1、成人麻疹简介麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、颊黏膜麻疹黏膜斑和皮肤红色斑丘疹为主要表现。长期以来麻疹一直是严重威胁小儿的传染病，我国自 1965 年开始使用麻疹疫苗以来，麻疹发病率大幅度下降。然而，近几年麻疹疫情呈回升趋势。专家分析认为，一种病毒性传染病的流行与否及流行趋势，与自然人群中存在的、针对这种病毒的抗体水平密切相关。其原因包括以下几方面：第一，麻疹疫苗接种后，麻疹自然感染率明显下降，人群总的麻疹抗体水平降低了。这同时意味着人群对麻疹病毒的易感性增加。第二，麻疹疫苗的复种工作有较大差距。这与有些地方只抓基础免疫忽略加强免疫有关。第三，麻疹疫
2、苗的免疫保护时间有限。目前，我国广泛使用的麻疹疫苗为减毒活疫苗，接种 4 至 5 年后，免疫力即有明显衰减。科学的做法是，应酌情复种。第四，麻疹免疫存在空白点。尤其应重视外来人口和流动人口的漏种现象。第五，警惕麻疹病毒变异。尽管目前还没有足够证据说明麻疹病毒存在变异，但麻疹本身改变了百年来形成的固有流行规律，这就警示我们要注意研究麻疹病毒的变异可能。【流行】冬春季是麻疹的流行季节，麻疹的传染性极强，急性期的病人为最主要的传染源，凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗或麻疹抗体水平低者接触麻疹感染者后，90%以上将发病。麻疹主要由呼吸道传播，麻疹患者在潜伏期及出疹期初期其口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中，均
3、含有大量麻疹病毒，患者讲话、咳嗽、打喷嚏时，病毒可借飞沫小滴散布周围空气中，然后经鼻咽部或眼黏膜侵入易感者。密切接触者也可通过手的污染而传播。【症状】麻疹的症状相当典型。专家指出，易感人群接触麻疹患者后，约1 周左右开始发病。先有高热，一般持续在 40度以上，同时眼睛充血、畏光，伴有流泪、咳嗽及打喷嚏等类似感冒症状。高热 3 天后，在口腔内侧的黏膜上可见麻疹黏膜斑，这是麻疹最早、最可靠的特征。此黏膜斑出现后的第 2 天，全身便出现皮疹，皮疹起初是分散的细小淡红色斑丘疹，逐渐增多而呈鲜红色。先在耳后发际，渐渐蔓延到前额、面部、颈部、躯干、四肢，最后到手掌脚底。声音嘶哑，十分难受，这是病情的最高潮
4、。皮疹出齐后，病情逐渐好转，但抵抗力急剧下降，很容易引起各种并发症。肺炎是麻疹常见的合并症，如患者咳嗽明显、发热不退、呼吸急促、面色青紫等可能并发肺炎，要立即送医院治疗。由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：临床症状更重，主要是高热，可达 40，并发症多，如肺炎、脑炎、心功能不全等；肝损坏发生率高；引起心肌损害者亦多；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；孕妇易引起流产、死胎；麻疹粘膜斑存在时间长，可达 7 天；眼部疼痛多见，畏光少见。但只要经过对症治疗，一般预后均较好。专家说，特别要注意的是，成人麻疹症状不如小儿典型，麻疹早期容易与一
5、般的感冒混淆，所以患者常在出现皮疹等症状后才去医治，此时病情已较重，且伴有并发症，治疗和康复周期相对较长。【警惕】成人麻疹症状重并发症多。我国目前预防接种定于 8 个月时初种，7 岁时复种。接种后 95%以上于 12日后产生保护性抗体，1 个月达高峰，有效抗体水平维持 4 至 10 余年，故可减少小儿发病。但 4 至 10 余年后抗体水平逐渐下降，当抗体水平相对高时，接触麻疹患者可能隐性感染或患轻型麻疹；当抗体水平相对低时将患病，这就是目前成人麻疹增加的主要原因。这几年，麻疹发病季节高峰开始往后移，由冬春季转为春夏季；在发病年龄上，过去多集中在 9 个月至 4 岁年龄段，现在 8 个月以下婴儿
6、和 20 岁以上成人却为多发年龄段，而且不少地方甚至成人病例占近一半。而婴儿麻疹症状和病情多偏重，还伴有喉炎、肺炎、心衰等并发症，危害较大。成人麻疹症状严重、易导致多脏器损害，同时病情不典型呈多样性，易误诊。【防控】成人 4 至 5 年后可补种疫苗。专家认为，在医学领域，各地疾控部门应据情制定相关防控分级指导预案，及时分析疫情趋势，查漏补缺。还应规范我国麻疹疫苗初种、复种工作，复种至少 3 次，推荐年龄分别是 7 岁、12 岁、18 岁，成人可依据 4 至 5 年的周期补种。未接种的小儿，尤其是体弱多病或免疫力低下的儿童，有可疑麻疹接触史的，应及时采取被动免疫，尽早注射质量可靠的丙种球蛋白。接
7、种麻疹疫苗是最好的预防方法，不但儿童应该按照国家计划免疫程序接种，中学生、大学生和未得过麻疹的青年人都应该接种麻疹疫苗，使体内麻疹抗体持续存在在全社会，可开展灵活多样的科普宣教活动；加强城市流动人口的免疫接种宣传及管理；在运输和储藏环节上，确保疫苗质量。【预防】预防麻疹首先要管理传染源，注意与患者的隔离，其传染期一般为出疹前 2 日至出疹后 5 日，若并发肺炎，传染性可延长至出疹后 10 日。如果幼儿、老人、孕妇等易感人群接触麻疹患者后，在接触后的 5 天注射人血丙种球蛋白，可以防止发病。平时要加强锻炼，生活、工作环境要保持清洁、通风，注意个人及环境卫生；饮食起居要有规律，注意补充维生素 C，
8、多食新鲜蔬果。眼下正是麻疹流行季节，正在出麻疹的病人要进行隔离，直到出疹后 5 天；麻疹病人停留过的房间应开门窗通风 2030 分钟；在接触病人后应脱去外衣洗手，或在户外活动 20 分钟后再接近易感者。对 8 个月以上未患过麻疹者，均应接种麻疹减毒活疫苗。这样，在接种后 12 天左右就可产生对麻疹的免疫力，即使得病，病情也会较轻。另外，到医院看病一定记得戴上口罩，既可避免传染其他人，也可预防交叉感染。【治疗】对麻疹病毒至今尚未发现特异的抗病毒药物，故治疗重点在加强护理，对症处理和防治并发症。（一）护理及对症治疗 应卧床休息，单间隔离，居室空气新鲜，保持适当温度和湿度，衣被不宜过多，眼、鼻、口腔
9、、皮肤保持清洁。饮食宜富营养易消化，并应多喂温开水。不可忌嘴，恢复期尚应加餐。高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等。体弱病重者可早期给丙种球蛋白肌注，少量多次输血或血浆。近年报告给麻疹病人补充维生素 A，一次 10 万20 万 IU 口服，可减轻病情，使病死率下降。需要注意的是，无论是小儿还是成人在高热期间，千万不要用高效退热药，以免使疹子出不透，造成病情的加重。（二）并发症治疗 1、肺炎 按一般肺炎处理，继发细菌感染选用抗菌药物，重症可考虑短期应用肾上腺皮质激素。进食少适当补液及支持疗法。2、喉炎 保持居室内一定湿度，并用蒸气吸入，一日数次，以稀释痰液。选用 12 种抗菌药物，重症可口
10、服强的松或地塞米松静脉滴注。保持安静。喉梗阻进展迅速者，应及早考虑气管插管或行切开术。3、心血管功能不全 心力衰竭时及早应用毒毛旋花子甙或毛花强心丙治疗，可同时应用速尿利尿。控制补液总量和速度，维持电解质平衡，必要时用能量合剂（辅酶 A、三磷酸腺苷、细胞色素 C）及维生素 C 静脉滴注，以保护心肌。循环衰竭按休克处理。4、脑炎 处理同病毒性脑炎，重点在对症治疗。高热者降温，惊厥时用止惊剂。昏迷者加强护理。目前对亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗。【提示】 “成人麻疹 ”社会交流广，接触人员多，增加了相互感染的机会。因此成人一旦出现以下症状如发热、上呼吸道感染、咳嗽、流涕、眼结膜充血以及皮疹时，要尽早医治，切莫自行诊断、服药，以免延误病情。
