1、一、子宫发育异常(一)先天性无子宫及子宫发育不全(指子宫发育停留在胎儿期至青春期前之不同幼稚阶段)1.先天性无子宫(1)概念两侧副中肾管向中线横行伸延而会合，如未到中线前即停止发育，则无子宫形成。先天性无子宫常合并无阴道，但可有正常的输卵管与卵巢。肛诊时在相当于子宫颈、子宫体部位，触不到子宫而只扪到腹膜褶。(2)治 疗先 天 性 无 子 宫 还 没 有 治 疗 学 基 础2.始基子宫(1)概念如两侧副中肾管向中线横行延伸会合后不久即停止发育，则这种子宫很小，一般长 约 cm， 有 小 拇 指 那 么 大 ， 多 无 宫 腔 、 无 子 宫 内 膜 ， 无 月 经 来 潮 ，多 数 伴 有 无
2、阴 道 。(2)治 疗宫 腔 成 型 和 内 膜 移 植 术 ： 宫 腔 镜 和 腹 腔 镜 联 合 从 宫 颈 口 打 出 子 宫 腔 ， 术后 放 入 带 有 生 物 防 粘 膜 的 特 制 支 撑 物 1 个 月 ， 逐 渐 加 大 支 撑 物 ， 直 至 宫 腔 能够 容 纳 5ml 液 体 ， 然 后 进 行 子 宫 内 膜 移 植 。 腹 部 无 瘢 痕 ， 术 后 可 以 正 常 来 月经 和 妊 娠 。3.幼稚子宫(1)概念妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期，子宫停止发育，可出现各种不同程度的子宫发育不全。这类子宫的宫颈相对较长，多呈锥形，外口小;子宫体比正常小，常呈极
3、度前屈或后屈。前屈者往往子宫前壁发育不全，后屈者则往往子宫后壁发育不全。幼稚子宫可造成痛经、月经过少、闭经或不孕 (2)诊 断 B 超 测 量 宫 体 的 长 、 宽 、 厚 分 别 5cm、 4cm、 2cm 者 ,才 能 诊 断 “子 宫 发育 不 良 ”。 测 量 子 宫 的 容 量 ， 若 5ml,则 可 诊 断 为 “子 宫 发 育 不 良 ”。 此 法 需 在 宫腔 内 注 入 液 体 测 量 ， 有 一 定 痛 苦 。 但 是 这 两 种 方 法 的 诊 断 会 造 成 很 大 的 误 诊 电 化 学 发 光 激 素 六 基 项 、 垂 体 兴 奋 试 验 、 阴 道 四 维 彩
4、 超 ， 子 宫 输 卵 管碘 油 造 影 ， 宫 腹 腔 镜 联 合 探 查 ， 具 体 的 治 疗 方 案 根 据 检 查 结 果 而 定 。 (3)治 疗已 确 定 为 “子 宫 发 育 不 良 ”的 患 者 、 除 个 别 属 先 天 发 育 障 碍 而 难 以 治 疗外 、 绝 大 部 分 患 者 都 能 有 较 好 的 治 疗 效 果 。 关 于 “子 宫 小 ”的 治 疗 ， 过 去 有 两 种 错 误 的 方 法 ： 一 是 用 所 谓 “周 期 疗法 ”， 补 充 雌 、 孕 激 素 的 不 足 ， 以 刺 激 子 宫 的 发 育 ， 这 种 方 法 虽 能 促 进 小 子宫
5、 的 发 育 ， 但 却 不 能 改 变 无 排 卵 的 状 况 ， 因 此 ， 对 不 孕 症 的 疗 效 不 佳 ； 二 是有 北 京 安 太 医 院 陈 凤 林 医 生 发 明 的 宫 腔 扩 大 术 ： 宫 腔 镜 和 腹 腔 镜 联 合 进 行 宫腔 扩 大 术 ， 术 后 带 有 生 物 防 粘 膜 的 特 制 支 撑 物 1 个 月 ， 再 次 手 术 ， 直 至 宫 腔能 够 容 纳 5ml 液 体 ， 腹 部 无 瘢 痕 ， 术 后 可 以 正 常 来 月 经 和 妊 娠 。(二)两侧副中肾管会合受阻这种类型最为常见，亦具有重要的临床意义。由于其会合受阻的时期及程度不同1.
6、单角子宫(1)概念一侧副中肾管发育完好，形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止。单角子宫的功能可能正常。如妊娠，则妊娠及分娩经过可正常，但亦可能引起流产或难产。(2)治 疗 用 仪 器 矫 正 畸 形 ： 患 者 取 截 石 位 ， 常 规 消 毒 其 外 阴 、 阴 道 后 ， 上 阴 道 窥器 ， 暴 露 宫 颈 并 加 以 固 定 ， 消 毒 宫 颈 管 。 以 妇 科 诊 断 治 疗 仪 插 入 宫 腔 容 积 测扩 器 （ 测 扩 器 远 端 固 定 一 个 乳 胶 囊 ） ， 进 入 宫 颈 口 约 5cm。 点 击 妇 科 诊 断 治疗 仪 的 启
7、 动 键 ， 则 仪 器 正 转 ， 将 药 液 （ 生 理 盐 水 加 庆 大 霉 素 ） 注 入 乳 胶 囊 实际 是 注 入 子 宫 腔 ， 随 着 进 入 子 宫 腔 中 药 液 量 之 增 多 ， 宫 腔 内 的 压 强 必 然 同 步上 升 ， 当 达 到 24kpa 时 ， 仪 器 发 出 声 音 “您 的 G.R.小 于 正 常 ， 现 在 给 您 扩 容治 疗 。 ”于 是 自 动 启 开 治 疗 系 统 ， 发 出 脉 冲 式 治 疗 。 此 波 沿 着 导 管 和 乳 胶 囊作 用 于 子 宫 壁 ， 反 复 按 摩 ， 使 子 宫 壁 的 平 滑 肌 松 弛 ， 并 适
8、 当 地 拉 长 部 分 子 宫肌 的 纤 维 束 ， 经 过 约 8 分 钟 的 治 疗 ， （ 冲 击 32 次 即 自 动 复 还 原 位 ） ， 当 达到 第 31 次 时 ， 把 此 宫 腔 宫 积 测 扩 器 从 塑 料 导 管 上 卸 下 来 ， 此 测 扩 器 有 一 个 单向 阀 ， 可 自 动 关 闭 ， 使 注 入 子 宫 腔 的 药 液 留 在 子 宫 腔 内 而 不 能 外 溢 。 利 用 水的 内 聚 力 促 使 子 宫 向 球 形 改 变 。 将 子 宫 口 外 的 导 管 盘 绕 于 阴 道 内 ， 再 用 两 块纱 布 垫 栓 塞 以 防 脱 落 。 留 置
9、24h 后 ， 取 出 纱 布 垫 用 注 射 器 插 入 单 向 阀 ， 抽 出药 液 ， 取 出 宫 腔 容 积 测 扩 器 ， 清 洁 阴 道 ， 取 下 窥 器 。 每 隔 4-8 天 ， 治 疗 一 次 ，每 月 治 疗 三 次 为 一 疗 程 。 药 物 配 合 治 疗 ： 术 后 常 规 口 服 抗 生 素 三 天 以 防 感 染 ； 中 药 参 车 补 宫 丸 ： 10gTid22/月 ； 倍 美 力 0.625mgQD22/月 ； V.E.50mgTid 长 期 服 用 至 分 娩 。2.残角子宫(1)概念一侧副中肾管发育正常，另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况，而形成不同
10、程度的残角子宫，多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。由于内膜多半无功能，常无症状出现。如有功能，则在青春期后出现周期性下腹疼痛等经血潴留症状。有些与对侧子宫有一狭窄腔道相通，这种情况下可发生残角子宫妊娠，其症状一如输卵管间质部妊娠，常在妊娠 34 个月破裂，发生严重内出血。3.盲角子宫(1)概念两侧副中肾管发育均较好，但一侧子宫角未与阴道沟通，形成盲角子宫。青春期后月经来潮，有周期性下腹痛，且日渐严重，长期不被发现。经血潴留，可造成子宫积血、输卵管积血，甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔。可在下腹部触及日益增大的肿块。有的盲角子宫本身具有发育不完全的阴道，但不与正常阴道相通，形成阴道积血后
11、可误诊为阴道囊肿。处理办法：通过矫形手术将盲角子宫与对侧子宫腔或阴道腔沟通4.双子宫及重复子宫(对称型)(1)概念双子宫：由于副中肾管发育后完全没有会合，各具一套输卵管、子宫、宫颈及阴道，这种情况比较少见重复子宫：双角双颈型双子宫，系副中肾管完全会合，但中隔完全未吸收。两者区别仅在于，前者两子宫间之间隙较后者宽大。双子宫可有或可无阴道纵隔5.双角子宫(1)概念两侧副中肾管尾端已大部会合，末端中隔已吸收，故有一个宫颈及一个阴道;但相当于子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出，称双角子宫。如此类畸形程度更轻，表现宫底向内凹陷，根据不同程度，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫(2)症状有 些
12、 患 者 可 无 任 何 自 觉 症 状 ， 月 经 、 性 生 活 、 妊 娠 、 分 娩 等 亦 均 无 异 常 表现 ， 以 至 终 身 不 被 发 现 ， 或 于 体 检 时 偶 被 发 现 。 但 亦 有 一 部 分 患 者 的 生 殖 系统 功 能 受 到 不 同 程 度 影 响 ， 到 性 成 熟 时 ， 婚 后 、 或 孕 期 、 产 时 ， 因 出 现 症 状才 被 发 现 。 月 经 异 常 ： 常 可 出 现 月 经 量 过 多 及 经 期 持 续 时 间 延 长 。 子 宫 于 妊 娠 后 往 往 引 起 流 产 ， 宫 外 孕 、 早 产 或 胎 位 异 常 。 产
13、时 、 产 后 病 理 ： 发 育 畸 形 之 子 宫 常 并 存 子 宫 肌 层 发 育 不 良 。 分 娩 时可 因 产 力 异 常 、 宫 颈 扩 张 困 难 ， 而 造 成 难 产 甚 至 子 宫 破 裂 。 经 阴 道 分 娩 可 能发 生 胎 盘 滞 留 、 产 后 出 血 或 产 后 感 染 。 双 角 子 宫 患 者 ， 于 产 后 可 因 非 妊 娠 侧宫 腔 排 出 蜕 膜 而 发 生 出 血 。(3)治疗 传 统 治 疗 ： 根 据 内 分 泌 情 况 服 用 调 节 内 分 泌 药 物 ， 但 是 多 年 的 经 验 表明 ， 此 种 治 疗 方 法 并 无 大 的 效
14、 果 ； 宫腔镜治疗： “子宫融合术 ”：子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证，是对称型双角子宫。凡反复流产的这类病人均宜及早施术。把两个分开的子宫角，从一侧宫角至对侧宫角作一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。6.纵隔子宫(1)概念两侧副中肾管会合后，纵隔未被吸收，将宫体分为两半，但子宫外形完全正常。有时纵隔不完全，导致两个分开的子宫宫颈间有小通道，故称相通子宫。常伴有阴道纵隔，通道常位于子宫峡部。有时一侧阴道部分闭锁，潴留的经血可通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出，因而病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊。 (2)临床 常 有 月 经 量 过 多 和 痛 经 ,
15、此 为 子 宫 收 缩 不 良 和 经 血 排 出 不 畅 所 致 。 不 孕 症 发 生 率 增 高 人 流 时 易 发 生 漏 吸 ,造 成 继 续 妊 娠 。 反 复 自 然 流 产 ,妊 娠 失 败 的 发 生 率 增 加 。 早 产 、 胎 位 异 常 的 发 生 率 增 加 。 产 程 延 长 、 产 后 出 血 的 发 生 率 增 加 。 产 后 易 造 成 胎 盘 残 留 。(3)检查 超 声 ： 横 切 时 子 宫 横 径 较 宽 ,宫 体 中 央 可 见 衰 减 的 纵 隔 回 声 ,并 见 两 个宫 体 显 影 ； 纵 切 时 探 头 自 一 侧 子 宫 向 对 侧 缓
16、慢 移 动 时 ,先 见 一 宫 体 显 影 消 失后 再 出 现 一 体 回 声 。 碘 油 造 影 ： 较 为 常 用 ,通 过 造 影 能 明 确 诊 断 ,但 不 能 区 分 双 角 子 宫 与 不 完全 纵 隔 子 宫 ,也 不 能 区 分 双 子 宫 和 完 全 纵 隔 子 宫 宫 腔 镜 ： 近 年 来 较 为 常 用 ,既 可 观 察 宫 腔 内 形 态 ,明 确 有 无 纵 隔 及 纵隔 类 型 ,又 可 在 镜 下 切 除 纵 隔 ,达 到 治 疗 目 的剖腹探查：虽然多数病例可采用宫 腔 镜 ,但剖腹探查结合碘油造影仍不失为一种有效的方法,通过剖腹探查可明确鉴别双角子宫与
17、不完全纵隔子宫、双子宫与完全纵隔子宫。(4)诊断标准 完 全 纵 膈 子 宫 ： 中 隔 自 宫 底 一 直 延 伸 至 宫 颈 内 口 者 不 完 全 纵 膈 子 宫 ： 中 隔 从 宫 底 延 伸 ， 但 未 到 达 宫 颈 内 口 水 平 ， 仅 将 宫颈 部 分 隔 开 者 。7.马鞍形子宫：宫底凹陷，程度可不同。(三)副中肾管会合后管道未贯通副中肾管会合后形成子宫的部分，其一部或全部未贯通而形成实质性子宫，亦无内膜，这种子宫除较小外，外观似正常子宫，但无月经。(四)先天性子宫异位子宫或双子宫之一可象卵巢，输卵管一样，移位于腹股沟疝内。子宫亦可停留在胚胎时期的较高位置而不降入盆腔。1.
18、子宫脱垂(1)概念子宫脱垂是指支撑子宫的组织受损伤或薄弱，致使子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出阴道口外的一种生殖伴邻近器官变位的综合症。根据其脱垂的程度分为三度。子宫脱垂患者平时就会有腰酸背痛，严重时还会拖累膀胱及直肠，而会有频尿、小便解不干净或大便不顺之感。(2)病因 产 孕 过 早 ， 过 早 结 婚 生 育 或 过 多 产 育 和 盆 腔 肌 肉 组 织 松 弛 是 本 病 最 重 要的 原 因 分 娩 损 伤 ， 如 由 于 滞 产 ， 急 产 ， 巨 大 胎 儿 的 娩 出 ， 手 术 产 等 均 可 造 成 子宫 颈 旁 组 织 、 骨 盆 筋 膜
19、 、 骨 盆 底 肌 肉 主 筋 膜 过 度 伸 展 与 裂 伤 。 特 别 是 当 子 宫口 尚 未 开 全 而 过 早 和 用 腹 压 或 施 行 上 述 手 术 时 ， 更 使 这 些 支 持 结 构 遭 到 严 重破 坏 ， 使 其 支 持 功 能 减 弱 或 丧 失 ， 发 生 子 宫 脱 垂 产 后 过 早 参 加 重 体 力 劳 动 。 尤 其 是 那 些 合 腹 压 增 加 的 肩 挑 抬 担 等 劳 动 。可 导 致 部 垂 ， 严 重 者 甚 至 可 导 致 直 肠 与 膀 胱 同 时 膨 出 。 更 年 期 或 绝 经 期 后 ， 由 于 卵 巢 功 能 逐 渐 衰 退
20、， 雌 激 素 水 平 下 降 ， 生 殖 道的 支 撑 减 弱 ， 出 现 子 宫 脱 垂 。 先 天 性 盆 腔 组 织 发 育 不 全 。 慢 慢 咳 嗽 等 腹 压 长 期 过 大 ， 身 体 虚 弱 亦 可 导 致 子 宫 脱 垂 。(3)临 床 腰 骶 部 酸 痛 ： 骶 部 为 甚 ， 劳 动 后 加 剧 ， 卧 床 休 息 可 缓 解 。 此 外 ， 患 者感 下 腹 、 阴 道 、 会 阴 部 下 坠 ， 也 以 劳 累 后 加 重 。 阴 道 脱 出 肿 物 ： 患 者 自 述 有 球 形 物 自 阴 道 内 脱 出 ， 于 行 走 、 体 力 劳 动 时更 加 明 显 ，
21、 卧 床 休 息 后 自 行 还 纳 。 脱 垂 严 重 者 ， 终 日 掉 在 外 面 ， 不 能 自 行 还纳 ， 由 于 行 走 活 动 ， 与 衣 裤 摩 擦 而 感 不 适 ， 久 经 摩 擦 而 发 生 溃 疡 、 感 染 、分 泌 物 增 多 ， 甚 至 出 血 ， 日 久 局 部 组 织 增 厚 角 化 。 泌 尿 道 症 状 ： 多 数 子 宫 脱 垂 患 者 ， 当 其 大 笑 、 剧 烈 咳 嗽 、 体 势 用 力 时 ，腹 腔 压 力 突 然 增 加 ， 引 起 尿 失 禁 而 尿 液 外 溢 。 子 宫 脱 垂 往 往 伴 有 不 同 程 度 的膀 胱 膨 出 ， 但
22、 是 否 出 现 压 力 性 尿 失 禁 ， 取 决 于 膀 胱 与 尿 道 的 解 剖 关 系 是 否 改变 。 少 数 子 宫 脱 垂 患 者 ， 排 尿 困 难 ， 导 致 尿 潴 留 ， 需 用 手 指 将 膨 出 的 膀 胱 向前 推 举 后 ， 方 能 排 尿 。 其 原 因 为 膀 胱 膨 出 严 重 ， 胀 大 的 膀 胱 位 置 低 于 尿 道 。 月 经 改 变 、 白 带 多 ： 由 于 盆 腔 脏 器 脱 垂 ， 导 致 血 循 环 障 碍 ， 局 部 淤 血 ，影 响 正 常 月 经 ， 可 使 月 经 过 多 。 此 外 ， 由 于 血 循 环 障 碍 脱 出 脏
23、器 并 发 溃 疡 、感 染 ， 致 使 白 带 增 多 ， 并 伴 有 血 性 分 泌 物 。 一 般 也 不 影 响 受 孕 、 妊 娠 和 分 娩 ， 但 子 宫 脱 垂 不 能 还 纳 者 ， 临 产 后 可 出现 子 宫 颈 水 肿 而 宫 颈 扩 张 困 难 致 难 产 。 体征：子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜2cm，可长达 45cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移，与尿道开口形成正“”区。(4)子 宫 脱 垂 分 度子 宫 脱 垂 分 为 三 度 ： 度 ： 子 宫 颈 下 垂 距 处 女 膜 2.5c
24、m。 3 度 缺 损 包 括 整 个 阴 道 后 壁 ， 直 至 宫 颈 处 。 (四 )临 床 表 现若 瘘 口 很 大 则 无 梗 阻 症 状 但 有 排 便 位 置 异 常 、 排 便 疼 痛 和 粪 便 变 形 症 状 。(五 )检 查 方 法 1.阴 道 指 诊 有 时 可 在 阴 道 后 壁 触 及 瘘 口 ， 2.阴 道 窥 器 检 查 大 瘘 孔 ， 可 在 阴 道 窥 器 暴 露 下 看 到 ， 瘘 孔 较 小 ， 或 可 见到 一 处 小 的 鲜 红 的 肉 芽 组 织 。 3. 亚 甲 蓝 注 射 试 验 在 阴 道 内 放 置 纱 布 ， 经 直 肠 内 注 入 亚 甲
25、 蓝 10ml，几 分 钟 后 取 出 纱 布 观 察 是 否 蓝 染 可 确 定 有 无 阴 道 瘘 。 4.探 子 探 查 ： 用 探 针 经 阴 道 瘘 口 插 入 ， 另 一 手 指 伸 入 肛 门 时 ， 指 端 可 触及 探 子 头5.钡 剂 灌 肠 造 影 有 直 肠 阴 道 瘘 存 在 时 ， 可 见 钡 剂 流 入 瘘 管 (六 )治 疗各 种 类 型 的 先 天 性 肛 门 直 肠 畸 形 者 均 需 手 术 治 疗(1)瘘 管 切 除 分 层 缝 合 术将 瘘 管 切 除 后 分 层 缝 合 ， 可 经 阴 道 或 直 肠 修 补 (1) (2) (3)(2)直 肠 移
26、动 瓣 修 补 术此 法 对 修 补 低 位 直 肠 瘘 应 首 选 。(3)骶 腹 会 阴 手 术手术适合于生后 6 个月以上的患儿,直肠阴道瘘结 肠 造 口 术 ， 限 于 实 际 条 件 ，手 术 死 亡 率 高 故 不 易 为 家 长 接 受 。 (七 )并 发 症 ： 感 染 和 瘘 管 复 发 四、处女膜闭锁(一)概念处女膜闭锁又称为无孔处女膜，因处女膜褶发育旺盛，使阴道不能与外阴前庭贯穿。处女膜闭锁多于月经初潮时发现，如子宫及阴道发育正常，初潮后经血积存于阴道内，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、粘连，致使
27、输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。经血进入腹腔，可形成内膜种植，造成子宫内膜移位症。(二 )病 因1. 处 女 膜 闭 锁 又 称 无 孔 处 女 膜 ， 女 性 其 内 生 殖 器 大 多 发 育 完 全 正 常 ， 在进 入 青 春 发 育 期 后 ， 子 宫 仍 然 每 月 有 一 次 月 经 产 生 。 由 于 阴 道 口 被 处 女 膜 封锁 ， 经 血 便 不 能 流 出 。 于 是 月 经 经 过 长 年 累 月 地 积 累 ， 便 将 阴 道 子 宫 填 塞 得满 满 的 ， 甚 至 可 以 通 过 输 卵 管 倒 灌 入 腹 腔 ， 输 卵 管 粘 膜 被 积 血
28、挤 压 破 坏 ， 上皮 细 胞 纤 毛 消 失 ， 失 去 输 送 精 子 、 卵 子 和 受 精 卵 的 功 能 ， 从 而 不 能 怀 孕 ， 经血 倒 流 入 腹 腔 可 引 起 子 宫 内 膜 异 位 症 和 腹 腔 粘 连 ， 引 起 剧 烈 腹 痛 。 2.初 潮 前 可 无 任 何 症 状 。 初 潮 后 经 血 无 法 排 出 。 最 初 经 血 积 在 阴 道 内 ， 多次 月 经 来 潮 后 ， 经 血 逐 渐 积 聚 ， 造 成 子 宫 、 输 卵 管 积 血 ， 甚 至 腹 腔 内 积 血 。 3.但 输 卵 管 伞 端 多 因 积 血 而 粘 连 闭 锁 ， 故 经
29、 血 较 少 进 入 腹 腔 。 处 女 膜 闭 锁的 女 婴 在 新 生 儿 期 多 无 临 床 表 现 。 偶 有 幼 女 因 大 量 粘 液 积 聚 在 阴 道 内 ， 导 致处 女 膜 向 外 凸 出 而 被 发 现 。 4 .绝 大 多 数 处 女 膜 闭 锁 患 者 临 床 上 表 现 为 青 春 期 后 出 现 逐 渐 加 剧 的 周 期性 下 腹 痛 ， 但 无 月 经 来 潮 。 严 重 者 伴 有 便 秘 、 肛 门 坠 胀 、 尿 频 或 尿 潴 留 等 症状 。 检 查 时 见 处 女 膜 向 外 膨 隆 ， 表 面 呈 紫 蓝 色 ， 无 阴 道 开 口 。 当 用
30、示 指 放 人肛 门 内 ， 可 扪 到 阴 道 内 有 球 状 包 块 向 直 肠 前 壁 突 出 。 行 直 肠 一 腹 部 诊 时 可 在下 腹 部 扪 及 位 于 阴 道 包 块 上 方 的 另 一 较 小 包 块 (为 经 血 潴 留 的 子 宫 )， 压 痛 明显 。 如 用 手 往 下 按 压 此 包 块 时 ， 可 见 处 女 膜 向 外 膨 隆 更 明 显 。 盆 腔 B 型 超 声检 查 可 发 现 子 宫 及 阴 道 内 有 积 液 。 确 诊 后 应 立 即 手 术 治 疗 。 先 用 粗 针 穿 刺 处女 膜 正 中 膨 隆 部 ， 抽 出 褐 色 积 血 证 实 诊
31、 断 后 ， 即 将 处 女 膜 作 ； 形 切 开 ， 引 流积 血 。 积 血 大 部 排 出 后 ， 常 规 检 查 宫 颈 是 否 正 常 ， 但 不 宜 进 一 步 探 查 宫 腔 以免 引 起 上 行 性 感 染 。 吸 尽 积 血 后 ， 切 除 多 余 的 处 女 膜 ， 使 切 口 呈 圆 形 ， 再 用3 0 可 吸 收 缝 线 缝 合 切 口 边 缘 粘 膜 ， 以 保 持 引 流 通 畅 和 防 止 创 缘 粘 连 。 术 后留 置 导 尿 管 1-2 日 ， 外 阴 部 置 消 毒 会 阴 垫 ， 每 日 擦 洗 外 阴 1 2 次 直 至 积 血 排净 为 止 。
32、术 后 给 予 抗 感 染 药 物 。 (三 )病 理 生 理1.处 女 膜 是 覆 盖 在 阴 道 外 口 的 一 层 环 形 薄 膜 ， 中 央 有 小 孔 。 有 时 处 女 膜 上没 有 小 孔 ， 医 学 上 称 为 处 女 膜 闭 锁 ， 系 胚 胎 发 育 期 间 泌 尿 生 殖 窦 未 被 贯 通 所致 。 2.因 处 女 膜 褶 发 育 旺 盛 ， 泌 尿 生 殖 窦 上 皮 未 能 贯 穿 前 庭 部 所 致 。 处 女 膜闭 锁 多 于 月 经 初 潮 后 发 现 ， 如 子 宫 及 阴 道 发 育 正 常 ， 初 潮 后 经 血 积 存 于 阴 道内 ， 继 之 扩 展
33、 到 子 宫 ， 形 成 阴 道 子 宫 积 血 ， 积 血 过 多 可 流 入 输 卵 管 ， 通 过 伞部 进 入 腹 腔 ， 伞 部 附 近 的 腹 膜 受 经 血 刺 激 发 生 水 肿 、 粘 连 ， 致 使 输 卵 管 伞 部闭 锁 ， 形 成 阴 道 、 子 宫 、 输 卵 管 积 血 。 3.在 青 春 期 初 潮 前 可 无 任 何 症 状 。 初 潮 后 由 于 处 女 膜 闭 锁 而 致 经 血 无 法 排出 。 最 初 经 血 积 在 阴 道 内 ， 多 次 月 经 来 潮 后 ， 经 血 逐 渐 积 聚 ， 造 成 子 宫 、 输卵 管 积 血 ， 甚 至 腹 腔 内
34、 积 血 。 (四 )临 床 表 现1. 为 逐 渐 加 重 的 周 期 性 腹 痛 ， 检 查 可 见 处 女 膜 闭 锁 ， 向 外 膨 隆 ， 呈 紫 蓝色 ， 肛 诊 可 触 及 闭 锁 部 上 方 有 软 肿 块 ， 穿 刺 可 得 黏 稠 暗 红 色 陈 旧 血 液 。 如 子宫 及 输 卵 管 积 血 ， 可 在 耻 骨 上 方 触 及 压 痛 包 块 。 应 与 阴 道 横 膈 及 阴 道 闭 锁 相鉴 别 。 2 青 春 期 女 子 月 经 不 来 潮 ， 并 有 周 期 性 下 腹 痛 ， 下 腹 正 中 可 触 及 包 块 ，阴 道 积 血 过 多 时 压 迫 尿 道 直
35、 肠 。 会 阴 检 查 可 见 膨 胀 而 鼓 起 的 处 女 膜 ， 呈 紫 蓝色 。 在 检 查 发 现 阴 道 横 隔 时 ， 首 先 要 注 意 机 工 隔 上 （ 常 在 中 央 部 位 ） 有 无 小也 ， 有 孔 隙 者 可 用 探 针 插 孔 内 ， 探 查 小 孔 上 方 阴 道 的 宽 度 及 深 度 以 明 诊 断 。 青 春 期 后 无 月 经 初 潮 。 逐 渐 加 重 的 周 期 性 下 腹 痛 。 下 腹 部 可 摸 到 包 块 ， 并 且 逐 月 增 大 。 检 查 时 可 见 处 女 膜 向 外 膨 隆 ， 表 面 呈 紫 蓝 色 。 肛 查 扪 到 压 向
36、 直 肠 、 紧 张 度 大 、 有 压 痛 的 包 块 。 严 重 时 伴 有 便 秘 、 尿 频 或 尿 潴 留 ， 便 秘 、 肛 门 坠 胀 等 症 状 。 1 3.与 先 天 无 阴 道 的 区 别 无 阴 道 与 处 女 膜 闭 锁 都 是 以 没 有 月 经 来 潮 为 主 要 症 状 ， 但 二 者 的 形 成 与结 果 是 完 全 不 同 的 。 先 天 性 无 阴 道 是 女 性 生 殖 器 中 较 常 见 的 一 种 畸 形 。 患 者 的 会 阴 部 中 间原 阴 道 所 在 处 平 整 或 仅 有 浅 窝 。 无 阴 道 常 合 并 无 子 宫 ， 输 卵 管 也 比
37、 较 细 小 ，甚 至 缺 如 ， 但 卵 巢 是 正 常 的 。 这 类 女 子 到 了 青 春 期 ， 卵 巢 逐 渐 发 育 成 熟 ， 照常 分 泌 女 性 激 素 ， 促 使 第 二 性 征 形 成 ， 体 型 、 音 调 、 阴 毛 、 腋 毛 等 的 发 育 完全 正 常 ,先 天 性 无 阴 道 经 过 整 形 ， 仍 可 以 结 婚 ， 过 正 常 的 性 生 活 ,个 别 先 天 性无 阴 道 而 子 宫 发 育 正 常 的 女 子 ， 经 整 形 后 形 成 了 一 个 新 阴 道 ， 与 子 宫 颈 接 通以 后 ， 不 仅 能 结 婚 ， 还 有 怀 孕 和 生 育
38、的 希 望 。 处 女 膜 闭 锁 是 胚 胎 发 育 期 间 泌 尿 生 殖 窦 未 被 贯 通 所 致 ； 处 女 膜 闭 锁 者 ，内 生 殖 器 的 发 育 是 完 全 正 常 的 ， 所 以 青 春 发 育 期 后 ， 子 宫 仍 每 月 有 一 次 月 经产 生 。 由 于 处 女 膜 开 口 闭 锁 ， 经 血 不 能 排 出 ， 积 聚 在 阴 道 里 。 长 年 累 月 以 后 ，阴 道 内 积 满 血 液 ， 可 把 子 宫 向 上 顶 起 ， 甚 至 经 血 经 过 上 端 的 子 宫 颈 口 向 子 宫腔 和 输 卵 管 腔 “倒 灌 ”， 使 子 宫 和 输 卵 管
39、腔 内 都 积 满 血 液 ， 最 后 倒 流 入 腹 腔 。这 时 输 卵 管 黏 膜 被 积 血 挤 压 破 坏 ， 上 皮 细 胞 上 的 纤 毛 消 失 ， 失 去 输 送 精 子 、卵 子 或 受 精 卵 的 作 用 ， 从 而 不 能 怀 孕 ， 经 血 倒 流 入 腹 腔 中 可 引 起 子 宫 内 膜 异位 症 及 腹 腔 粘 连 ， 并 引 起 剧 烈 的 痛 经 或 腹 痛 ， 受 累 无 穷 。 (五 )检查 1.检 查 时 可 看 到 处 女 膜 突 出 而 膨 胀 ， 膜 后 呈 紫 蓝 色 (月 经 血 潴 留 )， 下 腹 部可 摸 到 紧 张 度 大 ， 又 有
40、 压 痛 的 包 块 。 2.经 处 女 膜 膨 隆 处 穿 刺 ， 可 抽 出 黏 稠 不 凝 的 深 褐 色 或 陈 旧 性 的 血 液 。 所 以 ，少 女 过 了 16 岁 仍 未 来 月 经 就 应 去 医 院 检 查 原 因 ， 若 确 诊 为 处 女 膜 闭 锁(六 )治 疗 手 术 治 疗 ： 确 诊 后 应 及 早 手 术 切 开 处 女 膜 。 以 小 孔 为 据 点 ， 向 周 围 作x 形 切 开 直 到 阴 道 壁 抗 炎 治 疗 ： 应 用 抗 生 素 , 保 持 外 阴 清 洁 ， 进 流 质 饮 食 3 5 天 ， 减 少 大便 次 数 ， 以 防 止 污 染
41、伤 口 。 较 厚 的 处 女 膜 ， 有 时 须 将 处 女 膜 行 三 角 性 切 除 并 缝 合 边 缘 ， 必 要 时 置阴 道 模 型 至 伤 口 完 全 愈 合 。 用 药 原 则 ： 处 女 膜 闭 锁 经 手 术 切 开 后 一 般 仅 需 口 服 消 炎 药 预 防 感 染 。 术 后 处 理 术 后 即 可 下 床 活 动 ， 利 于 经 血 排 出 。 保 持 外 阴 清 洁 和 阴 道 口 通 畅 ， 但 不 宜 坐 浴 和 阴 道 灌 洗 。 处 女 膜 较 厚 者 ， 术 后 应 放 置 阴 道 模 型 。 术 后 1 个 月 复 查 ， 仍 有 输 卵 管 积 血 症 者 ， 给 予 对 症 处 理 。
