1、20 列胆道术后胆汁回输的临床护理探讨江西省金溪县中医院：刘小红 邱九莲 周祝英【摘要】在胆道外科中，手术后胆总管内置 T 管引流，时间一般为14 天，每日造成大量的胆汁丢失，胆汁作为乳化剂 ，是促进脂肪 1和脂溶性维生素的吸收和消化所必需，如果大量丢失，导致电解质紊乱，消化功能差，低渗性脱水和酸中毒 ，术后恢复慢等诸多问 2题。胆道术后胆汁回输改变了传统的单纯“T”管引流，而采用了引流和回输相结合的方式。我院自 2009 年以来，采用自制胆汁回输流式硬膜外导管进行胆汁回输的方法。运用随机分组的方法分成两组，一组为对照组，一组为实验组。对照组采用常规的治疗方法和有效的临床护理，实验组采用常规治
2、疗并结合胆汁回输和有效的临床护理，收到较为满意的疗效，痊愈出院率达 85%。【关键词】胆道术后 自制胆汁回输流式硬膜外导管 临床护理 胆汁回输 护理探讨临床中，胆道结石的病人往往因病程长，反复发作，营养状况差，术后术后常规采用胆总管内置“T”管引流， “T”管引流致大量胆汁丢失，给术后的恢复带来很大的影响。我院自 2009 年起，采用胆汁回输式硬膜外导管回输胆汁的方法，再加上合理的饮食调配等精心护理，取得较好的疗效。1 资料与方法1.1 一般资料我院自 2009 年 1 月至 2011 年 6 月，共收治胆结石病人 40 例，均为急诊手术，其中男 14 例，女 26 例，最大年龄 69 岁，最
3、小年龄26 岁。据病情分析：重型 31 例，轻型 9 例。根据病人营养状况分：好 6 例，一般 13 例，差 23 例。按手术次数分：期胆道手术 27 例，期胆道手术 13 例，合并感染性休克的 18 例，无合并症 22 例。1.2 方法1.2.1 分组方法40 例病人根据年龄、性别、病情、营养状况和手术次数，随机分成两组，对照组采用一般的治疗方法如抗炎、营养支持等；实验组则采用一般治疗的基础上加上胆汁回输和有效的临床护理。1.2.2 胆汁回输硬膜外导管安装方法：1.2.2.1 安装方法：术中胆总管探查完成后，将 16F 无菌导尿管一根剪去头端圆头及孔边缘修整，并将此导尿管经 addi 括约肌
4、插入十二肠，注 20 毫升生理盐水证实在十二指肠内，然后用 5 毫升石蜡油注入导尿管，再将硬膜外导管经导尿管插入十二指肠后边退导管边将硬膜外导管自十二指肠内插，将导尿管全部退出，硬膜外导管引入T 管纵臂内，距 T 管外口约 2 至 3 厘米处用 16 号针头在 T 管侧壁穿孔将导管引出，上述两管由腹壁创孔引出腹腔。1.2.2.2 使用方法 ：术后在肠功能恢复前每日用生理盐水 5 毫升冲 3洗硬膜外导管二次，保持其通畅，待肠功能恢复三日起，每日收集前一天的胆汁常规检查确定无脓细胞和致病菌，再用两层无菌纱布过滤，方可回输。每次注射回输 200 毫升左右，用 5 毫升注射器分次缓慢均匀地回输，胆汁回
5、输完后，用 5 毫升生理盐水冲洗胆汁回输管，保持其通畅，有严重胆道感染者，待胆汁色转清再回输。2 结果：通过两组病人资料的比较，住院时间，实验组进行胆汁回输期间无不良反应，疗效显著。痊愈出院率 85%。而对照组痊愈出院率为 55%，两组间差率有统计学意义。P（0.05）附表 两组胆石症术病人的痊愈出院率的比较组别 例数 痊愈出院数 痊愈出院率实验组 20 17 85%对照组 20 11 55%3 护理讨论通过对 20 例胆石症手术后，从安置的硬膜外导管中回输胆汁和有效临床护理，均达到回输胆汁的目的，无一例失败，痊愈出院率达 85%。3.1 该类病人大多病情危重，顺急诊手术，护士应积极配合医生完
6、善各种术前准备，争取手术时机，迅速建立静脉通道，备齐抢救药品及物品以备抢救。3.2 管道护理（T 管护理和胆汁回输管理护理）按常规护理 T 管，接好引流袋于床沿，保持其通畅，妥善固定，防止扭曲和脱出，注意观察 T 管引出的胆汁量、性状、色泽及粘稠度，并记录胆汁丢失量。24 小时更换引流袋一次，定时测定电解质浓度及 PH 值，为治疗提供依据。保持胆汁回输的硬膜外导管舒畅、无菌，妥善固定，严防脱出，导管末端用一次性硬膜外导管盖子盖紧，外面用无菌纱布包扎，用别针固定于 T 管上，两管一并固定于床单旁，待肠功能恢复后，均匀缓慢用 5 毫升注射器分次进行胆汁回输，每日回输胆汁量应该渐渐增加，还可根据病人
7、的耐受情况而定，每次回输后用 5 毫升生理盐水冲洗胆汁回输管。在回输胆汁的过程中，护士要动态地观察和记录病人的主观感觉和客观指标。3.3 心理护理：心理护理是整个治疗过程中的关键一环，胆石症患者大多病程长，反复发作，由于疼痛的折磨，手术创伤及术后各自导管的刺激，加上对回输引流出来的胆汁不理解，易产生恐惧、紧张心理，责任护士应多与病人和家属交谈、解释，取得病人的理解与合作，说明回流胆汁的目的，作用及注意事项，鼓励病人增强战胜疾病的信心，并能理解和积极配合治疗，以便病人早日康复。3.4 观察生命体征：术后严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志和巩膜、皮肤颜色、二便、胃肠道反应等情况，准确记录
8、24 小时总出入量，为治疗提供依据。有异常及时报告医生。3.5 胃肠道护理：注意观察病人胃肠道反应，根据情况调整胆汁回输量，并给予病人合理饮食，进行适当锻炼，以使肠功能迅速恢复，若肠功能未完全恢复，回输胆汁过多，易致腹泻，影响术后恢复。患者在恢复过程中，要逐渐增加饮食，合理进行调配，宜高蛋白，高维生素，低脂清淡饮食，饮食宜流汁一半流一饮食。3.6 在血压平稳，病情许可的情况下，术后 6-8 小时后取半卧位，以利各引流管的引流，减轻切口疼痛，第二天在家属的帮助下和医护人员的指导下，离床活动，促进肠功能的恢复，及早的给予胆汁回输，促进病人早日康复。3.7 病人在出院后医护人员仍应给予出院指导和饮食指导，并进行随访。总之，胆道术后进行胆汁回输的目的，旨在使病人减少胆汁的丢失和预防电解质紊乱，促进肠道吸收和消化功能的恢复，更好地促进营养物质的吸收，使术后尽快恢复。护理人员要有高度的责任心和职业道德，注意术后的病情观察和胆汁回输后病情的动态观察和记录，加强饮食调配及心理护理，出院后，给予康复指导和随访。参考文献：朱思明，生理学.中南大学出版社，1991，1， （9）：112. 1李学增，外科护理学.人民卫生出版社，1986，1（5）：436 2黄曙耕，中国临床医生.1999， （27）：43 3作者：刘小红、大专、主管护师、电话：13407940898
