1、概念图汇报,妇科一区 饶艳 陈晓丽 谭蓉 指导老师 梁玉莲,案例分析,卢女士,29岁,已婚，G2P0A1，因停经6+2周,阴道出血10天，腹痛2天于2011-09-12就诊入院。体查：T：37.2、 R：100次/分 、HR：20次/分 BP:110/76mmHg，左下腹轻度压痛，无反跳痛，左附件有轻度压痛，阴道有血污，宫颈抬举痛（+）患者最有可能发生了什么情况？为了进一步诊断还需做什么检查？,辅助检查,2011-09-13行彩超示:子宫内膜增厚不均；左附件混合性肿块（27mm22mm及33mm21mm）考虑异位妊娠 2011-09-03 血HCG44.39IU/L 2011-09-07 血H
2、CG797.58IU/L 2011-09-09 血HCG1525IU/L 2011-09-12 血HCG1580.69IU/L 诊断：异位妊娠,血HCG,正常参考值： 妊娠周数 HCG（IU/L） 0.2-1周 5-50 1-2周 50-500 2-3周 100-5000 3-4周 500-10000 4-5周 1000-50000 5-6周 10000-100000 6-8周 15000-200000 2-3月 10000-100000 在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠，在大约孕8周以后HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。前八周平均每1.7d-2d升高两倍，如果连续两次增加速度缓慢
3、，提示宫外孕可能；如果增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。,异位妊娠（ectopic pregnancy)受精卵在子宫腔以外着床发育，以输卵管妊娠最多见, 占9598% 。 是妇科常见急腹症之一。 发病率有上升趋势。 异位妊娠后不孕率5060。 再次妊娠发病率10。,高危因素,输卵管炎症（常见因素） 输卵管发育不良或功能异常 其他辅助生殖技术后人工流产口服避孕药使用宫内节育器避孕失败内分泌失调及精神紧张 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素,IVF-ET,既往史：2007年人流一次 ，2011-08-21移植冷冻胚胎3个 体外受精-胚胎移植 俗试管婴儿技术 是指应用人促性腺激素刺激多
4、个卵泡发育,而后将卵子从卵巢取出,在体外使之与精子受精并形成胚胎，当胚胎发育至28 周时, 再将胚胎移植入子宫，使其在母体子宫内继续发育,临床表现,结局：输卵管妊娠流产或破裂，甚至陈旧性宫外孕或继发性腹腔妊娠。 症状：在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛（撕裂痛），反复发作，阴道出血，以至晕厥休克。 体征：腹膜刺激征，移动性浊音，附件包块，宫颈抬举痛。,治疗方法,手术治疗非手术治疗,开腹手术腹腔镜手术 禁忌症：大量腹腔内出血或有休克者,药物治疗 0.9%NS 4mlMTX 50mg期待疗法,im（分两侧臀部）,适应症：患者生命体征平稳,无内出血
5、或贫血现象;(2)B超显示附件包块直径5 cm,无胎心搏动，无急性腹腔内出血,阴道直肠窝内无积血;(3)血HCG小于2 000 Iu/L;(4)肝、肾功能正常。,异位妊娠药物保守治疗的护理,药物治疗,显效标准：（用药后14天） 患者腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，血常规及肝、肾功能正常，B超示包块缩小或消失，血HCG值下降至正常或接近正常范围 。 监 测：生命征 腹痛及阴道流血情况 血HCG B超,概念图,概念图,问题1：有感染的危险 目标：避免感染，维持正常体温 结局： 病人体温维持正常，无感染征象 1.病情监测：密切观察病人体温，动态监测血常规;询问病人有无发热等不适感。 2.保持外阴
6、清洁：指导病人及时更换会阴垫、清洗外阴血污，保持外阴清洁干燥。 3.加强营养支持：鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白的增加，增强抵抗力。 4.休息与活动：尽量卧床休息，注意保暖，避免感冒。 评价效果：患者体温正常，无主诉发热等不适,问题2:潜在并发症：失血性休克 目标: 患者未发生休克 结局:囊胚未破裂出血，未出现休克现象1.监测病人的生命体征，测BP、P、R Q6h，密切注意腹痛及阴道流血量，重视患者的主诉，如腹痛加剧、肛门坠胀感明显等。2.指导病人尽量卧床休息，减少搬运病人，指导其保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、按压腹部、变换体位过快等增加腹压的活动，在卧床期间，提供相应的生活护理。3.进行心理生活指导，真诚与之交谈，给予卫生指导，宣传生育知识，保护患者隐私。4.若发生囊胚破裂征象，给予保暖、心电监护、低流量吸氧，开通静脉通道、配血、配皮，做好手术准备。评价效果：患者生命体征正常，无主诉腹痛加剧及阴道流血量增加,妇科一区 陈晓丽 饶艳 谭蓉,Thank you!,出院指导,使用甲氨喋呤药物应避孕2年，以免致畸 防止输卵管的损伤和感染保持良好的卫生习惯发生盆腔炎后须立即彻底治疗 定期来院复查 3个月月经干净后37天进行输卵管通畅检查 下次妊娠要及时就医，不宜轻易终止妊娠,
