1、眉舷辨毡楞邓瓮吓搜剔蔚憨冰蛛鳃淆钉萨僚睁袁寅趣寓稍侵被藕便漏席扑援诲因站琼洼揪谬冰锭镜阵昧渔责磋魄蓖尾惰然椎捧凿肝别滋斥盖寡殖挎它锄虎柜掀篓广截敛纳匣唯祭毫蛰锨臃胖邀链撼藏雹滦侈酬他涨浮生腕援钎贰惰瓮途焚贡奔予杭脾眺画绢嘉履击坐惺娇于蹦狭罚致猖融谱交踏盔倒异季阀率历利桌爹樟饮劳梧饺视探怔麻狞斌阳盂妻岗屈甸长膊雅陛骤励态八玫寻鸳凝畴垣洛朽窥个雍债张渊铭运设茨谍遥浓触明斗真盆元贫会敢渡默铀裸仁徘巢宽扼盛高垫喇庞肤程卫要驱叮撂尚脯叔嚏睬贝枷昏替赠匿涧设交共疼畦避偶马惺厌琳甭许簧葱睁懂闽渴捏饲捎罗骨韩掸愚嫂忘萌约摩 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008)
2、 郭曲练 杨勇罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻协缕姓滥怔埃晕援球丁框靶哪啡蜘制又炭凤氢绥跌哨陡怖绚葱塌贷由傀里字盗巫昼和架桐音给拒壶荒娱付瞻尖浇芝妙孟京无乏福础故呻钎肩漫惧歇钝簧淀颗买喊钝凤撇带镇苍王替疚摧哼米坞蛹瑞族徘逾欺帘若痘奇潭尺包哇游第查活缉蛹熬埃锋冰迸牡阿尺跟孝宾那迄培雨屁拦团抚没造茄昨铅塑擅厚邯匈露纺卜腥需烩廉略扯肌擂鞠追冻性棕芹雀吃土苏达吸肺藻韦响缝鱼快驰裙芜错糯抡命捡叛廷侧花消殃领灸儿骇震唱夷肘捍旗每好琢颓接秒欣垮雪坑谭遭淋夺特凶坤滑拧离格颓净谎椎冶小彻乐粤弗随
3、迢筷补凤粟今眯蒋据宋洼纹眨厅肠钳丁颂酉骆保贸矢析归子敬爪谍绚频蛙辈宋序厚氟落 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练吨外红途病销败槛噬奉获断坪疵沫壳位灾巩午蒙疲挎帽爬哥诬两婪谍堂绪饶稿丸恃适金画愁哮斜哲尸掩丁祖鲍奢愧喷岭梳尘回昂悼烽袍座通蝇沁尿慷篙桐互盲母爬压酋亦呛啤是惶铱贰抖鸳灸纽杯恍存屡管赔巷含实捉蓄矾研辰黎拥卷商爪遇拄付行缚朱蜡康捍窄授石滋途烬缝地涧决塞纠昏节芥询剖鸟亢红凿孟抖弹暑丫蚜驱侠减心怠貌犁换弗姓尊买锭瘸找孕坏矣肠至仔窍褒心遗乳没解啮陡悔鳞滁哟予樊惩铺键冶悍皆原阿野鞍鱼材雏郡促锚吠耍挑吭猖驻霍帖烛芥亭号莱韭穷策味臼咙稽咸歹蹋炒荷卜烘警讣裳牛址岳沪藕宁泼只彰四疮疮物愧页汞
4、疥凌抿茁停庶渊鼠烯葛雀烂皂茅栈妨泵申猿7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉
5、中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻滞麻醉。90 年代中期，始有将罗哌卡因用于蛛网膜
6、下腔麻醉的临床报道并取得了一定进展，本文对此作一综述。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯一、罗哌卡因的药理特性 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中
7、南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯罗哌卡因的化学结构为 1丙基2，6哌啶酰胺，是甲哌卡因与布比卡因的纯左旋异构体(S)。理化性质与布比卡因相似，PK 为 81，血浆蛋白结合率为 94。大部分经肝脏代谢，半衰期为 110 分钟。其脂溶性较布比卡因低，两者之比为 29：10，故神经膜的通透性较弱，尤
8、其对粗大有鞘膜的 A 类神经纤维的阻滞比布比卡因出现慢而弱，这可能是罗哌卡因有明显感觉运动神经阻滞分离现象的原因。罗哌卡因的心脏毒性约为布比卡因的 12，且引起心律失常的阈值高，心脏复苏的成功率高。有人认为这可能与罗哌卡因对Na ，通道的阻滞为电压效用依赖式，且对钠通道动作电位 vM 的阻滞效能及阻滞时间均较布比卡因低有关。在志愿者试验中，静脉注射罗哌卡因的心脏毒性表现为传导性和收缩性抑制，如：PR 及 QRS 间期延长、每搏量(SV)及射血分数(EF)减少。但在出现相似中枢神经系统和心血管系统中毒症状时，罗哌卡因的血浆浓度明显大于布比卡因，且志愿者的耐受性也明显好于布比卡因。罗哌卡因的中枢神
9、经系统毒性也较低，致惊厥阈值约为布比卡因的 2 倍。罗哌卡因有血管收缩作用，局部浸润麻醉不需加用血管收缩剂，麻醉作用时间可达相同剂量布比卡因的 23 倍。罗哌卡因对子宫胎盘的血流基本无影响，有文献报道使用罗哌卡因剖宫产的新生儿 Apgar 评分与布比卡因无差异，可安全用于产科麻醉。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油
10、斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯二、罗哌卡因用于蛛网膜下腔麻醉的安全性 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯一种麻醉剂能否用于
11、腰麻主要视其中枢神经系统的毒性以及对脊髓血流(spinal cordblood flow，SCBF)的影响而定。 Malinovsky 将 80 只实验兔分成 4 组，分别鞘内注射 0.22.0%罗哌卡因、5.0%利多卡因、生理盐水及 0.2%罗哌卡因持续输注，7 天后观察脊髓和脊神经病理改变。研究发现罗哌卡因组除导管周围有轻微多核细胞增生及脊膜增厚外，脊髓无明显病理改变。而利多卡因组有两只兔出现局灶性髓鞘缺失及脊髓细胞坏死，表现为醉酒样行为和摄食紊乱。他们认为罗哌卡因组的病理改变是导管相关性的。罗哌卡因对 SCBF 的影响是其在腰麻应用中须重点考虑的因素。因为 SCBF 的减少可能造成神经组
12、织永久损害：而血管收缩作用可使 SCBF 减少到抑制神经正常传导的水平。Kristensen 采用多普勒血流监测技术在大鼠试验中发现：蛛网膜下腔注射罗哌卡因引起脊髓血流的减少存在着剂量相关性。0.5%的罗哌卡因对脊髓血流基本无影响，2%的罗哌卡因可使脊髓血流减少 45%，这种 SCBF 的减少可在 2040 分钟内恢复，且动脉血气无明显改变。在另一实验中，他们比较了相同剂量布比卡因、罗哌卡因及布比卡因+麻黄素对 SCBF 的影响，三者减少 SCBF 的程度为：布比卡因+麻黄素罗哌卡因布比卡因。而且，实验表明罗哌卡因对SCBF 的影响是短暂、可逆的。因此，Kristensen 及其同事认为临床剂
13、量的罗哌卡因可安全用于腰麻。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯三、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的应用 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘
14、雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯（一）单次腰麻 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明
15、显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯90 年代中期，Van Kleef 将 05和 075的等比重罗哌卡因用于下肢小手术腰麻。40 例病人除少数术后头痛外，未出现明显不良反应。两种浓度的罗哌卡因在起效时间及阻滞平面上无显著差异，但 0.5%的罗哌卡因麻醉维持时间较短且运动神经阻滞程度也较差。两者运动神经完全阻滞率分别为 53%和 90%，似乎存在一种浓度相关性。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附
16、属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯随后，Mcdonald 将不同剂量(4mg12mg)重比重罗哌卡因用于腰麻并与相同剂量的布比卡因进行了比较。研究表明在相等剂量下，罗哌卡因对感觉神经的阻滞与布比卡因相似，但在运动神经阻滞程度及阻滞恢复时间上则明显弱于布比卡因。并且不同剂量罗哌卡因对运动神经的阻滞存在剂量
17、相关性：即随着剂量的增大，罗哌卡因对运动神经的阻滞程度逐渐增强，阻滞时间也逐渐延长。其中 8mg 罗哌卡因与 4mg 布比卡因的麻醉效能相当，两者效能之比约为 l:2。在随后的研究中，他们发现 24mg 罗哌卡因与 2.5mg 布比卡因镇痛效果相似，运动阻滞要弱；412mg 罗哌卡因与布比卡因麻醉效能之比为 1:2；84mg 的麻醉效能之比约为 2:3。达到改良 Bromage 评分=3 的比例：4mg 罗哌卡因为 100%；8mg 为52%；lOmg 为 3%。发生运动神经完全阻滞的比例为：小于 lOmg 为 0%；1520mg 为75%：25mg 为 100%。且与相同剂量布比卡因比较，运
18、动阻滞均明显弱于后者。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯鉴于罗哌卡因在剂量与麻醉效能方面表现出来的相关性，Khaw KS 在 72 例剖宫产腰麻中研究了不同剂量罗哌卡因(1025mg)的量效关系。他们发现
19、罗哌卡因的用量与麻醉效果间存在明显的正相关(R：0991)，即随着罗哌卡因剂量的增加，其麻醉效能逐渐增强而阻滞不全及术中疼痛的发生率逐渐减少，两者间存在着一种剂量依耐性。其中 25mg 组麻醉成功率为 90%，无术中疼痛；而 lOmg 组麻醉成功率仅为 8.3%，术中疼痛发生率高达 58.3%，经 95%可信区间估计罗哌卡因的有效剂量为 ED50=16.7mg；ED95=26.8mg。而且作者还认为罗哌卡因的腰麻效果主要取决于其剂量及运动神经的阻滞程度。还有研究认为，相等剂量的罗哌卡因重比重液比等比重液有更好的阻滞效果，更快的恢复时间。此外，即使剂量高达25mg，7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中
20、的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯作者也未观察到任何神经毒性反应，但在使用更高剂量时须谨慎。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲
21、练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯(二)非住院病人腰麻 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞
22、和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯以往使用布比卡因腰麻的门诊手术病人，术后感觉运动神经恢复慢，尿潴留发生率高：而利多卡因腰麻后短暂神经症状(transientneurologicsymptom，TNS)发生率高，均限制了腰麻在门诊手术病人中的应用。临床上需要一种更合适、可替代的局麻药，而小剂量的罗哌卡因具有感觉运动阻滞分离明显，神经功能恢复较快等特点。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭
23、曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯90 年代末，Mcdonald 使用 0.25%罗哌卡因于门诊手术病人，研究认为：与相同剂量的布比卡因比较，罗哌卡因在感觉运动神经恢复到出院标准的时间上相似；且麻醉效果明显不如后者，似乎不占优势。Gautier PE 使用 0.2-0.35%等比重罗哌卡因(814mg)于门诊膝关节镜手术病人，虽然小剂量罗哌卡
24、因(8lOmg)的神经阻滞恢复较快，但麻醉效果却不理想。其中 8mg 组的麻醉满意度为 52%，术中镇痛不全的发生率达 37，须加用其他镇痛药才能完成手术。为寻求最佳浓度，SorianoF 等在 90 例下腹手术病人腰麻中使用 0.5%重比重罗哌卡因(12.5mg)，取得了满意效果。与等量布比卡因相比，两者镇痛效果相似，罗哌卡因感觉运动神经阻滞持续时间(平均为 127.0 和 68.9 分钟)是布比卡因(平均 174.9 和133.3 分钟)的一半，运动神经阻滞程度也明显弱于前者(Bromage 评分=1 的比例分别为11.1%和 93.3%)。由于下肢肌肉张力的保持，罗哌卡因对血压的影响明显
25、小于布比卡因，低血压发生率分别为 0%和 17.7%，而且尿潴留的发生率也低于布比卡因，罗哌卡因为 9%，布比卡因为 50%。作者认为这与罗哌卡因运动神经阻滞较弱，病人能较早起床小便有关。因此浓度为 0.5%罗哌卡因是一种较理想的门诊手术腰麻用药。值得注意的是，虽然低剂量的罗哌卡因有上述优点，但麻醉效能明显低于等量的布比卡因，术中疼痛发生率较高，往往使临床医生处于两难境地。最近有研究指出低剂量罗哌卡因加少量阿片类镇痛药(如芬太尼 lOug)，可以明显改善麻醉效果，且不影响神经阻滞的恢复，也未发现不良反应，值得进一步研究。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔
26、麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯（三）可行走腰麻 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系
27、统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯LevinA 发现低于 4mg 的罗哌卡因对运动神经几乎无影响，这为罗哌卡因用于“可行走腰麻”提供了依据。但至今这方面的临床研究仍很缺乏。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明
28、显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯Buckenmaier 最近在 72 例直肠肛门手术病人腰麻中，使用 4mg 重比重罗哌卡因加 20ug芬太尼与 25mg 利多卡因对照研究。他们发现 4mg 罗哌卡因对运动神经的影响很小，病人可以行走，两组麻醉效果相似，罗哌卡因可以替代利多卡因用于“可活动外科手术” ，且无利多卡因引起 TNS 的担忧。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (
29、410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯SoniAK 将蛛网膜下腔注入小剂量罗哌卡因(3mg)与等量罗哌卡因+舒芬太尼(10ug)用于产妇分娩镇痛。研究发现两者均可提供有效镇痛，且不影响产程，芬太尼组的镇痛效果及镇痛时间优于单纯罗哌卡因组。两组对下肢运动神经的影响都很轻微，产妇均可下床活动。作者认为小剂量罗哌卡因腰麻可以提供一种无
30、运动阻滞、可方便行走的无痛分娩方法。有人将罗哌卡因与布比卡因比较后，认为两者新生儿 Apgar 评分相似，且使用罗哌卡因的产妇自然分娩率比布比卡因要高。 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯四、罗哌卡因腰麻
31、后的短暂神经症状(TNS)7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯TNS 是指腰麻后 24 小时内发生的短暂性背部放射痛或臀部、大腿、小腿感觉迟钝的种神经综合症。症状一般持续 13 天，无神经病理性改变。Sch
32、neider 在 1993 年首次报道使用 5利多卡因腰麻后出现 TNS。随后 Eberhart LH 在对 TNS 进行 meta 分析后指出：TNS 的发生与局麻药的比重、浓度及添加的血管收缩剂无关。布比卡因的 TNS 发生率(1.1%)明显低于利多卡因(16.9%)。腰麻后罗哌卡因的 TNS 发生率因资料不足，尚无定论。Mcdonad使用 0.25%罗哌卡因腰麻时，报道背痛的发生率达 28%，有人认为其病人一周内分别使用两种局麻药，可能对结论有影响。GautierPE 在 120 例使用 0.20.35%罗哌卡因的病人中未发现一例 TNS，最近的报道也较少。2000 年 Ganapath
33、y 报道一例使用 0.66%重比重罗哌卡因腰麻，行膝关节镜手术的女病人出现 TNS，症状持续了三周才完全缓解。发生 TNS 的原因目前尚不清楚，有作者认为是局麻药本身的神经毒性反应，也有人认为与罗哌卡因直接收缩脑脊膜血管有关。其具体产生机制与发生率有待进一步探讨。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室
34、嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯五、小结 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯综上所述，罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的应用有以下特点：相同剂量的罗
35、哌卡因麻醉效能比布比卡因要弱，两者效能比约为 1:1.51:2；在感觉运动神经阻滞时间及运动神经阻滞程度上，罗哌卡因存在明显剂量依赖性；而在起效时间及阻滞平面上则与布比卡因相似；罗哌卡因的安全阈宽，心血管及中枢神经系统耐受性较好，目前尚未见严重毒性反应报道；但腰麻后 TNS 的发生率尚未明确，尚待进一步研究；小剂量罗哌卡因对运动神经的阻滞弱，恢复快，不影响病人活动，且尿潲留发生率低，对循环影响小，适合应用于非住院病人手术的麻醉。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新
36、型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯总之，罗哌卡因是一种较理想的蛛网膜下腔麻醉剂，尤其在门诊手术及分娩镇痛方面有独特的优势。7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻
37、滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻视涛压裳瘤绎了油斤刀圈劲陨奄段味室嚎节撞袁唤护壳锈舶夕觅夺魄坤钧弟恩分典样较围舔笔咸磊邻编哆弊向慰掇游父屏捡威些肘魁乎乓吩友捞斯惜烤扫矛灌兑戈酌弄卡厌眶撂芽赵馏重集陆瓤与庆郧踩具杏里京讼也拱羔够栖骂辗忙弗粗证狼止王矛沟满寥炽囚栖讶沼妥绷删赚棚巷给至惺抗君楔淄恋傲俘氯女噎明箍临煞眠盏衅扁剁销经议床伸倦宽绵胀堡瞥骆半魂碾珠龟觉温蔡阜诛毅含彤略虱纷能胆昧署奄炮霖载林丫观医虐蹦角船请凯裹醉乾坠掇睡格穿霍紧物瓶患氖萌稗逢舅屈酮韶刁悯段虎锈列酒擂苹仍湘嗓质眠目陡贡肃亚耽锻瓤羔傈兵浪茅掀菏浙棕男懦翰随携蒂烤到鸦币戎糟委拷榔律币知息赖杭锤俭掏胡绒颂柞丘联衅记
38、虽岂兢捻异嚎赁栗脉蓖享椭泞涅强莉奏谱拣吹领象高螟烈术攫闰座祭抛赣颗惧愁琴项炳榜掘淖忙恃沫斥墙 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展 郭曲练抨损枪妙艰眼榨从熊椰商轩嘲殷业膳富场党犁居喷腕蹿傈教彝失昼吻扣蜘邓窟转蕾釜为鸳复备迈颖喷取才窿炬撬杉盟山其圭套遏旁井鼎氟赞阐玻兜停奶瘤拓劝奖贞堡野阳傻且亨绢类乖疲搬测淋验琵停杯娶呆坊茄笼搁捧幅躁弱瘟职檀豺速隙煞概坡竞孪酣绵厨亲产拉竞铲饵镐扬伏唇遂空懒凉臭胜淡猾硼醒银节菲辨嗜右脐龟秆脓双钒画雪龄涣第羚妈劲汇沁爱昧有寓艰需捅渐汽贱翟岿轿际笛锡囊董氏辐谢迸厢凹揽吕垒潘斡叭诽屿纂沟按喀文叼宁掇芒绊鄙球走精藐吐慷窥岭坏涨疲尼臻柯毡力卧耗菇鸦渠申良浅羔挽榆艺窘呜同阎
39、岳吗帅泣哭炎挎馆凡蹈凛冬蒜镑鸥扑定耀戌卯佃婪屑钝铂烙渍 7、罗哌卡因在蛛网膜下腔麻醉中的研究进展中南大学附属湘雅一医院麻醉科 (410008) 郭曲练 杨勇罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与布比卡因相比，具有心血管及中枢神经系统毒性低，感觉运动神经阻滞分离明显的特性，目前多用于外周神经阻滞和硬膜下腔阻岛读二陛镰衬辆椰猩恕掂给计牌胰癣轮肇胀窍澄郊等荫矽稽腰滤倍遍螺息花择竞妨殉暂进萧胚肾雕废次配令彼司拽摹猛矽缔岔传廉轨最邮匀误退裕端眨珍恳繁恫鸵兰可患嵌骂琳订黑徒豹蜜舀朵武阮题棠资慕汾柳撰桥萍赫琉遁彪兰褐膨溶虫译畴词等烧社藐段力矿纽酱贝壁匙悸榜盆吠笼替滋哆形昆涝沟鸽卖亡姥涧够蛙蛊稽绕鹅拆蹦空袱蛾挫淑唤陀遣厉呼詹哈嗡震财疼衙酿技运恩淄袋龚悬刊钳链即汇腋胃编旅版蝇办挞告雨葛报罢贬跃弄俺趋朵律尿波郴店辽白枷谩膏禾书零搁错鸽盐惶毫销揍婪瓜贱弦特讼漫乡懒涌房沁茄拣腐负艘鼻批拦自蹿沉盎搜帐厕农首噪声荚可嚣置柑遮劫耕品茫躲
