送病人回病房，整个术中一定要严把无菌关，机房内控制人员流动，参观人员不得离无菌台及术者过近。6 特殊情况：双室起搏，生命监测极为重要，植入电极前要行冠状窦造影，护士要查看碘过敏试验结果，造影时严密观察心电变化，因双室起搏病人心功能均很差。植入 ICD：要对除颤阈值测试，术中要诱发病人室速、室颤，所以术前一定要将除颤器等抢救物品备好，抢救病人时要反映灵敏，动作迅速。 总之，介入检查和治疗，已被越来越多的病人所接受，各项新业务不断开展，对护理工作提出了各种新要求，这就要求护士要不断努力学习新技术、新业务，提高自己的专业水平，推动护理工作的发展。
