1、气管插管病人的护理,2011年8月,气管插管的意义,气管插管术不但是麻醉处理中一项极为重要的技术，而且是抢救危重患者呼吸衰竭、保证气道通畅的重要措施。在治疗过程中，如果管理不当或观察不仔细，可引起导管脱出或痰液堵塞，导致急性缺氧，甚至循环骤停，引起患者死亡,【评估】,1.发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。 2.插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。 3.插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。 4.气管插管的位置及气囊的充盈度。 5.气囊的压力。,【症状护理】,4.保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰 5.吸痰时注意痰的颜色、量、性质
2、及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 6.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒,【症状护理】,1.根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。 2.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 3.固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上12cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。,【症状护理】,7.监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后
3、，压力应小于毛细血管灌注压25cmh2o. 8.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 9.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。,【一般护理】,1.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。 2.每班护士均应检查导管外露长度是否与记录的一致，如有出入应及时查明原因并采取措施。气囊的最佳充气量（68 ml为宜）。 3.定时更换固定的胶布并做好口腔护理，加强翻身拍背及体位引流，及时吸净口鼻腔的分泌物，随时擦净口鼻周围及面颊部的痰液 。 4.保证充足的液体入量，液体入量保持每日25003000ml. 5.护士应特别注意当协助患者翻身时，应保护好气管插管。更换体位时，避免气管导管过度牵
4、拉、扭曲。,【一般护理】,6.在清除气管内分泌物时，吸痰管应粗细适宜，应为气管导管内径的2/3，太粗影响通气，太细又达不到清除痰液的目的。 7.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。 8.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。,心理护理,给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。患者病情危重，生理上处于应激状态，并对监护室及监护仪报警产生恐惧感；此时护士应耐心细致安慰患者，增强其治疗信心。及时与患者沟通，进行健康宣教，病情缓解后，教会患者使用手势或其他方式表达意愿，如准备好纸笔及图片示意卡，以书面交谈代替谈话。家庭是患者主要的精神支柱，对配合医疗行为
5、起着至关重要的作用，所以应同时向患者及家属进行宣教，说明气管插管的重要性及非计划拔管的严重性及危险性，对有意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使其理解，积极配合治疗。,心理护理,消除患者焦虑和悲观的心理，说明其不良情绪对疾病康复的负面影响，指导患者进行自我调节。同时，护士在沟通过程中，应耐心解释，尽快沟通，及时掌握患者的心理状况，以稳定患者情绪，在生活上也给予无微不至的照顾，使患者有宾至如归的感觉。,口咽通气道的结构,口咽通气管又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道 。 口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似 。 口咽通气管有多种型号，
6、大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适的型 号。较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。,口咽通气道置管方法,置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠 。,口咽通气道固定,置管成功后，固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两
7、侧，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。应及时更换胶布，观察面部皮肤情况。,口咽通气道的护理,保持管道通畅 及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，打开负压装置，插入1216号吸痰管刺激病人呛咳后旋转退出吸痰管，达到清理呼吸道的目的。加强呼吸道湿化 口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。也可适时经口咽管直接滴入蒸馏水，每天不少于250ml，或在吸痰时将510ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出，也能达到湿化目的。,口咽通气道的护理,口腔护理 昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置，并每隔46h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤 ，并防止舌后坠，有利于吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用 。,
