1、中医药治疗肝病 TTV 感染初探中医药治疗肝病 TTV 感染初探更新日期：2009-05-19 点击： 张赤志 罗欣拉关键词：肝病 TTV 感染 中医药疗法 辨证论治在重症肝炎、急性和慢性肝炎、肝硬变，甚至肝癌病例中，不少患者无甲戊型肝炎证据，以往多认为有庚型肝炎的可能性。自1997 年 10 月日本学者 Nishizawa 等人发表第一篇关于发现 TT 病毒(TTV)的论文以来，许多国家开展了对 TTV 的研究。近年来，我国医学工作者对此病毒的研究做了不少工作。但迄今为止，西医药尚无有效的治疗方法。虽然目前还未见到应用中医药对该病毒的研究报道，然而却可以从过去的治疗经验中得到启示。例如，对不
2、明原因的转氨酶升高的病人(其中可能有不少就属 TTV 感染者)用中医药方法治疗能取得较好的疗效。本文仅就 TTV 感染的特点及中医辨证治疗探讨如下，希望能引起中医肝病研究工作的重视。1 TTV 感染的特点TTV 分布极为广泛，其生物学行为可能类似 HBV，为一单股 DNA病毒，无包膜，归类于细小病毒科(Patvoviridae)，基因序列约3.7Kb，含有 ORF1 与 ORF2 两个开放读码框架，分别编码 770 与 202个氨基酸。序列分析表明，不同 TTV 分离株 ORF1 部分基因核苷酸变异可达 30%。本病在我国有很高的发病率。张建树等5在山东某地一自然村人口收集血清和大便标本，巢式
3、聚合酶链式反应(PCR)检测病毒，同时检测肝功能，这一新型病毒阳性率为 9.1%。其他也有类似流行病学报道。TTV 感染后除可引起重症肝炎、急性和慢性肝炎、肝硬化外，还可造成慢性携带，亦可和其他型肝炎重叠感染。TTV 的传播不限于输血和使用血制品，消化道及日常生活密切接触均能感染发病。本病急性期类似甲型肝炎，表现为黄疸，恶心呕吐、厌油，纳呆等症状。慢性期与乙肝、丙肝症状相同，但病情较轻，约半数表现为单项转氨酶升高。部分患者经治疗肝功能可恢复正常，但并不一定表示 TTV DNA 阴转。对那些患慢性乙型肝炎，却无明显病毒复制标志，而转氨酶持续升高者，要考虑重叠 TTV 感染的可能。携带者则无明显肝
4、病表现，肝功能正常，但 TTV DNA 阳性。诊断本病的主要依据是应用 PCR 检测病毒，TTV DNA 阳性。此项检查必须注意：引物设计，因不同区段引物检出率有较大差异，最好设计不同区段互为补充；DNA 提取易漏检，所用试剂以美国Biotronies Tech Corp 公司的 STG 试剂为佳。2 TTV 感染的治疗有关研究表明，TTV 对西药一般保肝药反应差，抗病毒药物无环鸟苷或干扰素治疗可能不敏感。根据我们利用中医药治疗肝炎的经验，对辨治 TTV 感染，提出一些不成熟的看法。本病辨证与患者病程长短、病情轻重、体质强弱及临证表现有关。一般急性期或慢性肝炎急性发作，多属实证，以肝(胆)脾(
5、胃)湿热为主，部分无黄疸型者，为肝气郁结、肝胃不和等证。慢性者病程较长，证型较多，以肝气郁结、脾气虚弱、肝肾阴虚、肝血瘀滞证多见。2.1 肝(胆)脾(胃)湿热证本证常见于 TTV 感染的急性期及部分慢性肝炎的急性发作患者。主要表现黄疸、恶心呕吐、舌苔黄腻等症。治疗应根据湿热的偏重，选用清热祛湿或化湿清热解毒法，常用茵陈蒿汤、茵陈四苓散随证加减。2.2 肝气郁结证本证常见于慢性肝炎患者。一般病情较轻，以胁痛、心烦易怒等情志异常为主，多兼脾胃虚弱。治疗除疏肝理气外，亦需兼顾脾胃，如疏肝健脾或疏肝和胃法，可用逍遥散加减。2.3 脾气虚弱证主要表现为食欲不振，腹胀便溏，肢软乏力等，或兼脾失健运，水湿内
6、停。虽属虚证，但常兼湿邪。治拟健脾益气或健脾祛湿，常用香砂六君子汤、参苓白术散加减。ALT 明显升高者选加半枝莲，败酱草、鸡骨草等药。2.4 肝肾阴虚证主要表现为右胁隐痛，腰膝酸软，口燥咽干，舌红少苔或无苔。治拟滋补肝肾为主，以一贯煎或滋水清肝饮为主方加减。腹胀明显者加佛手、玫瑰花、橘叶；热象明显者，加丹皮、青蒿、地骨皮、银柴胡、鳖甲。2.5 肝血瘀滞证本证常见慢性肝炎或有硬化者，除血瘀见症外，多兼气滞、气虚或阴虚、湿热等证。主要表现为面色晦暗，或见赤缕红丝，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，舌质暗或有瘀斑。治拟活血化瘀为主，或兼理气、益气、滋阴、清热祛湿诸法。可选用下瘀血汤、膈下逐瘀汤、桃经
7、四物汤等随证加减。由于 TTV 感染是最近发现的一个新疾病，西药尚无特效药物，故应加强中医药对本病的研究，着力探讨 TTV 感染病因病机、证型特点、辨证规律、用药原则及治疗结果，使中医药治疗本病有一个正确的评价。作者单位:国家中医肝病医疗中心(湖北中医学院附属医院，430061)参考文献1 Javis LM et al.Lancet，1996；348：1352 2 Roth WK et al.Transfusion，1997；37：6513 Alter HJ.Transtusion，1997；374 Nishizawa T et al.Biochem Biophy Res Com，1997；241：925 张建树，骆抗先，梁蔚芳，等.山东某自然村一种新型病毒(TTV)感染的调查.中华医学会全国第九次病毒肝炎学术会议论文汇编，1998：158
