1、2019/3/18,1,睡眠呼吸暂停低通气综合征 sleep apnea hypopnea syndrome,承德市中心医院 呼吸内科 陈贵艳,2019/3/18,2,极度肥胖 红圆面孔 白天嗜睡 大声打鼾 右心衰竭,皮克威克外传 Joe,2019/3/18,3,2019/3/18,4,讲授目的和要求,掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念、临床分型和诊断依据 熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现和治疗方法 了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理,2019/3/18,5,一、概念 二、临床分型 三、病因 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗,睡眠呼吸暂停低通
2、气综合征,2019/3/18,6,睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气 引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断 从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症,一、概念,2019/3/18,7,睡眠呼吸暂停 在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止10秒以上 低通气 睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4% 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI) 平均每小时睡眠中呼吸暂停
3、加上低通气次数）,一、概念,2019/3/18,8,睡眠呼吸暂停低通气综合征 成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 或睡眠呼吸暂停低通气指数5次/小时并伴有嗜睡等临床症状,一、概念,2019/3/18,9,睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人的生活质量和寿命 本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻 少数病人可有家族史,主要临床特点,2019/3/18,10,二、临床分型,根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动情况分为 中枢型(CSAS) 阻塞型(OSAS) 混
4、合型(MSAS),OSAHS,2019/3/18,11,指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止 多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功能障碍 可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中枢神经系统疾病并存,1、中枢型睡眠呼吸暂停 (CSAS),2019/3/18,12,中枢型,呼吸气流,胸部运动,腹部运动,2019/3/18,13,中枢型,呼吸气流,胸腹运动,2019/3/18,14,指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在 为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最常见,2、阻塞型睡眠呼吸暂停 (OSAS),2019/3/18,15,呼吸
5、气流,胸部运动,腹部运动,阻塞型,2019/3/18,16,阻塞型,呼吸气流,胸腹运动,2019/3/18,17,开始呈短暂的中枢型呼吸暂停，膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停 临床表现介于OSAS和CSAS二者之间,3、混合型睡眠呼吸暂停 (MSAS),2019/3/18,18,混合型,呼吸气流,胸部运动,腹部运动,2019/3/18,19,混合型,呼吸气流,胸腹运动,2019/3/18,20,阻塞型睡眠呼吸暂停气流消失10S以上呼吸运动存在,中枢型睡眠呼吸暂停气流消失10S以上呼吸运动消失,混合型睡眠呼吸暂停气流消失10S以上呼吸运动先消失后恢复,睡眠低通气气流明显降低至20%-50%伴
6、SaO2降低或觉醒,2019/3/18,21,1、肥胖 OSAHS的最主要危险因素 2、年龄 、性别患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后患病率增加，70岁以后趋于稳定，男性病人明显多于女性 3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等,三、OSAHS的病因,2019/3/18,22,4、家族史 部分病人有家族史 5、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，导致呼吸道狭窄 6、其它相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声
7、带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患（如帕金森病）等,三、OSAHS的病因,2019/3/18,23,白天临床表现 夜间临床表现 全身各器官损害的表现 体征,四、临床表现,2019/3/18,24,嗜睡 最常见，轻者重者甚至 头晕乏力 因夜间睡眠质量下降所致 精神行为异常 注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力下降，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因,（一）白天临床表现,2019/3/18,25,晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流变化有关 个性变化 烦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症 性功能减退 约10%出现,（一）白天临床表现,
8、2019/3/18,26,打鼾 是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，气流中断长者可出现发绀 呼吸暂停 憋醒,（二）夜间临床表现,2019/3/18,27,多动不安因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁 多汗以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关 夜尿 睡眠行为异常表现为恐惧、惊叫、呓语等,（二）夜间临床表现,2019/3/18,28,患者常以心血管系统表现作为首要症状和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险因素 高血压病 冠心病 各种类型的心律失常 肺心病和呼吸衰竭 缺血性或出血性脑血管病 精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症 糖
9、尿病,（三）全身器官损害表现,2019/3/18,29,（四）体征,CSAS可有原发病的相应体征，OSAHS患者可能有下列体征,BMI(body mass index, 体重指数）体重（kg）/身高2（m2）,2019/3/18,30,五、实验室和其他检查,血液检查 动脉血气分析 胸部X线检查 肺功能检查 心电图,2019/3/18,31,1、临床诊断 2、多导睡眠图 3、病因诊断,五、诊断,2019/3/18,32,根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史 肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征，可作出临床初步诊断,（一）临床诊断,2019/3/18,33,
10、需做多导睡眠图(polysomnography, PSG)监测,是确诊SAHS的金标准 若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI5次/h就可确诊,（二）多导睡眠图,2019/3/18,34,脑电图 EEG 眼动图 EOG 肌电图 EMG 心电图 EKG,呼吸运动 氧饱和度 呼吸气流 鼾声,多导仪睡眠呼吸监测指标,2019/3/18,35,录象,2019/3/18,36,2019/3/18,37,根据夜间PSG监测，能确定临床类型和病情分度，据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度 其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考,（二）多导睡眠图,2019/
11、3/18,38,SAHS病情分度,2019/3/18,39,（三）病因诊断,对确诊的SAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤 头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作明显狭窄的定位等,2019/3/18,40,、单纯性鼾症 、上气道阻力综合症 、发作性睡病,六、鉴别诊断,2019/3/18,41,、病因治疗 、一般治疗 、药物治疗 、气道内正压通气治疗 、口腔矫治器或舌托 、外科手术治疗,七、 OSAHS治疗,2019/3/18,42,纠正引起OSAHS或使其加重的基础疾病 如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病 服用甲状腺素治疗甲状腺功能低下等,、病因治疗,
12、2019/3/18,43,减肥对改善夜间呼吸暂停及低氧血症有肯定疗效 应避免饮酒及服用镇静、安眠剂 采用侧卧位睡眠或适当抬高床头可减轻症状 低浓度氧疗可提高PaO2和SaO2，预防心脑血管并发症的发生,、一般治疗,2019/3/18,44,疗效不确定，不作为常规治疗 可鼻腔喷雾血管收缩剂，减轻阻塞症状 睡前服用乙酰唑胺或安宫黄体酮、肺达宁及氨茶碱等，可刺激颈动脉体、增加呼吸活动,、药物治疗,2019/3/18,45,为治疗OSAHS的首选措施 经口鼻面罩CPAP正压通气最常用，且具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点 一般用持续正压cmH2O，可减少呼吸暂停次数，当正压大于cmH2O时，打鼾
13、完全停止，呼吸暂停消失，SaO2改善,、气道内正压通气治疗,2019/3/18,46,机理 采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力 特别是通过机械压力使上气道通畅，同时通过刺激气道感受器增加上气道张力，从而防止上气道塌陷,、气道内正压通气治疗,2019/3/18,47,适应症 AHI 15次/小时（中度以上）的患者 AHI 15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者 手术治疗失败或复发者 不能耐受其他方法治疗者,、气道内正压通气治疗,2019/3/18,48,2019/3/18,49,2019/3/18,50,佩带后可使下颌和（或）舌前移，上气道扩大或增加其稳定性，扩大软腭悬雍垂尖水平的后气道间隙 适用于轻度OSAHS病人（AHI15次/h），特别是有下颌后缩者,、口腔矫治器或舌托,2019/3/18,51,气管切开 对致命性低氧血症及心律紊乱是救命性措施，气管套管内径不应小于6mm，以保证通气 悬雍垂腭咽成形术 可使口咽面积扩大，打鼾消失 舌状软骨悬吊或切除术、下颌骨向前滑动术对后气道狭窄、舌根后坠、下颌骨发育畸形治疗有效 鼻息肉摘除术、肥大下鼻甲切除术对本病的治疗有重要作用,、外科手术治疗,2019/3/18,52,谢谢!,
