1、约束带的使用操作评分标准 项目 评分标准及细则 分值 扣分原因 得分护士：衣帽整洁、 修剪指甲，洗手、必要时戴口罩、双人核对医嘱、执行单。 4评 估 ：病情、意识状态、配合能力、肢体活动程度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性；评估需要使用约束带的种类和时间；向患者和家属解释应用约束带的必要性和方法，取得配合，并签 署 知 情 同 意 书 。5用物：执行单、约束带、棉垫、绷带或保护垫、大毛巾、毛毯、大单等、警示标识、速干手消毒剂。 4准备质量15分环境：清洁、安静、安全、光线充足、温湿度适宜。 21.携用物至病人床旁，核对患者身份、再次解释说明。 52.对带有管道的患者妥善安置管道。 53.肩部约
2、束法：暴露患者双肩，将患者双侧腋下垫棉垫，将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在肩部交叉后分别固定于床头。104.肢体约束法：暴露患者腕部或踝部后，用棉垫包裹。将保护带打成双套结套在棉垫外，拉紧使之不松脱，用保护带或加压带将腕或踝固定于床缘两旁，松紧度以两手指为宜。105.全身约束法（多用于患儿）：将大单折成患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间;用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿的手足至对侧,自患儿腋窝下掖于身下,再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下。如患儿过分活动，可用绷带系好。126.观察：约束带部位皮肤完整性及血运情况，松紧以能伸进1至 2根手指为原则，查肢
3、体活动度，询问患者感受，注意约束效果。107.为患者盖好被子，整理床单位及用物，上 床 档 ， 枕 头 至 两侧 肢 体 旁 或 头 顶 部 。 88.挂警示牌、向患者及家属交代注意事项。 5操作流程质量70分9.洗手。再 次 核 对 后 ， 记 录 时 间 及 签 名 。 51操作动作熟练、轻巧，约束效果良好，病人无损伤。 5全程质量15分2确保患者随时能与医务人员取得联系，将呼叫器放在适宜位置或有陪护守候。每 15-30分钟观察一次约束带部位皮肤及血运情况，每 2小时松解一次，必要时进行局部按摩，促进血液循环。5患者约束法（一）目的1.对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或肢体活动，确保患
4、者安全，保证治疗、护理顺利进行。2.防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。(二)指导要点1.向患者及家属说明实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。2.告知患者及家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。3.告知患者及家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。（三）注意事项1.实施约束时，将患者肢体处于功能位置，约束带松紧适宜，以能伸进一到二根手指为原则。2.密切观察约束部位的皮肤状况。3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每 2h松解约束一次并活动肢体，并协助患者翻身。4.准确记录并床 边 交接班。包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。3以患者为中心，关心体贴患者，满足其基本需求；与患者及家属沟通良好，能够接受并积极配合。 5
