1、麻疹防治知识一、什么是麻疹？麻疹是麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。二、传染源麻疹患者是惟一的传 染 源 ，患儿从接触麻疹后 7 天至出疹后 5 天均有传 染 性 ，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气 管 等分泌物中，通过喷 嚏 、咳嗽和说话等由飞 沫 传 播 。该病传染性极强，易感者接触后 90%以上均发病，15 岁小儿发病率最高。麻疹减毒活疫 苗 使用后，发病率已下降，但因免 疫 力 不持久，故发病年龄后移。目前发病
2、者在未接种疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行，婴 儿 可从胎盘得到母亲抗 体 ，生后 46 月内有被动免疫力，以后逐渐消失；虽然绝大部分婴儿在 9 个月时血内的母亲抗体已测不出，但有些小儿仍可持续存在，甚至长达 15 个月，会影响疫苗接种。易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在分娩前、后得病。三、分型临床上根据症状分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。、典型麻疹：见于未接种或初免失败者。此型分三期： 前驱期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流 涕 、畏光、流泪、结合膜充血，23 天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张的麻 疹 粘 膜 斑 ； 出
3、疹期（病后 34 天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为13mm 大小的淡红 色 斑 丘 疹 ，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢。疹间皮肤正常，压之褪色，重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌 尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。 恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有棕褐色斑痕，12 周消失，整个病程约 10 天。成人麻疹较小儿 童 、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少。、轻型麻疹 多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者多见。发热低，上 呼 吸 道 症状轻，麻疹粘膜斑不
4、明显，皮疹少，并 发 症 少。、重型麻疹 病情重笃。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。、异型麻疹 见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。中 国 用减毒活疫苗，故此型很少见。恢复期为 2-3 天，皮疹出齐后体 温开始下降，食欲增加。一般热退后 2-3 天周内退尽。整个病程约 2 周。最多见的并发症为支气管肺炎、心 肌 炎 、喉 炎 及耳炎，其它可发生脑 炎 、亚急性硬化性全脑炎、心 血 管 机能不全以及结核病变播散等。4、其他类型的麻疹 1、 轻 症 麻 疹 多见于在潜伏期内接受过丙 种 球 蛋 白 或成人血注射者，或8 个月的
5、体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约 1 周，无并发症。2 、 重 症 麻 疹 发热高达 40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻 出 血 、呕血、咯血、血尿、血 小 板 减 少 等，称为黑麻疹，可能是 DIC 的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。3 、 无 疹 型 麻 疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前 驱 症 状 和血清中麻疹抗 体 滴 度 增高才能确诊。4、 异 型 麻 疹 为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌
6、痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。5 、 成 人 麻 疹 由于麻 疹 疫 苗 的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃 肠 道 症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关 节 和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达 7 天，眼部疼痛多见，但畏光少见。五、临床表现典型麻疹可分以下四期 1、 潜 伏 期 一般为 1014 天，亦有短至 1 周左右。在潜伏期内可有轻度体 温 上 升 。2 、 前 驱 期 也称发疹前期，一般为 34 天。这一期的主要表现类似上 呼 吸 道 感 染 症状
7、： 发热，见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其它症状，以眼症状突出，结 膜 发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson 线） ，对诊断麻疹极有帮助。Koplik 斑，在发疹前2448 小时出现，为直径约 1.0mm 灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；偶见皮肤 荨 麻 疹 ，隐约斑 疹 或猩 红 热 样皮疹，在出现典型皮疹时消失； 部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消 化 系
8、统 症状。 幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第 23 日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为该病早期特征，也可见于下唇内侧及牙 龈 粘膜，偶见于上腭，一般维持 1618小时，有时 12 日，多于出疹后 12 日内消失。3 、 出 疹 期 多在发热后 34 天出现皮疹。体温可突然升高至 4040.5，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24 小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第 3 天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水 肿 ，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身
9、有淋 巴 结 肿 大 和脾 肿 大 ，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高 热 时常有谵妄、激惹及嗜睡状 态 ，多为一过性，热退后消失，与以后中 枢 神 经 系 统 合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X 线检查可见肺 纹 理 增 多 。4 、 恢 复 期 出疹 34 天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕 色 色素沉着，710 天痊愈。六 、 麻 疹 诊 断 标 准1.疑似病例 发热，咽 痛 ，畏光，流泪，眼结膜红肿等。发热4 日左右全身皮
10、肤出现红色斑丘疹。在2 周 前 与麻疹患者有接触史。2.确诊病例 在口腔粘膜处见到柯氏斑。病原学或血 清 学 检验获阳性结果。临 床 诊 断 ：疑似病例加项。7、麻疹的治疗（一）一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。 （二）对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗 生 素 。麻疹患儿对维生素 A 需要量大，世 界 卫 生 组 织 推荐，在维生素 A 缺乏区的麻疹患儿应补充维生素 A，l 岁者每日给 10 万单位，年长儿 20 万单位，
11、共两日，有维生素 A 缺乏眼症状者 I4 周 后 应重复。 （三）中药方剂 8、 免 疫（一）被动免疫 在接触麻疹后 5 天内立即给于免疫血 清 球 蛋 白 0.25ml/kg，可预防麻疹发病；0.05ml/kg 仅能减轻症状;超过 6 天 则 无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状、体征不典型但对接触者仍有潜在传染性。被动免疫只能维持 8 周，以后应采取主动免疫措施。 （二）主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达 90%。虽然 5%15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统
12、合并症。国内规定初种年龄为 8 个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是 l00%，且随时间延长免疫效应可变弱， 1989 年美 国 免疫咨询委员会提出：46 岁儿童进幼 儿 园 或小学时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。 （三）控制传染源 早期发现患者，早期隔离。一般病人隔离至出疹后 5 天，合并肺炎者延长至 10天。接触麻疹的易感者应检疫观察 3 周。 （四）切断传 播 途 径 病人衣物应在阳光下曝晒；病人曾住房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽
13、量少去公共场所。9、 预 防（一）管理传染源：对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫 3 周；流行期间托 儿 所 、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。 （二）切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留 20 分钟方可接触易感者。（三）保护易 感 人 群 ：1自动免疫：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。可在流行前 1 个月，对未患过麻疹的 8 个月以上幼儿或易感者皮 下 注 射 0.2ml，12 天后产生抗体，1 个月达高峰，26 个月逐渐下降，但可维持一定水平，免疫力可持续 46 年，反应强烈的可持续 10 年以
14、上；以后尚需复种。由于注射疫苗后的潜伏期比自然感染潜伏期短（311 天，多数 58 天） ，故易感者在接触病人后 2 天接种活疫苗，仍可预防麻疹发生，若于接触 2 天后接种，则预防效果下降。但可减轻症状和减少并发症。对 8 周内接受过输血、血制品或其它被动免疫制剂者，因其影响疫苗的功效，应推迟接种。有发热、传 染 病 者应暂缓接种。对孕 妇 、过敏体质、免 疫 功 能 低 下 者、活动性肺结核均应禁忌接种。现在国家进行麻疹疫苗接种为 8 月龄初始一针，6 岁加强一针。个别省份定为 18 个月到 24 月时复种一针。另接种剂量为 0.5ml。2被动免疫：有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采
15、用被动免疫。肌注丙种球蛋白 0.10.2ml/kg，胎 盘 球 蛋 白0.51.0ml/kg，接触后 5 天内注射者可防止发病，69 天内注射者可减轻症状，免疫有效期 3 周。10、 麻 疹 的 家 庭 护 理1孩子得了麻疹如无并发症应在家中隔离。隔离时间为 5 天，有并发症者需延长至10 天。由于麻疹病毒一旦离开人体很快就会丧失致病力，因此，只要居室经常开窗通风换气，就可以达到空气消毒的目的。家长接触病儿后，只需在户外逗留 20 分钟，即可不传染他人。 病儿的衣服。被褥、玩具等在室外晒 12 小时就可达到消毒目的。2卧床休息至疹子消退、症状消失。为了使病儿休息好，应为其创造一个良好的休养环境
16、。居室要安静、空气要新鲜湿润，经常要开窗通风，但要避免穿堂风，不要让冷风直接吹到病儿身上，要避免强烈光线刺激病儿的眼睛，窗户拉上窗帘，灯泡用灯罩罩住。给病儿穿衣盖被要适当，穿盖过多，捂得全身是汗，见风反而容易感冒着凉，而引起肺炎。3食物给以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或热汤，这样不但有利于将身体内的毒 素 排出，利于退热，还可以促进血 液 循 环 ，使皮疹容易发透。疹子消退，进入恢复期，及时添加营养丰富的食物。除生冷油腻的食物外，不需“忌口” 。4 注意病儿的皮肤、眼睛、口腔、鼻 腔的清洁。麻疹病毒侵入人体后，不但使皮肤出疹子，同时还使眼结膜、口腔、鼻腔粘膜产生分泌物，这些分泌物中含有大量
17、病毒，如不及时清洗，分泌物长时间地刺激皮肤粘膜，使这些部位的抵抗力下降，给病 毒 继续入侵和其他致病菌的生长繁殖创造了条件。因此，做好病儿皮 肤 粘 膜 的清洁卫生是十分重要的。5高热的护理。麻疹病儿如果没有并发症，发热不超过 39，不必采用退热措施，发热在 39以上的，需采取一些退热措施，如按医 生 的指导吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒 精 浴 。6注意观察病情，及早发现并发症。麻疹的并发症多而且比较严重。常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎等。肺炎表现为咳嗽加重、气喘、呼吸困难、面色发 绀 。喉炎表现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，甚至出现像狗叫声的哮吼性咳嗽。心肌炎表现为面色苍白、心慌气短。乏力多汗。脑炎表现为嗜睡或烦躁、头痛、剧烈呕吐甚至惊厥昏迷，如果发现上述表现，应立即请医生诊治，防止发生严重后果。
