1、外伤的处理与预防,主要内容 1、常见创伤的类型 2、开放性创伤的处理 3、灼伤的处理 4、扭伤的处理,目的与意义通过本课程健康教育，帮助同学们树立现代健康意识，适应未来社会发展的需要。* 健康是智慧的条件，是愉快的标志。 -（美）爱默生 养生宝典：求医不如求自己。健康问题是人们最关心的话题之一，在环境污染严重、工作压力加大和生活节奏加快的今天，尤其需要重视健康。 随着，医学科学技术的整体推进，许多疾病已得到有效治疗，人类平均寿命得以延长和生命质量正不断提高。,1 常见创伤的类型,1、根据伤口形成的原因可分为擦伤、刺伤、割伤、 灼伤、烧伤、扭伤等； 2、根据伤口感染情况可分为清洁伤口 (clea
2、ning wound) ( 无菌手术切口 ) 、污染伤口 (contaminated wound) ( 有细菌污染而尚未构成感染 ) 和感染伤口。 3、根据伤口的表面情况可分为开放性和闭合性创伤。,2创伤的处理,1、擦伤、表浅刺伤和小切割伤，用非手术疗法，其他开放性创伤均需手术处理。创伤治疗的总原则是修复断裂的组织，但必须根据伤情选择方式方法。清洁伤口可以直接缝合；开放性创伤早期为污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合。感染伤口先要引流，然后再作其他处理。较深入体内的创伤在手术中必须仔细探查和修复。伤口或组织内存有异物，应尽量取出以利于组织修复；但如果异物数量多，或者摘取可能造成严重的再次损
3、伤，处理时必须衡量利弊。另外，开放性创伤注射破伤风抗毒素，在伤后12小时内应用可起到预防治作用；污染和感染伤口还要根据伤情和感染程度考虑使用抗菌药。,2、浅表小伤口的处理 长径 1cm 左右的皮肤、皮下浅层组织伤口，先用等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙，再用 70% 酒精或腆附消毒外周皮肤。可用一条小的蝶形胶布固定创缘使皮肤完全对合，且在皮肤上涂腆附，外加包扎。一周内每日涂腆附一次； 10 日左右除去胶布。仅有皮肤层裂口，也可用市售的绊创膏 ( 如“创可贴”之类 )，但仍应注意皮肤消毒。,3、一般需要缝合修复处理的伤口( 清创术，debridement)先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒周围皮肤；取下干
4、纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍。在伤口外周 (距边缘12cm)作局部浸润麻醉。仔细检查伤口内各层受损组织，除去血块和破碎组织，结扎活动的出血点。1）仅有皮肤和皮下疏松结缔组织裂开者，可作单层缝合；伴有深层筋膜裂开者，需先缝合深筋膜，再缝合皮肤和皮下组织，勿留下明显的裂隙(死腔)。缝合间距不宜过密，以伤口边缘对合为度。缝合后消毒皮肤、外加包扎。,2）如果伤口污染较多或处理时间已超过伤后812 小时，但尚未发生明显的感染，皮服的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流；2448小时后伤口仍无明显感染者，可将缝线结扎使创缘对合。如果伤口已感染，则取下缝线按感染伤口 (infected wou
5、nd)处理。,4、感染伤口的处理用等渗盐水或呋喃西林麻黄素等药液纱布条敷在伤口内，引流脓液促使肉芽组织生长。肉芽生长较好时，脓液较少，表面呈粉红色、颗粒状突起，擦之可渗血；同时创缘皮肤有新生，伤口可逐渐收缩。如肉芽有水肿，可用高渗盐水湿敷。如肉芽生长过多， 超过创缘平面而有碍创缘上皮生长，可用10%硝酸银液棉签涂肉芽面，随即用等渗盐水棉签擦去。,3 烧灼伤概述,1、灼伤指日常生活和工业生产及战争对身体造成的损伤。包括高温（火焰、沸水、蒸气、热油、灼热金属）、化学物质（强酸、强碱）、电流（高压电）及放射线（X射线、射线）等引起的机体组织灼伤。 2、热烧伤急救方法热烧伤迅速离开致伤现场，衣服着火者
6、，应立即卧倒，在地上慢慢打滚或用水、大衣或雨衣等灭火，或立即将着火衣服脱去。切勿直立奔、跑、呼喊，以免助长燃烧引起呼吸道烧伤，也不要用双手扑火。沸水、蒸气烫伤立即剪开衣袖、裤袜，然后将湿衣服、裤袜脱去，肢体可浸于冷水中以减轻疼痛，创面包扎。,若灼伤处没起水泡，应尽快地泡入凉水，既可以止痛，减轻肿胀，又可防止起泡。灼伤处还可以放在淡盐水里浸泡，还可在灼伤处涂些香油、生蛋清、植物油、獾油、蜂蜜等物。若灼伤处有水泡，则不能浸入水中，也不要弄破水泡，以免感染。可先用百分之七十五的酒精消毒后再把水泡刺破，流出水液后再用百分之七十五的酒精浸湿的布包扎患处，可防止感染。若灼伤严重，要立即去医院治疗。,3、化
7、学烧伤的处理化学烧伤若系强酸烧伤立即用大量清水或35碳酸氢钠溶液冲洗创面；强碱烧伤用大量清水或12醋酸溶液冲洗创面；生石灰烧伤应先去净石灰粉粒，然后再用大量清水冲洗；磷烧伤最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿纱布包扎或暴露创面，忌用油质敷料或药膏。,4、电烧伤先作心肺复苏抢救生命，再处理创面。创面保护用敷料包扎，若无敷料可用清洁床单、被单、衣服等包裹转送医院。如当地无条件治疗需要转送者，应掌握运送时机，要求呼吸道通畅，无活动性出血，休克基本控制，减少途中颠簸。重度灼伤要求在8小时内送到救治单位，否则在休克期以后（伤后48小时）再送；转运途中要输液，并采取抗休克措施。,5、烧灼伤的抗感染处
8、理烧伤后尽快肌肉注射破伤风抗毒血清15002000单位，重度烧伤或创面污染严重者，宜使用抗生素。 轻度或中度烧伤,全身情况好者，可饮烧伤饮料（每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1.5克、葡萄糖50克），伤后忌饮白开水。 重度烧伤必须静脉输液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50100毫克或吗啡610毫克，以镇静、止痛。,4 化学性眼灼伤的治疗,1、去除病因 1.1脱离接触致病物。 1.2冲洗眼部化学灼伤后，必需争取时间，就近取得清水或生理盐水，分开眼险充分冲洗结膜囊，至少持续10分钟。注意冲洗液自流压力不要过大，冲洗要及时、有效。如合并颜面严重污染或灼伤，亦可采取浸洗，即将眼浸入水盆中，频频瞬目，
9、效果也好。 1.3中和溶液的应用酸性物质灼伤可用23碳酸氢钠；碱性则以23硼酸，0.51乙酸、1乳酸、2枸橡酸或3氯化铵等弱酸性溶液中和；或结膜下缓冲液注射。理论上这些为理想方法，但实际应用却成效甚少，一般不作为主要措施，仍以清洁水即时、彻底冲洗为主。,1.4 去除残留化学物在急救时，应即去除残留化学物，尤其要仔细检查结膜弯窿部。如石灰等留下的小颗粒，可用粘有眼膏的棉鉴粘取之，持裸眼观无异物时，用0.37%EDTA-2Na溶液冲洗或滴眼。磷灼伤时先用0.5%硫酸铜溶液洗眼后，再拭除黑色的磷化铜颗粒。 1.5 球结膜放射状剪开和前房刺开术：一般用于严重碱灼伤。目的在于消退球结膜水肿，改善局部循环
10、，冲去渗入结膜下的化学物及坏死组织，使房水更新，减少化学物对眼深部组织的进一步损害。 2、防止虹膜后粘连：散瞳。,3、硷球粘连的防治： 结膜囊玻璃棒分离，每日23次。粘膜移植：适用于较重的结膜灼伤，而巩膜尚未坏死的病例，可作自身球结膜或口唇粘膜移植，藉以去除残留在结膜中的化学物质，改善角膜周围血管网的血液供应，预防硷球粘连。 4、自家血疗法： 从患者自身静脉抽取1.5ml新鲜血液。立即注入角膜缘的球结膜下0.51ml即可。隔日或每3日施行一次，7次为一疗程。可刺激机体增强免疫力，改善局部血循环和营养状况，加速创面愈合。,5、防治感染： 抗生素滴眼剂，如氯霉素、庆大霉素眼药水等，每日滴眼34次。
11、防止感染，保护创面。必要时可考虑全身抗感染治疗。 6、糖皮质激素的应用： 近年研究表明，化学灼伤后第一周及第45周应用糖皮质激素是安全的，第23周为危险期。碱灼伤后第一周内，口服强的松30mgd，能有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。 7、维生素C治疗10维生素C注射剂结膜下注射05lml，或50100mg，每日一次。口服03g次，每日34次，可促使结缔组织的形成，减少角膜溃疡和穿孔发生率，对组织愈合起一定的作用。,8、肝素： 灼伤后早期结膜下注射肝素，每日一次，每次375u(稀释至0.3m1)， 对溶解角膜缘血栓，疏通和恢复血循环，减少角膜溃疡和
12、穿孔的发生率具有一定效果。 9、其它药物治疗： 如柠檬酸钠，胶原酶抑制剂，免疫抑制剂以及血管扩张药物如妥拉苏林等。 10、严重眼险畸形者可施行成型术。,1、无机酸类硫酸 脱水 流动清水 5%碳酸氢钠溶液盐酸 脱水 流动清水, 5%碳酸氢钠溶液硝酸 氧化 流动清水 5%碳酸氢钠溶液氢氟酸 原生质毒 a.25%硫酸镁溶液b.10%葡萄糖酸液 流动清水c.石灰水溶液d.季胺化合物氯化苯甲烃胺溶液浸泡、湿敷e.氢氟酸灼伤治疗液（1）浸泡、湿敷氢溴酸 氧化 流动清水 氨松醑（5%氨水1份，松节油1份），铬酸 氧化 流动清水 95%酒精 5%硫代硫酸钠溶液 注：（1）氢氟酸灼伤治疗液：5%氟化钙20ml、
13、2%利多卡因20ml、地塞米松5mg、二甲基亚砜60ml。（2）硫酸铜作为解毒剂。,5 化学作用.清洗剂.参考治疗方案,2、有机酸类草酸 腐蚀 流动清水 10%葡萄糖酸钙溶液三氯乙酸 原生质毒 流动清水 5%碳酸氢钠溶液冰乙酸 腐蚀 流动清水 5%碳酸氢钠溶液乙酸 腐蚀 流动清水 5%碳酸氢钠溶液氯乙酸 腐蚀 流动清水 5%碳酸氢钠溶液丙烯酸 腐蚀 流动清水 5%碳酸氢钠溶液甲酸 原生质毒 流动清水 5%碳酸氢钠溶液 3、无机碱类氢氧化钾(钠) 脱水 流动清水 3%硼酸溶液 腐蚀 0.5%5%乙酸溶液或10%枸橼酸溶液氢氧化氨(氨水) 腐蚀 流动清水 0.5%5%乙酸溶液或10%枸橼酸溶液,4
14、、有机碱类甲 胺 腐蚀 流动清水 3%硼酸溶液乙二胺 腐蚀 流动清水 3%硼酸溶液乙醇胺 腐蚀 流动清水 3%硼酸溶液硫酸二甲酯 起疱 流动清水 5%碳酸氢钠溶液二甲基亚矾 起疱 流动清水 5%碳酸氢钠溶液。,5、酚类1)苯酚 原生质毒 流动清水a.50%酒精拭擦创面b.5%碳酸氢钠溶液c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精混合液(7:3)的棉花或纱布拭抹创面2)甲酚 原生质毒 流动清水a.50%酒精拭擦创面b.5%碳酸氢钠溶液c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精混合液(7:3)的棉花或纱布拭抹创面,3)二氯酚 原生质毒 流动清水a.50%酒精拭擦创面b.5%碳酸氢钠溶液c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇
15、与酒精的混合液(7:3)棉花或纱布拭抹创面,6、碱金属类金属钾(钠) 腐蚀 用油覆盖 3%硼酸溶液 忌用少量水冲洗石灰石 腐蚀 用油覆盖 3%硼酸溶液 忌用少量水冲洗电石 腐蚀 用油覆盖 3%硼酸溶液 忌用少量水冲洗黄磷 原生质毒 流动清水 a)1%2%硫酸铜溶液 湿包b)3%硝酸银溶液c)5%碳酸氢钠溶液三氯化磷 氧化 忌用少量水冲洗，5%碳酸氢钠溶液。,6 眼睛被紫外线灼伤,如何处理?,1、紫外线对眼部的急性损伤，一般情况下主要表现在角膜的损伤，紫外线可损伤角膜上皮的细胞核，使角膜上皮大片脱落，上皮下神经末梢暴露。病人严重畏光流泪，异物感强，这些症状在接触后12小时达到高峰，无法忍受，临床
16、叫“电光性眼炎”。 2、治疗给予表面麻醉，不痛了，感觉好了，一般可以回家；角膜上皮的愈合需24-48小时，加抗生素眼药水就行了。如果附近有新鲜奶，直接滴到眼睛里，也有效果。,7 阳光灼伤皮肤怎么办?,夏日阳光中紫外线强烈，长时间旅游、游泳，皮肤很容易被紫外线灼伤，造成皮肤干燥起斑，出现皱纹，自我感觉有发烧、灼痛感。可立即用温水冲洗两次，彻底清除皮肤上的汗渍、油腻等，接着在受伤皮肤处涂抹适量护肤乳液，用手轻轻按摩，然后再涂一些营养护肤霜，给肌肤表层补充些脂类。灼伤严重的皮肤会出现小的水泡，切忌用针头刺破或用手抓破，应在患处涂抹一些抗菌素软膏，以控制皮肤炎症，然后用消毒纱布敷盖，以吸收水泡中的水分
17、，保护皮肤创面，促使其愈合。灼伤处大约三四天会出现脱皮现象，此时不可用手剥脱，而应让它自行脱落，并在脱皮过程中将少许牛奶加水调和，用棉花蘸着涂在患处。这样有助于皮肤自我调整，减轻疼痛，加速肌肤的康复。,8 脚扭伤怎么处理？,因走路不慎或剧烈运动，脚扭伤是经常发生的，怎样治疗呢？ 1、分清伤势的轻重如果脚扭伤后能站立，勉强走路，说明扭伤为轻度，可自己处置；如果扭伤后足踝有剧痛，不能持重站立或挪步，疼的地方在骨头上，并逐渐肿起来，说明可能扭伤到骨头，应立即去医院摄片诊治。 2、正确使用热敷和冷敷扭伤初期，破裂的小血管在流血，此时可用冷敷，使血管收缩凝血，控制伤势发展。24小时后，破裂血管流血停止，
18、这时可用热敷，促使扭伤处周围的淤血消散。,3、正确按揉扭伤局部扭伤初期，可在血肿处做持续的按法为好；24小时后做揉法，以肿处为中心，向周围各个方向擦揉。 4、适当进行活动 在扭伤初期，肿胀和疼痛逐渐加重，应停止活动，抬高患肢。待病情趋于稳定后，只要不是很痛，可逐步加大足踝部的活动。 5、合理用药扭伤初期，不需内服药，不宜外敷活血的药物，以免血流更多，肿胀更大，必要时用点“好得快”喷洒伤处，会感到舒服点。24小时后，内服些云南白药、跌打丸、活血止痛散，再外敷五虎丹，消肿后就不必内服和外敷药物了。,6、如扭伤伤到骨头，医生给打上石膏后，一定要注意： 1）刚上石膏约10、20分钟内，不能随便移动患足
19、。因为此时石膏还未发硬，易变形。 2）上好石膏的最初24小时内，应注意石膏的松紧。 3）足部上石膏后，一般不宜着地行走。 4）夏天上石膏，足应放在凉爽处，防止足汗过多而积聚在石膏内。 5）冬天上石膏，就注意患肢保暖，在石膏外的足端不能冻伤。 6）如上石膏后疼痛加剧应及时请医生检查。,9 湿疹是怎么回事?,湿疹是一种常见的,炎症性变态反应皮肤病。大概占所有皮肤病的1/5，病因复杂，以皮疹形态多、易于渗出、病程迁延和有复发倾向为特征。湿疹的主要症状为剧烈瘙痒。临床上按其发作阶段可分为急性、亚急性和慢性3期。急性湿疹的损害为红斑、丘疹、水疱、渗液等，自觉灼热和瘙痒。日久或经治疗后急性炎症减轻，皮损干
20、燥、结痂，进入亚急性期。慢性湿疹可由急性、亚急性阶段反复发作经久不愈所致，也可一开始就表现为慢性，损害表现主要为皮肤增厚，表面粗糙，伴色素沉着。,10 怎样预防脚癣？,1、养成良好的卫生习惯，保持脚部清洁干燥，勤洗鞋袜。 2、脚汗多的人，要积极治疗多汗症。尽可能地不穿尼龙或纯毛袜，保持鞋内干燥。更不能穿透气性不好的鞋，如塑料鞋、橡胶鞋。 3、不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆，尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。 4、 有条件的家庭，应尽可能地提倡卫生洁具分开，一人一具，单独使用。 5、尽量减少与酸性、碱性物质的接触，避免因酸性或碱性物质对脚部皮肤的刺激。 6、已患各种真菌类疾病的患者，特别是脚癣患者，应及时治疗已患的疾病，避免进一步传染。,最后祝同学们身体健康,学业优秀!,
