1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS),成人睡眠呼吸暂停综合征主要包括: 一、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气 二、中枢性睡眠呼吸暂停综合征 三、睡眠低通气综合征,一、OSAHS相关术语定义,1睡眠呼吸暂停:睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降t90),持续时间10 S。 2阻塞性睡眠呼吸暂停:是指口鼻气流消失,胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停,但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常,继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌,因此胸腹式呼吸运动仍存在。 3中枢性睡眠呼吸暂停:指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起,中枢神经不能发出有效的指令,呼吸运动消失,
2、口鼻气流停止。 4混合性睡眠呼吸暂停:是指1次呼吸暂停过程中,开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失,数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动,仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中,先出现中枢性呼吸暂停,后出现阻塞性呼吸暂停。,5低通气(hypopnea):睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低I30并伴SaO:下降4,持续时间10 S;或者是口鼻气流较基线水平降低I50并伴SaO:下降3,持续时间10 S。 6呼吸相关觉醒反应:睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以是频繁而短暂的微觉醒;虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间,但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。 7微觉醒:NREM睡
3、眠过程中持续3 S以上的脑电图(EEG)频率改变,包括0波、仅波和(或)频率16 Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。 8睡眠片断:反复醒觉导致的睡眠不连续。 9呼吸努力相关微觉醒(RERA):未达到呼吸暂停或低通气标准,但有时间10 S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出现睡眠片段时,RERA仍然具有临床意义。,10呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI):平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 11呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index,RDI):平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。 12OSAHS:每夜7 h睡眠
4、过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或AHI5次h,如有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。 13复杂性睡眠呼吸暂停综合征:OSAHS患者经过CPAP滴定后,阻塞型呼吸事件清除同时残余的中枢性呼吸暂停指数(CAI)5次h,或以潮式呼吸(CSR)为主。,二、主要危险因素,1肥胖:体重超过标准体重的20或以上,体重指数25 kgm2。 2年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。 3性别:生育期内男性患病率明显高于女性。 4上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、II。以
5、上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。,5OSAHS的家族史。 6长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类 药物。 7长期吸烟。 8其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、 心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。,三、临床特点,夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,口干,白天嗜睡明显,记忆力下降,严重者可出现 心理、智力、行为异常;并可能合并高血压、冠心病、心律失常特别是以慢一快心律失常为主、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖
6、尿病及胰岛素抵抗等,并可有进行性体重增加。,四、诊断,1诊断标准:主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分9分)等症状,查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞,HI5次h者可诊断OSAHS;对于日间嗜睡不明显(ESS评分9分)者,AHI10次h或AHI5h,存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊断。 2OSAHS病情分度:应当充分考虑临床症状、合并症情况、AHI及夜间SaO:等实验室指标,根据AHI和夜SaO:将OSAHS分为轻、中、重度,其中以AHI作为主要判断标准,夜间最低SaO:
7、作为参考(表1)。,五、主要治疗方法,1病因治疗:纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 2一般性治疗:对OSAHS患者均应进行多方面的指导,包括(1)减肥、控制饮食和体重、适当运动;(2)戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物;(3)侧卧位睡眠;(4)适当抬高床头;(5)白天避免过度劳累。,3无创气道正压通气治疗:是成人OSAHS患者的首选治疗方法。包括普通及智能型CPAP(AutoCPAP)通气和双水平气道正压(BiPAP)通气,以CPAP最为常用,C02潴留明显者建议使用BiPAP。适应证:(1)中、重度OSAHS患者(AHI
8、15次h);(2)轻度OSAHS(AHI 515次h)患者但症状明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等),合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等;(3)经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在的OSA;(4)OSAHS合并COPD者,即“重叠综合征”;(5)OSAHS患者的围手术期治疗。,4外科治疗:仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,需严格掌握手术适应证。可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术,符合手术适应证者可考虑手术治疗。这类手术仅适合于上气道口咽部阻塞(包括咽部黏膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大)并且AHI加次h者均不适用。对于某些非肥胖而口咽部阻塞明显的重度OSAHS患者,可以考虑在应用CPAP治疗12个月,其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正情况下试行UPPP手术治疗。术前和术中严密监测,术后必须定期随访,如手术失败,应使用CPAP治疗。,谢谢!,