1、颅内压增高病人的护理,颅内压,脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力正常值：成年人70-200 mmH2O （0.7-2.0Kpa）儿童50-100 mmH2O,颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。,颅内压增高,颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200 mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高.,1.颅内容物体积增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。 2.颅
2、腔空间相对缩小：如血肿、肿瘤、脓肿、等。 3.颅腔容积缩小：如狭颅症、颅底陷入症。,颅内压增高的原因,脑脊液循环,侧脑室脉络丛 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 正中孔 蛛网膜下腔 硬脊膜窦 血液,颅内压增高的类型,1按病因分类：(1) 弥漫性颅内压增高 (2) 局灶性颅内压增高 2按病变发展速度分类：(1) 急性颅内压增高(2) 亚急性颅内压增高(3) 慢性颅内压增高,急性与慢性颅内压增高的特点,颅内压增高的后果,小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） 脑疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,临床表现, 头痛：最早最主要的症状 呕吐:喷射状 视神经乳头水肿 意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症：血压升高
3、、脉搏缓慢、呼吸深慢） 其它症状和体征 脑疝,任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。,类型,临床最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。,小脑幕裂孔解剖图示,枕骨大孔解剖
4、图示,小脑幕切迹疝的临床表现, 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安； 意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。,枕骨大孔疝的临床表现, 颅内压增高的症状； 颈项强直，强迫头位； 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； 早期出现呼吸骤停。,脑疝诊断,头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔先缩小后散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。,颅内压增高诊断的辅助检查,1. CT和MRI 是目前最常用的辅助检查，对颅内占位性病变首选，具有定
5、位和定性价值。2. 脑血管造影 主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断。3. 头颅X线摄片。4. 腰穿 可用于测压和治疗，但对颅内压增高明显的有引发脑疝的危险，应慎重，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。,护理诊断, 疼痛 组织灌注量改变 营养失调 焦虑恐惧 潜在并发症,处理原则, 处理原发病（最根本） 降低颅内压 对症治疗：疼痛者禁用吗啡和哌替啶,护理措施,（一）密切观察病情变化 意识状态：清醒 模糊浅昏迷昏迷深昏迷 （见书上215页）, 瞳孔观察：等大、等圆、光反射 生命体征：早期：脉缓慢而宏大，呼吸深而慢，血压升高。后期：失代偿期，脉快而弱血压下降、呼吸缓慢甚至不
6、规则或出现叹息样呼吸。 头痛、呕吐、视力障碍 肢体活动和癫痫发作情况 颅内压监测,（二）一般护理体位:有利于颅内静脉回流和减轻脑水肿, 吸氧：持续或间断，降低脑血容量 饮食与补液：限制入量、速度 口腔、皮肤护理 （三）预防颅压聚升 保持呼吸道通畅：及时清理分泌物及呕吐物，颈过伸、过曲，如舌根后坠应托起下颌或口咽通气管，必要气管切开。 避免刺激因素如:避免打喷嚏、咳嗽、便秘 控制癫痫发作：避免刺激、定时服药，,（四）对症护理 高热：物理降温，必要冬眠低温疗法。 头痛：禁用吗啡或派替定，避免弯腰、低头、咳嗽、打喷嚏等。 躁动：根据病因处理 呕吐：防止误吸 尿潴留：诱导、导尿 便秘：缓泻剂，禁高压灌
7、肠,（五）脱水剂、激素 应用高渗利尿剂进行脱水治疗：可有效降低颅内压；可用甘露醇和呋塞米 糖皮质激素：减轻脑水肿，缓解颅内压增高（六）脑疝急救护理 快速降颅压:输入高渗脱水剂如：甘露醇 保持呼吸道通畅 严密观察病情,（七）脑室引流护理 无菌操作 引流 高度：距侧脑室1015cm，控制量每日500ml，速度勿过快、记录量、性质、颜色 引流时间：57天，开颅术后不超过34天 拔除引流：先夹管或抬高引流袋，观察有无颅压增高表现。,（八）冬眠疗法护理：,安置病房：温度18-20 先使用冬眠药30分钟后，物理降温。 期间密切观察生命体征、意识、瞳孔 患者每日液体输入量不宜超过1500ml 做好皮肤护理 冬眠低温疗法一般为3-5日，终止冬眠时先停物理降温，然后停药物,心理护理 健康教育 心理支持：家属支持和医疗支持 康复训练：坚持训练,病历分析,一外伤病人，伤后耳鼻有血性液体流出，主诉头痛头晕，经CT检查提示颅底骨折。 问：1、列出主要的护理诊断？2、相应的护理措施？,
