常用药物注意事项.doc

1、 常 用 药 物 的 配 伍 禁 忌 及 肠 外 营 养 配 置 流 程主 讲 人 ；张 亚 岚参 加 人 员 ；全 体 护 士2012-7-10目 前 ， 静 脉 输 液 已 成 为 医 疗 工 作 中 最 重 要 的 手 段 之 一 ，其 目的 是 病 情 恢 复 快 ，且 能 维 持 液 体 和 电 解 质 的 平 衡 ，若 使 用 正 确 ，可 以 使 病人 达 到 预 期 的 治 疗 ，若 调 配 不 合 理 ，则 事 与 愿 违 ，甚 至 带 来 不 良 后 果 。 静 脉 用 药 配 伍 注 意 事 项1.新 药 使 用 前 ，应 认 真 阅 读 使 用 说 明 书 。2.在 不

2、 了 解 其 他 药 物 对 某 药 的 影 响 时 ，应 单 独 使 用 。3.两 种 药 混 合 时 ，一 次 只 加 一 种 药 到 输 液 中 ，混 匀 后 液 体 外 观 无 异 常 再 加 另一 种 药 物 。有 色 药 液 最 后 加 入 输 液 中 。4.执 行 注 射 器 单 用 。5.根 据 药 物 性 质 合 理 选 择 溶 媒 ，避 免 发 生 理 化 反 应 。6.合 理 安 排 输 液 顺 序 ，对 存 在 配 伍 禁 忌 的 两 组 药 液 序 贯 给 药 时 ，应 以 葡 萄 糖或 生 理 盐 水 冲 洗 输 液 管 道 。静 脉 药 物 的 配 置溶 媒若 有

3、 自 备 溶 媒 则 使 用 自 备 溶 媒 。注 射 剂 多 以 注 射 用 水 为 制 剂 溶 媒 ，少 部 分 以 非 水 溶 媒 为 溶 剂 。粉 针 剂 一般 先 用 注 射 用 水 溶 解 ，待 其 完 全 溶 解 后 使 用 。稀 释 液选 择 与 药 物 相 容 、并 保 持 稳 定 的 注 射 液 。头 孢 菌 素 类 +碳 酸 氢 钠 注 射 液 沉 淀亚 胺 培 南 西 司 他 丁 +乳 酸 盐 液 不 相 容青 霉 素 +10%葡 萄 糖 4h 效 价 降 低 18.34%（81.66%）青 霉 素 +生 理 盐 水 4h 效 价 降 低 1.02%（98.98%）配

4、置（1）为 加 速 溶 解 ，可 采 用 适 当 振 摇 、加 温 、增 加 溶 媒 等 方 法 ，促 进 其 全 部 溶解 。头 孢 哌 酮 /舒 巴 坦 如 溶 解 后 不 透 明 ，为 稀 释 液 pH 过 低 所 致 ，可 适 当 增 加稀 释 液 或 加 少 量 碳 酸 氢 钠 注 射 液 。顺 铂 需 加 热 后 较 易 溶 解 。若 溶 解 后 出 现 溶 液 浑 浊 、沉 淀 、变 色 ，混 悬 液 、乳 浊 液 出 现 分 层 ，油 珠 析出 等 异 样 ，立 即 停 止 使 用 。（2）配 置 药 液 尽 量 使 其 成 为 等 渗 、无 菌 、接 近 体 内 酸 碱 度

5、和 体 温 的 溶 液 。（3）药 液 稀 释 浓 度 要 符 合 要 求 。药 液 过 浓 ，易 刺 激 血 管 引 起 注 射 部 位 局 部 刺 激 疼 痛 ，发 生 静 脉 炎 或 其 它不 良 反 应 。药 液 量 过 大 ，则 会 出 现 药 液 注 射 时 间 延 长 、不 稳 定 、降 效 等 。（4 尽 量 单 独 配 置 。不 要 几 种 药 同 时 混 合 在 同 一 瓶 内 ，以 免 发 生 肉 眼 观 察不 到 的 相 互 作 用 ，出 现 物 理 、化 学 、药 理 的 变 化 。如 pH 值 改 变 、减 效 、毒 性增 加 或 其 他 的 作 用 。青 霉 素

6、+氨 茶 碱 配 伍 青 霉 素 分 解 加 快氨 苄 西 林 +左 氧 氟 沙 星 pH 升 高 ，左 氧 氟 沙 星 不 稳 定大 环 内 酯 类 +茶 碱 茶 碱 血 药 浓 度 升 高 ，易 发 生 毒 性 反 应抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用（一 ）-内 酰 胺 类 抗 菌 药 物1青 霉 素 类 稀 释 液 ：大 部 分 药 物 均 可 选 用 0.9%氯 化 钠 注 射 液 为 稀 释 液 。如 :青 霉 素 G 最 适 宜 PH 值 为 6.0 6.5, 葡 萄 糖 注 射 液 (PH3.2 5.5)，二 者配 伍 ，配 置 时 间 越 长 , 温 度 越 高 , 分 解

7、越 快 , 其 效 价 愈 降 低 ,产 生 的 致 敏 原也 越 多 青 霉 素 类 药 物 ，放 置 时 间 越 长 ，药 效 降 低 越 快 ；应 采 用 高 浓 度 、小 容量 及 较 快 速 度 静 注 等 方 法 。一 般 应 在 0.5h-1h 内 静 滴 完 毕 。配 伍 ：不 宜 与 其 他 抗 菌 药 物 混 合 于 同 一 静 脉 输 液 瓶 中 。（1）不 可 与 维 生 素 C 混 合 静 滴 。因 为 维 生 素 C 具 有 较 强 的 还 原 性 ，可 使 青霉 素 分 解 破 坏 ，且 维 生 素 C 注 射 液 中 的 每 一 种 成 分 ，都 能 影 响 氟

8、 氯 西 林 的稳 定 性 ，使 其 降 效 或 失 效 。（2）不 可 与 含 醇 的 药 物 合 用 ，如 氢 化 可 的 松 、氯 霉 素 等 均 以 乙 醇 为 溶 媒 ，乙醇 能 加 速 -内 醚 胺 环 水 解 ，而 使 青 霉 素 降 效 。（3）青 霉 素 与 酚 妥 拉 明 、去 甲 肾 上 腺 素 、阿 托 品 、扑 尔 敏 、辅 酶 A、细 胞 色素 C、维 生 素 B6、催 产 素 、利 血 平 、苯 妥 英 钠 、氯 丙 臻 、异 丙 臻 等 药 混 合 后 ，可 发 生 沉 淀 、混 浊 或 变 色 ，应 禁 忌 混 合 静 滴 。 （4）氟 氯 西 林 勿 与 血

9、 液 、血 浆 、水 解 蛋 白 及 脂 肪 乳 配 伍 。其 他 -内 酰 胺 类 药物 也 应 注 意 。头 炮 菌 素 类配 伍- 与 四 环 素 类 、红 霉 素 、葡 萄 糖 酸 钙 、氯 化 钙 、去 甲 肾 上 腺 素 、间 羟 胺 、维 生 素 C、维 生 素 B 族 、苯 妥 英 钠 等 药 物 有 配 伍 禁 忌 。不 宜 与 不 可配 伍 的 药 物 用 同 一 输 液 器 序 贯 输 入 连 续 静 脉 输 入 注 射 用 头 孢 匹 胺 /先 锋 必与 依 替 米 星 ，输 液 器 中 液 体 呈 乳 白 色 。连 续 静 脉 输 入 注 射 用 奥 硝 唑 与 头

10、孢唑 肟 ，输 液 器 及 瓶中 液 体 呈 红 色 注 射 用 头 孢 美 唑 钠 、头 孢 匹 胺 、头 孢 曲 松 、头 孢 哌 酮 、头 孢 米 诺 、拉 氧 头 孢 、头 孢 甲 肟 等 ，在 用 药 期 间 和 以 后 数 天 内 ，应 避 免 饮 酒 和 服 含 酒 精 的 药 物 、饮 料 等 。 常 用 抗 菌 药 物 注 射 用 无 水 头 孢 唑 林 钠 0.5g/瓶 不 良 反 应 ：血 栓 性 静 脉 炎 ，肌 内 注 射 区 可 见 疼 痛 ；药 疹 ，肾 功 能 减 退者 可 现 脑 病 反 应注 ：与 戊 巴 比 妥 、葡 萄 糖 酸 钙 有 配 伍 禁 忌 。

11、与 强 利 尿 剂 合 用 增 加 肾 毒 性 ，与 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 合 用 增 加 后者 的 肾 毒 性 。 注 射 用 头 孢 替 安 （锋 替 欣 ） 0.5g/瓶 不 良 反 应 ：休 克 （感 觉 不 适 ，口 内 异 常 感 ，喘 鸣 ，眩 晕 ，排 便 感 ，耳 鸣出 汗 ）等 症 状 ，立 即 停 药 并 处 理 ）、过 敏 反 应 、溶 血 贫 血 。 消 化 系 统 ：恶 心 、呕 吐 、腹 痛 、食 欲 不 振 ，可 见 伪 膜 性 结 肠 炎 。 注 ：溶 解 后 应 在 4 小 时 内 滴 注 完 。 注 射 用 头 孢 唑 肟 钠 （益 保 世 灵

12、/那 兰 欣 ） 0.5g/瓶 ： 副 作 用 ： 过 敏 反 应 ，腹 泻 、恶 心 、呕 吐 、食 欲 不 振 。 碱 性 磷 酸 酶 、血 清 氨 基 转 移 酶 轻 度 增 高 、暂 时 性 血 胆 红 素 、血 尿 素 氮和 肌 酐 升 高 。 注 ：不 间 歇 给 药 间 歇 使 用 本 制 剂 发 生 过 溶 血 性 贫 血 及 休 克 。 一 次 大 剂 量 静 脉 注 射 可 引 起 血 管 痛 、血 栓 性 静 脉 炎 控 制 输 液速 度 本 品 溶 解 后 在 室 温 下 放 置 不 易 超 过 7 小 时 ，冰 箱 中 放 置 不 易 超过 48 小 时 。其 他 -

13、内 酰 胺 类注 射 用 氨 曲 南 溶 液 制 备 ：静 注 -每 瓶 用 注 射 用 水 6-10ml 溶 解静 滴 -1g 至 少 用 3ml 注 射 用 水 溶 解 ，再 用 0.9%氯 化 钠 、5%或 10%葡 萄 糖 、林 格 氏 注 射 液 稀 释 ，。 给 药 速 度 ：静 注 -3-5min；静 滴 -20-60min 与 奥 硝 唑 混 合 后 可 发 生 变 色 。科 室 常 见 的 配 伍 禁 忌 1 硫 酸 镁 配 伍 ：葡 萄 糖 酸 钙 青 霉 素 2 克 林 霉 素 配 伍 禁 忌 的 药 物 ：氨 苄 青 霉 素 硫 酸 镁 葡 萄 糖 酸 钙 鲁 米 那

14、钠 3 左 氧 星 禁 忌 的 药 物 ：镁 钙 氯 等 4 七 叶 皂 甙 钠 ：禁 止 与 碱 性 药 物 配 伍 应 用抗 肿 瘤 药 物 的 静 脉 应 用（一 ）抗 代 谢 药 物氟 尿 嘧 啶（1）临 床 使 用 速 度 要 慢 。（2）维 生 素 和 叶 酸 可 增 加 氟 尿 嘧 啶 的 毒 性 。（3）与 下 列 药 物 存 在 配 伍 禁 忌 ：林 格 氏 液 、长春 碱 、柔 红 霉 素 、四 环 素 、甲 氯 酚 酯 、双嘧 达 莫 。（4）氟 尿 嘧 啶 在 PH 低 于 8 时 会 产 生 沉 淀 ，故 不 应 与 盐 酸 昂 丹 司 琼 （PH 为3.3-4）等

15、酸 性 较 强 的 药 物 配 伍吉 西 他 滨静 脉 滴 注 30 分 钟 ，最 长 不 超 过 60 分 钟 。延 长 静 滴 时 间 可 加 重不 良 反 应 。稀 释 后 室 温 下 24h 稳 定 ，不 能 冷 藏 ，因 为 可 能 出 现 加 温 不 能 溶 解的 无 色 晶 体 。（二 ）铂 类 抗 肿 瘤 药3 奥 沙 利 铂不 要 与 碱 性 的 药 物 或 介 质 、氯 化 合 物 、碱 性 制 剂 等 一 起 使 用 ，也 不 要用 含 铝 的 注 射 器 ，铝 会 引 起 一 些 铂 化 合 物 降 解 。因 此 要 求 临 床 用 5%葡 萄 糖稀 释 ，最 终 稀

16、释 成 0.2mg/ml 的 溶 液 。不 可 用 生 理 盐 水 稀 释 。不 要 与 其 他 药物 混 合 或 经 同 一 个 输 液 通 道 同 时 使 用 ，奥 沙 利 铂 输 完 后 需 冲 洗 输 液 管 道 。中 药 注 射 剂 的 静 脉 应 用临 床 使 用 原 则 ：1.严 格 掌 握 适 应 症 ，合 理 选 择 给 药 途 径 。2.辨 证 施 治 ，严 格 掌 握 功 能 主 治 。3.严 格 掌 握 用 法 用 量 及 疗 程 。4.严 禁 混 合 配 伍 ，谨 慎 联 合 用 药 。5.过 敏 体 质 、特 殊 人 群 慎 用 。6.加 强 用 药 监 护 。中

17、药 使 用 剂 的 注 意 事 项1.必 须 按 医 嘱 调 配 使 用 中 药 注 射 剂 。2.必 须 严 格 按 照 药 品 说 明 书 规 定 保 存 调 配 药 品 。3.注 意 按 使 用 说 明 选 择 合 适 的 溶 媒 ，调 配 后 要 注 意 溶 液 的 稳 定 性 。4.避 免 与 其 他 中 药 或 西 药 配 伍 。5.严 格 控 制 滴 速 。6.根 据 药 物 的 药 理 性 质 合 理 安 排 输 液 顺 序 。7.过 敏 体 质 、特 殊 人 群 慎 用 。8.及 时 通 报 和 沟 通 相 关 信 息 。使 用 中 药 注 射 剂 应 做 到 ：单 独 使

18、用 ，溶 媒 选 择 要 合 适 ，药 物 浓 度 要 适 宜 ，速度 要 慢 ，疗 程 要 短 。肠 外 营 养 配 置 流 程 TPN 的 临 床 应 用 指 征 ：术 后 至 少 有 45 天 不 能 经 口 服 或 经 鼻 胃 管 进 食 的 患 者 ；短 肠 综 合 征 ；消 化 道 瘘 ；麻 痹 性 肠 梗 阻 ；急 性 胰 腺 炎 ；多 发 性 内 脏 损 伤 ；大 面 积 烧 伤 ；炎 性 肠 道 疾 病 ；肝 功 能 衰 竭 及 急 性 肾 功 能 衰 竭 等 。TPN 组 成1.糖 类 ：是 主 要 热 能 来 源 ，每 克 葡 萄 糖 代 谢 可 产 热 量 4.1Kca

19、l。TPN 处 方 中 葡 萄 糖含 量 为 5 25 。2.脂 肪 ：脂 肪 乳 一 般 浓 度 为 10 、20 ，每 克 可 产 热 量 9.3Kcal，且 可 帮 助 脂 溶 性维 生 素 的 吸 收 。3.氨 基 酸 :人 体 所 需 氨 基 酸 可 分 为 必 需 氨 基 酸 、半 必 需 氨 基 酸 和 非 必 需 氨 基 酸 三 类 。为 使 人 体 保 持 正 氮 平 衡 所 输 氨 基 酸 输 液 中 必 须 含 有 各 一 定 比 例 的 复 方 制剂 ，即 非 必 需 氨 基 酸 与 必 需 氨 基 酸 总 氮 盈 之 比 为 2：l 或 3：1。4. 维 生 素 ：在

20、 体 内 作 为 辅 酶 或 辅 基 的 组 成 成 分 参 于 代 谢 过 程 ，使 机 体 各 有 关 生 化反 应 能 正 常 进 行 。分 脂 溶 性 和 水 溶 性 两 大 类 。现 在 常 用 于 TPN 的 多 数 为 复合 维 生 素 制 剂 。5. 电 解 质 ：最 常 使 用 的 有 10 KCl 和 10 NaCl。成 人 每 天 的 输 入 量 分 别 为Na+40160 mmol。K+60100mmol。6. 微 量 元 素 :长 期 TPN 支 持 的 患 者 可 因 微 量 元 素 的 摄 入 不 足 而 导 致 机 体 不 适 。现在 使 用 的 一 般 为 多

21、 种 微 量 元 素 的 复 合 制 剂 。TPN 设 备 要 求设 备 静 脉 药 物 配 置 中 心 是 符 合 国 际 标 准 ，依 据 药 物 特 性 设 计 的 工作 环 境 ，洁 净 层 流 台 是 配 置 中 心 的 最 重 要 的 净 化 设 备 。 环 境 要 求 配 置 间 应 设 有 温 度 、湿 度 、气 压 等 监 测 设 备 及 通 风 换气 设 施 ，保 证 配 置 间 温 度 2025，相 对 湿 度 70 以 下 ，保 持 空 气 流 通 。配 制 程 序1. 配 制 前 准 备 ： 根 据 医 嘱 单 准 备 所 需 药 品 及 用 品 ，避 免 配 置 过

22、 程 中 因 多 次 走 动 而 增加 污 染 机 会 ；检 查 药 物 的 有 效 期 ，有 无 浑 浊 、变 质 、沉 淀 、松 裂 等 ，核 对 营 养配 方 ，包 括 床 号 、姓 名 、年 龄 、性 别 等 ；检 查 “三 升 袋 ”的 效 期 、有 无 漏 气 等 。 配 置 前 要 求 操 作 人 员 按 规 定 洗 手 戴 口 罩 ，口 罩 需 遮 住 口 鼻 ，穿 防 尘 、防 静 电 ，帽 子 遮 住 头 发 和 耳 朵 ，戴 无 粉 乳 胶 手 套 ，工 作 服 袖 口 应 卷 在 手 套 内 。2. 配 置 流 程 ： 先 将 电 解 质 、微 量 元 素 、水 溶 住

23、 性 维 生 素 注 入 葡 萄 糖 和 氨 基 酸 液 中 ；磷 酸 盐 注 入 另 一 瓶 葡 萄 糖 或 氨 基 酸 中 ； 脂 溶 性 维 生 素 注 入 脂 肪 乳 中 ，然 后 将 上 述 葡 萄 糖 和 氨 基 酸 注 入 一 次性 静 脉 营 养 液 袋 中 ，并 检 查 有 无 浑 浊 与 杂 质 ，如 混 合 液 清 亮 无 杂 质 ，再 将 肪乳 注 入 营 养 袋 中 ，充 分 混 合 再 次 检 查 。 操 作 过 程 中 应 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 规 范 及 消 毒 隔 离 制 度 。小 细 节 在 配 置 过 程 中 随 时 擦 净 操 作 台

24、上 的 安 剖 碎 屑 ，以 免 将 营 养 袋 扎 漏 。随 时 用 75 酒 精 消 毒 手 套 和 操 作 台 。 配 置 中 应 按 每 位 患 者 用 药 标 签 顺 序 逐 一 进 行 配 置 ，每 完 成 一 份 配 置工 作 ，应 立 即 清 理 干 净 ，不 得 在 操 作 台 同 时 摆 放 多 位 患 者 的 静 脉 药 物 或 同时 交 叉 操 作 多 位 患 者 的 输 液 。 如 果 配 置 过 程 中 发 现 浑 浊 、沉 淀 、结 晶 、变 色 等 异 常 现 象 ，应 立 即 停止 配 置 ，及 时 与 药 师 联 系 ，查 明 原 因 ，必 要 时 应 重

25、新 配 置 。注 意 事 项1. 注 意 药 物 配 伍 禁 忌 ：如 硫 酸 镁 不 能 与 氯 化 钙 配 伍 ，但 能 与 葡 萄 糖 酸 钙 配伍 ，钙 与 磷 制 剂 混 合 后 形 成 磷 酸 钙 沉 淀 。但 是 先 用 磷 与 液 体 混 合 后 ，再 加 入钙 制 剂 并 适 当 振 摇 则 不 产 生 沉 淀 ；微 量 元 素 不 能 和 维 生 素 加 在 一 起 ，抗 生素 、血 浆 制 品 、白 蛋 白 等 不 能 加 入 肠 外 全 营 养 混 合 液 中 ，应 单 独 输 注 。2. 胰 岛 素 与 维 生 素 C 并 用 ，后 者 在 体 内 脱 氢 ，形 成

26、可 逆 性 氢 化 还 原 系 统 ，导 致 胰 岛 素 失 活 ，可 降 低 胰 岛 素 的 效 价 ，由 于 维 生 素 c 注 射 液 稳 定 ，PH 值为 6.06.2 之 间 ，接 近 中 性 ，因 此 可 以 把 维 生 素 c 注 入 脂 肪 乳 中 ，胰 岛 素 注入 葡 萄 糖 注 射 液 中 ，分 别 导 入 营 养 袋 中 ，避 免 直 接 接 触 。3. 配 好 的 肠 外 全 营 养 混 合 液 每 袋 应 标 记 患 者 的 姓 名 、床 号 、科 室 、配 制 时间 以 及 配 制 者 签 名 。4. 配 好 的 全 营 养 混 合 液 应 在 24 小 时 内 用 完 。如 暂 时 不 用 可 放置 于 410冷 藏 柜 中 。储 存 时 间 不 能 超 过 48 小 时 ，因 为 葡 萄 糖 的 pH 值 低于 脂 肪 乳 ，二 者 混 合 后 则 PH 值 下 降 ，在 温 度 较 高 时 保 存 超 过 48 小 时 的 情况 下 就 不 能 输 注 了 (尤 其 当 pH 值 下 降 至 50 以 下 时 ，脂 肪 乳 的 稳 定 性 下 降而 产 生 油 水 分 离 现 象 )。 。-