1、10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术的护理配合徐州医学院附属医院手术室 韩静 (江苏省徐州市 邮编：221002）【摘要】目的 总结 10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术的手术护理经验。方法 对在显微镜下行桥小脑角肿瘤切除术的患者进行全程护理，重点包括术前访视、术中配合。结果 10 例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。 结论 在充分了解手术程序及实施优质护理服务的前提下，正确完善的手术配合是手术成功的关键之一。【关键词】 桥小脑角肿瘤 手术室 护理配合桥小脑角区是颅内肿瘤的好发部位，桥小脑角区肿瘤与其周围的小脑、脑干有着密切的解剖联系，而且该区域血管神经比较集中，而有些肿瘤早期即与脑干或邻近血管、神
2、经粘连在一起，肿瘤手术切除难度较大，术后并发症多 1。因此正确完善的手术配合、优质护理服务的实施是手术成功、避免相关并发症的关键之一。2011 年我科共实施了 10例显微镜下桥小脑角肿瘤切除术，10 例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。现将手术护理配合经验总结如下:1.临床资料1.1一般资料 患者 10人，其中 8女 2男，最大年龄 65岁，最小年龄 24岁，平均年龄 44.9岁。其中病理确诊听神经瘤 8例，脑膜瘤 1例，上皮样囊肿 1例。1.2手术步骤 术前先上好三钉头架，以固定好头颅；用画线笔做好标记后切开头皮，头皮夹止血，电刀依次切开帽状腱膜、骨膜，牵开器牵开，钻颅，咬骨钳咬开骨，剪开
3、硬脑膜，探查肿瘤部位，显微镜下切除肿瘤；手术过程中用双极电凝止血，以保持手术视野清晰；留取部分肿瘤作病理切片检查，完全清除肿瘤后逐层关颅。1.3结果 10 例患者手术顺利，术后回访无并发症发生。2.护理配合2.1术前护理 护士自身准备 巡回护士先仔细阅读病历,全面了解患者的一般情况、病史、术前诊断、手术名称及部位 2。根据病情的轻重、麻醉方式、年龄、性别、文化程度、职业等,决定交谈的内容。心理护理 巡回护士于术前一天到病房访视患者，真诚地向患者及家属解释手术过程，以消除患者及家属的紧张、焦虑。术前宣教 向患者说明术前准备，比如禁食，洗澡，勿带首饰、义齿等，备齐术中用药、病历及相关影像学检查结果
4、一同带入手术室等等。物品准备 准备好手术器械：脑外科包、显微器械、头皮夹、脑电钻、后颅凹牵开器、后颅凹咬骨钳、显微镜、显微镜套、双极、电刀、吸引器、脑外套针、线、骨蜡、明胶海绵、棉片、手套、冲洗球、护皮膜、注射器、电钻器等等。2.2 术中配合2.2.1洗手护士配合要点 洗手上台 提前 1030分钟洗手上台，整理手术台物品。清点物品 协助医生铺手术台，准备手术器械，接电钻，与巡回护士共同清点器械物品，特别是清点棉片。传递器械 保持手术台面干燥清洁，稳、准、轻传递手术器械。再次清点 关颅前，与巡回护士共同清点棉片、缝针，清点无误，医生方可关颅。2.2.2巡回护士配合要点 再次核对 患者进入手术室后
5、，巡回护士和蔼地核对患者床号、姓名、禁食禁饮情况、术中用药、病历及各种影像学检查，确保手术顺利进行，并向患者介绍手术室环境，鼓励患者放松。静脉穿刺 患者清醒时，先向患者解释，要扎静脉留置针，以备静脉输液用，得到允许后，熟练、规范地选取直而粗的血管扎针。麻醉配合 协助麻醉医生完成中心静脉置管、有创动脉血压监测等穿刺，备好抢救药品及器材。安置体位和皮肤护理 根据医嘱安置患者于侧卧位或侧俯卧位。因脑部肿瘤手术时间较长，所以防止皮肤受压而产生褥疮等并发症尤为重要。具体预防措施有置患者一侧胳膊在展手板上，用约束带往后拉另一侧胳膊肩部，以充分暴露头部，在约束带下面垫以软垫，防止拉伤，注意展平约束带；置腋窝
6、垫垫于身下胳膊肩膀处，防止臂丛神经受压；分别置两个枕头于患者腹部和背部，并加以固定；一侧腿伸直在下，另一侧腿弯曲在上，置一软枕于患者两膝之间。同时要理顺各种监测线路，防止压在患者身下。用被子遮住患者暴露的部分，以保护好患者的隐私。准备手术 协助洗手医生、护士穿手术衣，摆手术托盘，接电刀、吸引器。清点器械 与洗手护士共同清点器械及物品，填写手术护理记录单、记账单。协助手术 手术过程中密切协助洗手护士，满足手术需要；协助麻醉医生观察监测指数，及时补充液体，保证液体输入；根据手术进程，调整无影灯和显微镜的位置与角度。安慰家属 随时告知患者家属手术进程，以减轻他们的焦虑。2.3术后护理器械处理 手术后
7、将手术所用器械在流动水下用刷子刷洗，特别是要把轴关节打开，仔细清洗齿间的血迹、污迹；刷洗完一遍后放在配制好的酶制剂里浸泡 35分钟，以溶解齿间难以刷掉的血迹、污迹；然后在润滑油里浸泡 1分钟，防止器械生锈；按照要求打好包，贴好标签，送供应室消毒备用。记账，收拾房间物品，物归原位。护送患者去病房。3.讨论3.1保证手术成功的护理关键 巡回护士术前 1天要充分、全面地了解每例手术患者的情况, 并对术中可能发生的意外与护理配合做好充分估计、 思想准备和物质准备 3。器械护士术前要了解手术步骤,术中思想集中，密切关注手术进程，能够及时准确地传递所需物品,使护理配合能达到主动、敏捷、默契的程度。3.2实
8、施优质护理服务，提高患者满意度 手术室作为特殊的科室，实施优质护理服务在手术室护理工作中所取得的实效虽然没有临床护理工作那样显而易见，甚至是默默无闻，但其实际效应是不可低估的 4。首先术前访视时，手术室护士对手术过程的熟练介绍及真诚地安慰给了患者极大的鼓舞，使患者能够轻松接受手术。其次手术中，护士熟练、规范的无菌操作，周到的皮肤护理等等都体现了优质护理服务，避免了压疮等手术并发症的发生。再次，术后巡回护士的交接，使患者感受到服务的整体性，满意度大大提高。参考文献：1 李海峰，赵学明，郝解贺. 桥小脑角肿瘤 45例手术探讨. 基层医学论坛，2009,13.2 王玉苹, 王莉.浅谈如何落实术前访视制度.吉林医学，2011,32（4）.3 何钰.神经导航系统下颅内肿瘤切除术的护理配合.护理学杂志, 22 (10 ).4 作娟.“优质护理服务示范工程”活动在手术室护理中的实际应用. 中 国 医 药 指 南,2011,9(16).作者简介：韩静，江苏省徐州医学院附属医院手术室，本科，主管护师，联系电话：15152117755,QQ：1192107001.
